Antidépresseurs

Question 1

Quelles familles d’antidépresseurs sont reconnus pour avoir beaucoup d’E2? (2)

Answer 1

IMAO et tricycliques

Question 2

Quelle est la signification des acronymes suivants?

a) TCA
b) IMAO
c) SSRI/ISRS
d) SNRI
e) NDRI
f) NaSSA
g) SARI

Answer 2

a) Tricycliques
b) Inhibiteur de la monoamine oxydase
c) Inhibiteur sélectif de la recapture de la 5-HT
d) Inhibiteur de la recapture de 5-HT/NA
e) Inhibiteur de la recapture de la NA/DA
f) Antidépresseur NA/5-HT spécifique
g) Inhibiteur de la recapture et antagoniste 5-HT

Question 3

Quelle est l’hypothèse neurobiologique de la dépression

Answer 3

Manque de monoamines a/n de la synapse (5-HT, DA, NA)

Question 4

Pourquoi y a-t-il un délai d’action dans le début de la prise d’un antidépresseur (effet down regulation)

Answer 4

1. Inhibition recapture 5-HT = augmente taux de sérotonine dans la fente synaptique
2. Pompes de recaptures de 5-HT bloquées en pré-synaptique = + de 5-HT = stimulation des auto-récepteurs 5-HT1 = diminution taux libération 5-HT DANS le neurone = limite décharge sérotonine durant la décharge
3. Stimulation des auto-récepteurs 5-HT1 = diminution du nombre d’autorécepteurs = moins de recapture de 5-HT en post-synaptique = + de sérotonine après quelques semaines

Question 5

Quel est le délai d’attente entre le moment de prise d’un antidépresseur et son début d’action clinique?

Answer 5

2 à 3 semaines

Question 6

Les antidépresseurs augmentent la production de la protéine ______

Bonus: Quelle est la fonction de cette protéine?

Answer 6

BDNF

Bonus: Favorise neurogénèse

Question 7

Sur quels NT agissent les tricycliques et par quel mécanisme?

Answer 7

Sérotonine et noradrénaline

Via inhibition de la recapture

Question 8

Expliquer le mécanisme pharmacologique des IMAO

Answer 8

Inhibe la monoamine oxydase, qui est une enzyme qui détruit les NT 5-HT et NA = augmentation 5-HT et NA

Question 9

Quel type de MAO retrouve-t-on dans un neurone…

a) noradrénergique
b) sérotoninergique

Answer 9

a) MAO type A et type B
b) MAO type B

Question 10

Expliquer le mécanisme pharmacologique des antidépresseurs antagoniste alpha-2

Answer 10

Hausse de la NA et 5-HTA en bloquant les récepteurs alpha-2 qui freine normalement la sécrétion de ces récepteurs.

La hausse de la NA vient stimuler le récepteur alpha-1, qui lui vient stimuler la production de 5-HT

Question 11

Vrai ou faux? Le circuit sérotoninergique et dopaminergique sont en parallèle

Answer 11

Faux. Circuit sérotoninergique et noradrénergique

Question 12

Où retrouve-t-on les récepteur NA alpha?

Answer 12

Pré-synaptique sur le neurone NA
Post-synaptique sur le neurone 5-HT

Question 13

Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs antagoniste 5HT-2A?

Answer 13

Potentialise l’effet de la sérotonine sur le récepteur 5HT-1A

Question 14

Nommer les effets thérapeutiques des antidépresseurs

a) 6 symptômes améliorés
b) 6 symptômes diminués

Answer 14

a) Humeur, appétit, sommeil, énergie, concentration et mémoire améliorés

b) Sentiment de culpabilité, d’ambivalence, d’impuissance et de dévalorisation diminué + diminue anxiété et agressivité/impulsivité

Question 15

Vrai ou faux? Les tricycliques sont utilisés en 3e ligne car ils sont moins efficaces

