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MED-1217 Psychiatrie > Antidépresseurs > Flashcards

Antidépresseurs Flashcards

1
Q

Quelles familles d’antidépresseurs sont reconnus pour avoir beaucoup d’E2? (2)

A

IMAO et tricycliques

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2
Q

Quelle est la signification des acronymes suivants?

a) TCA
b) IMAO
c) SSRI/ISRS
d) SNRI
e) NDRI
f) NaSSA
g) SARI

A

a) Tricycliques
b) Inhibiteur de la monoamine oxydase
c) Inhibiteur sélectif de la recapture de la 5-HT
d) Inhibiteur de la recapture de 5-HT/NA
e) Inhibiteur de la recapture de la NA/DA
f) Antidépresseur NA/5-HT spécifique
g) Inhibiteur de la recapture et antagoniste 5-HT

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3
Q

Quelle est l’hypothèse neurobiologique de la dépression

A

Manque de monoamines a/n de la synapse (5-HT, DA, NA)

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4
Q

Pourquoi y a-t-il un délai d’action dans le début de la prise d’un antidépresseur (effet down regulation)

A
  1. Inhibition recapture 5-HT = augmente taux de sérotonine dans la fente synaptique
  2. Pompes de recaptures de 5-HT bloquées en pré-synaptique = + de 5-HT = stimulation des auto-récepteurs 5-HT1 = diminution taux libération 5-HT DANS le neurone = limite décharge sérotonine durant la décharge
  3. Stimulation des auto-récepteurs 5-HT1 = diminution du nombre d’autorécepteurs = moins de recapture de 5-HT en post-synaptique = + de sérotonine après quelques semaines
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5
Q

Quel est le délai d’attente entre le moment de prise d’un antidépresseur et son début d’action clinique?

A

2 à 3 semaines

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6
Q

Les antidépresseurs augmentent la production de la protéine ______

Bonus: Quelle est la fonction de cette protéine?

A

BDNF

Bonus: Favorise neurogénèse

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7
Q

Sur quels NT agissent les tricycliques et par quel mécanisme?

A

Sérotonine et noradrénaline

Via inhibition de la recapture

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8
Q

Expliquer le mécanisme pharmacologique des IMAO

A

Inhibe la monoamine oxydase, qui est une enzyme qui détruit les NT 5-HT et NA = augmentation 5-HT et NA

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9
Q

Quel type de MAO retrouve-t-on dans un neurone…

a) noradrénergique
b) sérotoninergique

A

a) MAO type A et type B
b) MAO type B

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10
Q

Expliquer le mécanisme pharmacologique des antidépresseurs antagoniste alpha-2

A

Hausse de la NA et 5-HTA en bloquant les récepteurs alpha-2 qui freine normalement la sécrétion de ces récepteurs.

La hausse de la NA vient stimuler le récepteur alpha-1, qui lui vient stimuler la production de 5-HT

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11
Q

Vrai ou faux? Le circuit sérotoninergique et dopaminergique sont en parallèle

A

Faux. Circuit sérotoninergique et noradrénergique

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12
Q

Où retrouve-t-on les récepteur NA alpha?

A

Pré-synaptique sur le neurone NA
Post-synaptique sur le neurone 5-HT

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13
Q

Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs antagoniste 5HT-2A?

A

Potentialise l’effet de la sérotonine sur le récepteur 5HT-1A

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14
Q

Nommer les effets thérapeutiques des antidépresseurs

a) 6 symptômes améliorés
b) 6 symptômes diminués

A

a) Humeur, appétit, sommeil, énergie, concentration et mémoire améliorés

b) Sentiment de culpabilité, d’ambivalence, d’impuissance et de dévalorisation diminué + diminue anxiété et agressivité/impulsivité

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15
Q

Vrai ou faux? Les tricycliques sont utilisés en 3e ligne car ils sont moins efficaces

