Stabilisateurs de l'humeur Flashcards
Nommer 4 thymorégulateurs
Bonus: Quelle autre classe de rx est utilisée comme stabilisateur de l’humeur en monothérapie ou adjuvant?
- Lithium
- Cabarmazépine
- Acide valproïque
- Lamotrigine
Bonus: Antipsychotiques atypiques
Quelle était l’indication initiale du lithium en 1859?
Tx de la goutte
Quel est le mécanisme d’action du lithium?
+/- connu, mais il y aurait modification pré-synaptique de la synthèse/libération/recapture des NT
Concernant la pharmacocinétique présumée du LITHIUM, dire si les NT suivants sont augmentés ou diminués
a) Sérotonine
b) Dopamine
c) GABA
d) Glutamate
a) Augmenté
b) Diminué
c) Augmenté
d) Diminué
Vrai ou faux? Le lithium a une absorption bonne, mais lente
Faux, bonne et rapide
Vrai ou faux? Le lithium est un inducteur des cytochromes hépatiques
Faux, aucun métabolisme hépatique avec le lithium
Quel est le mécanisme d’élimination du LITHIUM?
Rénal
Quel est la 1/2 vie du lithium?
8 à 35h
Combien de jours ça prend pour voir une stabilisation sanguine du lithium?
5 à 7 jours
Nommer 3 indications du lithium
- MAB (1ère ligne en aigu pour manie ET dépression pour le type I mais 2e en type II + prophylaxie pour types I/II)
- Trouble schizoaffectif (avec antipsychotiques)
- Dépression unipolaire
Nommer 4 facteurs prédicteurs de bonne réponse au LITHIUM
- Manie pure (aucun sx dépressif)
- Séquence manie –> dépression –> euthymie
- Réponse antérieure au lithium
- Hx fam de bonne réponse au Li
Nommer 6 facteurs prédicteurs de mauvaise réponse au LITHIUM
- Cycle rapide (>4 épisodes/an)
- Épisode mixte
- Séquence dépression –> manie –> euthymie
- Abus substances
- Manie psychotique
- 3+ épisodes manie/dépression avant essai du Li
Nommer la principale contre-indication au lithium
Insuffisance rénale
Nommer 5 effets secondaires NEURO du LITHIUM
- Tremblements
- Faiblesse, fatigue
- Étourdissements, troubles coordination
- Trouble de la mémoire, ralentissement cognitif
- Diminution de la concentration, confusion si ainé
Quel effet secondaire est la 1ère raison d’arrêt du lithium?
Troubles de la mémoire, ralentissement cognitif
Comment peut-on atténuer les E2 neuro associés au lithium?
Diminuer ou fractionner la dose
Nommer 4 facteurs pouvant exacerber les E2 NEURO associés au LITHIUM
Café, stressé, lithémie élevée, combinaison avec AP/ISRS
Nommer 2 effets secondaires G-I du LITHIUM
BONUS CLP: Ces E2 arrivent surtout en début de traitement, mais sont signe de _____ en chronique
- Nausées (50%)
- Selles liquides (20%)
BONUS: toxicité
Comment peut-on atténuer les E2 gastro associés au lithium?
Prendre avec de la nourriture, diminuer/fractionner la dose
Vrai ou faux? La formulation Lithium longue action permet de diminuer les diarrhées
Faux, diminue les no/vo, mais augmente les diarrhées
Nommer 3 effets secondaires cardiaques du lithium
- Chgmt bénin de l’ECG
- Inversion/aplatissement du T
- Maladie du noeud sinusal (très rare)
Nommer 4 effets secondaires DERMATO du lithium
- Acné
- Alopécie
- Rash bénin
- Exacerbation psoriasis
Nommer 2 effets secondaires ENDOCRINO du lithium
- Gain de poids
- HypoT4
Laquelle des conditions suivantes n’est pas une conséquence du lithium sur le fonctionnement rénal?
a) Polyurie avec polydispsie 2nd
b) Néphrite interstitielle
c) Glomérulonéphrite
d) Diabète insipide néphrogénique
c) Glomérulonéphrite
Comment éviter les dommages rénaux 2nd à la prise de lithium?
En favorisant une seule prise en HS pour le tx chronique
Quand doit être effectuée la première lithémie en début de tx avec le lithium?
Au moins 5 jours plus tard
Quels labo doit-on prescrire avec le lithium? (6)
- Lithémie
- TSH
- Ions
- Urée/créa
- FSC
- Suivi métabolique
Mécanisme d’action de l’acide valproïque
Activité gabaergique vient bloquer canaux sodiques = diminue potentiel d’action
Nommer 3 indications de l’acide valproïque
- MAB
- Prophylaxie migraine
- Anticonvulsivant
Nommer 5 conditions pour laquelle on utiliserait de l’acide valproïque au lieu du lithium en MAB
- Manie aiguë (1ère ligne)
- Phase mixte
- Non-réponse au lithium
- Cycle rapide
- Prophylaxie (1ère ligne)
Nommer une contre-indication à l’acide valproïque
Insuffisance hépatique
Nommer 3 effets secondaires GASTRO de l’acide valproïque
- Nausées ++
- Selles liquides
- Perte d’appétit
Quel effet secondaire hépatique retrouve-t-on avec l’acide valproïque?
BONUS: Quand doit-on cesser l’acide valproïque si on retrouve cet E2?
Augmentation des enzymes hépatiques, mais souvent asx et réversible
BONUS: Si symptomatique ou si enzymes hépatiques 3x la limite normale (sinon insuffisance hépatique!!)
Nommer 4 effets secondaires NEURO associés à l’acide valproïque
- Tremblements fin des MS
- Faiblesse, fatigue
- Encéphalopathie valproïque
- Hyperammoniémie (confusion, léthargie, ataxie)
Nommer 3 effets secondaires DERMATO associés à l’acide valproïque
- Alopécie, changement couleur/texture cheveux
- Rash
- Hirsutisme
Nommer 2 effets secondaires HÉMATO de l’acide valproïque
- Thrombocytopénie (cesser si plaquettes < 50k)
- Anémie hémolytique, leucopénie
Nommer 3 effets secondaires ENDOCRINO associés à l’acide valproïque
- Gain de poids
- Irrégularités menstruelles
- OPK (éviter chez jeune femme)
Quand doit-on faire une “épivalémie”?
Au moins 4 jours après le début ou la modification de la dose d’acide valproïque
Nommer 2 labos à prescrire en même temps que l’acide valproïque
- Épivalémie
- Bilan hépatique
Nommer 3 indications de la carbamazépine
- MAB
- Anticonvulsivant
- Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau
Nommer 3 nouveaux anticonvulsivants utilisés comme thymorégulateurs
Lamotrigine, topiramate et gabapentin
Parmi les indications suivantes de la lamotrigine pour traiter la MAB, laquelle est fausse?
a) Manie aiguë
b) Dépression (type I ou II)
c) Prophylaxie épisode dépressif
a) Manie aiguë
Nommer 2 effets secondaire dangereux associés à la lamotrigine
Syndrome Steven-Johnson et Nécrose épidermique toxique