Answer 15

Faux, 3e ligne car mal tolérés à cause des E2 en plus d’être mortels en surdose

Question 16

Nommer le tricyclique le plus puissant

Answer 16

Clomipramine

Question 17

Nommer la voie de métabolisation des tricycliques

Answer 17

Cytochrome P450 (foie) via déméthylation et hydroxylation

Question 18

Nommer effets secondaires des tricycliques selon le récepteur….

a) H1 (2)
b) M1 (4)
c) Alpha 1 (3)

Answer 18

a) H1
- Gain de poids
- Étourdissements

b) M1
- Constipation
-Vue brouillée
- Xérostomie
- Sédation

c) Alpha-1
- HTO
- Tachycardie (si mx cardiaque ou jeune)
- Sédation/étourdissements aussi

Question 19

Nommer les deux récepteurs responsables des effets secondaires cognitifs chez les tricycliques

Answer 19

M1 et H1

Question 20

Quel patientèle est plus à risque avec les tricycliques?

Answer 20

Patients avec démence ou QTC long

Question 21

Vrai ou faux? Les tricycliques abaissent le seuil convulsif

Answer 21

Vrai (risque élevé de convulsions en surdose)

Question 22

Vrai ou faux? Les patients sous tricycliques développent une tolérance subjective à la HTO secondaire

Answer 22

Vrai

Question 23

Quelle est la cause de mortalité associé aux surdoses de tricycliques?

Answer 23

Arythmie

P.S. À dose thérapeutique, les tricycliques ont plutôt un effet anti-arythmique!

Question 24

Vrai ou faux? Les hépatites aiguës sont fréquentes avec l’utilisation de tricycliques

Answer 24

Faux, légère augmentation des enzymes hépatiques, non lié à la dose

Question 25

Nommer 5 effets secondaires autres des tricycliques

Answer 25

- Sudation - Craving de sucre - Dysfonction sexuelle - Rash photosensible - Dyscrasie sanguine

Question 26

Vrai ou faux? Les ISRS ont aussi une action sur la dopamine et la noradrénaline

Answer 26

Vrai

Question 27

Vrai ou faux? Les ISRS induisent moins de virage manique que les tricycliques, IMAO et la venlafaxine

Answer 27

Vrai

Question 28

Quel est le ISRS le mieux toléré?

Answer 28

Citalopram, car non-stimulant et sans interaction

Question 29

Nommer un antidépresseur de type modulateur de la sérotonine

Answer 29

Trintellix (vortioxétine)

Question 30

Nommer 7 effets secondaires du Trintellix

Answer 30

- No/vo +++ - Céphalée - Étourdissement - Xérostomie - Diarrhée - Constipation - Dysfonction sexuelle

Question 31

Vrai ou faux? Les doses de ISRS sont plus petites pour traiter l'anxiété que pour traiter la dépression

Answer 31

Faux, trouble anxieux > dépression

Question 32

Nommer 6 effets secondaires du SNC liés aux ISRS

Answer 32

- Agitation - Anxiété - Trouble du sommeil - Céphalée - Anergie - Tremblement

Question 33

À quoi sont dû les effets secondaires du SNC liés aux ISRS?

Answer 33

À l'augmentation de l'activité sérotoninergique, mais souvent temporaire (avant down regulation) et diminué si titration lente

Question 34

Nommer 4 effets secondaires GI des ISRS

Answer 34

- Nausées - Diarrhée - Crampes - Brûlements

Question 35

Vrai ou faux? une tolérance se développe aux effets secondaires GI des ISRS

Answer 35

Vrai

Question 36

Vrai ou faux? La dysfonction sexuelle liée aux ISRS n'est pas dose dépendante

Answer 36

Faux, elle est dose dépendante

Question 37

Nommer 4 effets secondaires autres des ISRS

Answer 37

- Sudation - Xérostomie - Gain de poids - Akathisie

Question 38

Est-il possible de faire une surdose d'ISRS?