A

Faux, 3e ligne car mal tolérés à cause des E2 en plus d’être mortels en surdose

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16
Q

Nommer le tricyclique le plus puissant

A

Clomipramine

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17
Q

Nommer la voie de métabolisation des tricycliques

A

Cytochrome P450 (foie) via déméthylation et hydroxylation

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18
Q

Nommer effets secondaires des tricycliques selon le récepteur….

a) H1 (2)
b) M1 (4)
c) Alpha 1 (3)

A

a) H1
- Gain de poids
- Étourdissements

b) M1
- Constipation
-Vue brouillée
- Xérostomie
- Sédation

c) Alpha-1
- HTO
- Tachycardie (si mx cardiaque ou jeune)
- Sédation/étourdissements aussi

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19
Q

Nommer les deux récepteurs responsables des effets secondaires cognitifs chez les tricycliques

A

M1 et H1

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20
Q

Quel patientèle est plus à risque avec les tricycliques?

A

Patients avec démence ou QTC long

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21
Q

Vrai ou faux? Les tricycliques abaissent le seuil convulsif

A

Vrai (risque élevé de convulsions en surdose)

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22
Q

Vrai ou faux? Les patients sous tricycliques développent une tolérance subjective à la HTO secondaire

A

Vrai

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23
Q

Quelle est la cause de mortalité associé aux surdoses de tricycliques?

A

Arythmie

P.S. À dose thérapeutique, les tricycliques ont plutôt un effet anti-arythmique!

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24
Q

Vrai ou faux? Les hépatites aiguës sont fréquentes avec l’utilisation de tricycliques

A

Faux, légère augmentation des enzymes hépatiques, non lié à la dose

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25
Q

Nommer 5 effets secondaires autres des tricycliques

A
  • Sudation
  • Craving de sucre
  • Dysfonction sexuelle
  • Rash photosensible
  • Dyscrasie sanguine
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26
Q

Vrai ou faux? Les ISRS ont aussi une action sur la dopamine et la noradrénaline

A

Vrai

27
Q

Vrai ou faux? Les ISRS induisent moins de virage manique que les tricycliques, IMAO et la venlafaxine

A

Vrai

28
Q

Quel est le ISRS le mieux toléré?

A

Citalopram, car non-stimulant et sans interaction

29
Q

Nommer un antidépresseur de type modulateur de la sérotonine

A

Trintellix (vortioxétine)

30
Q

Nommer 7 effets secondaires du Trintellix

A
  • No/vo +++
  • Céphalée
  • Étourdissement
  • Xérostomie
  • Diarrhée
  • Constipation
  • Dysfonction sexuelle
31
Q

Vrai ou faux? Les doses de ISRS sont plus petites pour traiter l’anxiété que pour traiter la dépression

A

Faux, trouble anxieux > dépression

32
Q

Nommer 6 effets secondaires du SNC liés aux ISRS

A
  • Agitation
  • Anxiété
  • Trouble du sommeil
  • Céphalée
  • Anergie
  • Tremblement
33
Q

À quoi sont dû les effets secondaires du SNC liés aux ISRS?

A

À l’augmentation de l’activité sérotoninergique, mais souvent temporaire (avant down regulation) et diminué si titration lente

34
Q

Nommer 4 effets secondaires GI des ISRS

A
  • Nausées
  • Diarrhée
  • Crampes
  • Brûlements
35
Q

Vrai ou faux? une tolérance se développe aux effets secondaires GI des ISRS

A

Vrai

36
Q

Vrai ou faux? La dysfonction sexuelle liée aux ISRS n’est pas dose dépendante

A

Faux, elle est dose dépendante

37
Q

Nommer 4 effets secondaires autres des ISRS

A
  • Sudation
  • Xérostomie
  • Gain de poids
  • Akathisie
38
Q

Est-il possible de faire une surdose d’ISRS?