Answer 38

Oui, mais rare et décès souvent secondaire à convulsions/arythmie

Question 39

Nommer 3 systèmes atteints dans le syndrome sérotoninergique

Answer 39

- SNC - Autonomique - Neuromusculaire

Question 40

Nommer 5 symptômes du SNC associés au syndrome sérotoninergique

Answer 40

- Irritabilité - Anxiété - Confusion - Désorientation - Coma

Question 41

Nommer 5 symptômes autonomiques associés au syndrome sérotoninergique

Answer 41

- Fièvre - Diaphorèse - Tachycardie - HTA - Mydriase

Question 42

Nommer 3 symptômes neuromusculaires associés au syndrome sérotoninergique

Answer 42

- Tremblements - Rigidité - Ataxie

Question 43

Quand débute les symptômes de retrait à l'arrêt brusque d'un ISRS?

Answer 43

1-3 jours ad 7 jours post-arrêt

Question 44

Que veut dire l'acronyme FINISH dans le syndrome de retrait d'antidépresseur?

Answer 44

Flu-like symptoms Insomnie Nausée Imbalance Sensory disturbances Hyperarousal

Question 45

Vrai ou faux? Le syndrome sérotoninergique est bénin

Answer 45

Faux, peut être létal, mais le syndrome de retrait est bénin

Question 46

Vrai ou faux? Le syndrome de retrait est causé par une dépendance physique aux ISRS

Answer 46

Faux, ce n'est pas une dépendance!

Question 47

Nommer 4 SNRI

Answer 47

- Venlafaxine - Desvenlafaxine - Fetzima - Duloxétine

Question 48

Sur quel(s) NT agit la venlafaxine à une dose a) Faible b) Modérée c) Haute

Answer 48

a) Sérotonine (ISRS) b) Sérotonine et noradrénaline (SNRI) c) Sérotonine, noradrénaline et dopamine

Question 49

Vrai ou faux? Les SNRI sont sédatifs

Answer 49

Faux, ils sont stimulants

Question 50

Nommer 9 effets secondaires des SNRI (SHAMISEN)

Answer 50

- Sudation - HTA/tachycardie, HypoNa+ - Anticholinergique (bouche sèche, vision brouillée) - Manie - Insomnie, céphalée - Sx de sevrage ++ - Étourdissement - Nausée, constipation/diarrhée

Question 51

Nommer un ISRN

Answer 51

Bupropion

Question 52

Pourquoi le bupropion est-il stimulant?

Answer 52

À cause de son action sur la dopamine

Question 53

Nommer 4 contre-indications au bupropion (ISRN)

Answer 53

- Épilepsie - Alcoolisme - Anorexie/boulimie - TCC

Question 54

Vrai ou faux? Le bupropion (ISRN) entraine une perte de poids en raison de son effet stimulant

Answer 54

Faux, pas d'effet sur le poids et la fonction sexuelle

Question 55

Avec quoi peut-on combiner un ISRN pour avoir une efficacité optimale?

Answer 55

ISRS

Question 56

Qui suis-je? Classe d'antidépresseurs utilisée dans la cessation tabagique

Answer 56

ISRN (bupropion)

Question 57

Vrai ou faux? Les ISRN sont utilisés en 3e ligne pour les troubles anxieux

Answer 57

Faux, aucune indication pour les troubles anxieux

Question 58

Nommer les 4 effets secondaires les plus fréquents du ISRN (bupropion)

Answer 58

Céphalée Nausées Bouche sèche Insomnie

Question 59

Nommer 3 clientèles à risque de prendre un ISRN

Answer 59

Patients âgés, ATCD psychose/MAB, Rx concomittante

Question 60

Vrai ou faux? L'HTO est un effet secondaire d'un ISRN

Answer 60

Vrai

Question 61

Nommer 4 signes de surdose de bupropion (ISRN)

Answer 61

- Hypotension - Acidose - Tachycardie - Convulsions

Question 62

Nommer un antidépresseur de la classe NaSSA

Answer 62

Mirtazapine

Question 63

Quelle est l'indication principale du NaSSA (mirtazapine)

Answer 63

Insomnie