A

Oui, mais rare et décès souvent secondaire à convulsions/arythmie

39
Q

Nommer 3 systèmes atteints dans le syndrome sérotoninergique

A
  • SNC
  • Autonomique
  • Neuromusculaire
40
Q

Nommer 5 symptômes du SNC associés au syndrome sérotoninergique

A
  • Irritabilité
  • Anxiété
  • Confusion
  • Désorientation
  • Coma
41
Q

Nommer 5 symptômes autonomiques associés au syndrome sérotoninergique

A
  • Fièvre
  • Diaphorèse
  • Tachycardie
  • HTA
  • Mydriase
42
Q

Nommer 3 symptômes neuromusculaires associés au syndrome sérotoninergique

A
  • Tremblements
  • Rigidité
  • Ataxie
43
Q

Quand débute les symptômes de retrait à l’arrêt brusque d’un ISRS?

A

1-3 jours ad 7 jours post-arrêt

44
Q

Que veut dire l’acronyme FINISH dans le syndrome de retrait d’antidépresseur?

A

Flu-like symptoms
Insomnie
Nausée
Imbalance
Sensory disturbances
Hyperarousal

45
Q

Vrai ou faux? Le syndrome sérotoninergique est bénin

A

Faux, peut être létal, mais le syndrome de retrait est bénin

46
Q

Vrai ou faux? Le syndrome de retrait est causé par une dépendance physique aux ISRS

A

Faux, ce n’est pas une dépendance!

47
Q

Nommer 4 SNRI

A
  • Venlafaxine
  • Desvenlafaxine
  • Fetzima
  • Duloxétine
48
Q

Sur quel(s) NT agit la venlafaxine à une dose

a) Faible
b) Modérée
c) Haute

A

a) Sérotonine (ISRS)
b) Sérotonine et noradrénaline (SNRI)
c) Sérotonine, noradrénaline et dopamine

49
Q

Vrai ou faux? Les SNRI sont sédatifs

A

Faux, ils sont stimulants

50
Q

Nommer 9 effets secondaires des SNRI (SHAMISEN)

A
  • Sudation
  • HTA/tachycardie, HypoNa+
  • Anticholinergique (bouche sèche, vision brouillée)
  • Manie
  • Insomnie, céphalée
  • Sx de sevrage ++
  • Étourdissement
  • Nausée, constipation/diarrhée
51
Q

Nommer un ISRN

A

Bupropion

52
Q

Pourquoi le bupropion est-il stimulant?

A

À cause de son action sur la dopamine

53
Q

Nommer 4 contre-indications au bupropion (ISRN)

A
  • Épilepsie
  • Alcoolisme
  • Anorexie/boulimie
  • TCC
54
Q

Vrai ou faux? Le bupropion (ISRN) entraine une perte de poids en raison de son effet stimulant

A

Faux, pas d’effet sur le poids et la fonction sexuelle

55
Q

Avec quoi peut-on combiner un ISRN pour avoir une efficacité optimale?

A

ISRS

56
Q

Qui suis-je? Classe d’antidépresseurs utilisée dans la cessation tabagique

A

ISRN (bupropion)

57
Q

Vrai ou faux? Les ISRN sont utilisés en 3e ligne pour les troubles anxieux

A

Faux, aucune indication pour les troubles anxieux

58
Q

Nommer les 4 effets secondaires les plus fréquents du ISRN (bupropion)

A

Céphalée
Nausées
Bouche sèche
Insomnie

59
Q

Nommer 3 clientèles à risque de prendre un ISRN

A

Patients âgés, ATCD psychose/MAB, Rx concomittante

60
Q

Vrai ou faux? L’HTO est un effet secondaire d’un ISRN

A

Vrai

61
Q

Nommer 4 signes de surdose de bupropion (ISRN)

A
  • Hypotension
  • Acidose
  • Tachycardie
  • Convulsions
62
Q

Nommer un antidépresseur de la classe NaSSA

A

Mirtazapine

63
Q

Quelle est l’indication principale du NaSSA (mirtazapine)

A

Insomnie

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