Antidépresseurs Flashcards
Quelles familles d’antidépresseurs sont reconnus pour avoir beaucoup d’E2? (2)
IMAO et tricycliques
Quelle est la signification des acronymes suivants?
a) TCA
b) IMAO
c) SSRI/ISRS
d) SNRI
e) NDRI
f) NaSSA
g) SARI
a) Tricycliques
b) Inhibiteur de la monoamine oxydase
c) Inhibiteur sélectif de la recapture de la 5-HT
d) Inhibiteur de la recapture de 5-HT/NA
e) Inhibiteur de la recapture de la NA/DA
f) Antidépresseur NA/5-HT spécifique
g) Inhibiteur de la recapture et antagoniste 5-HT
Quelle est l’hypothèse neurobiologique de la dépression
Manque de monoamines a/n de la synapse (5-HT, DA, NA)
Pourquoi y a-t-il un délai d’action dans le début de la prise d’un antidépresseur (effet down regulation)
- Inhibition recapture 5-HT = augmente taux de sérotonine dans la fente synaptique
- Pompes de recaptures de 5-HT bloquées en pré-synaptique = + de 5-HT = stimulation des auto-récepteurs 5-HT1 = diminution taux libération 5-HT DANS le neurone = limite décharge sérotonine durant la décharge
- Stimulation des auto-récepteurs 5-HT1 = diminution du nombre d’autorécepteurs = moins de recapture de 5-HT en post-synaptique = + de sérotonine après quelques semaines
Quel est le délai d’attente entre le moment de prise d’un antidépresseur et son début d’action clinique?
2 à 3 semaines
Les antidépresseurs augmentent la production de la protéine ______
Bonus: Quelle est la fonction de cette protéine?
BDNF
Bonus: Favorise neurogénèse
Sur quels NT agissent les tricycliques et par quel mécanisme?
Sérotonine et noradrénaline
Via inhibition de la recapture
Expliquer le mécanisme pharmacologique des IMAO
Inhibe la monoamine oxydase, qui est une enzyme qui détruit les NT 5-HT et NA = augmentation 5-HT et NA
Quel type de MAO retrouve-t-on dans un neurone…
a) noradrénergique
b) sérotoninergique
a) MAO type A et type B
b) MAO type B
Expliquer le mécanisme pharmacologique des antidépresseurs antagoniste alpha-2
Hausse de la NA et 5-HTA en bloquant les récepteurs alpha-2 qui freine normalement la sécrétion de ces récepteurs.
La hausse de la NA vient stimuler le récepteur alpha-1, qui lui vient stimuler la production de 5-HT
Vrai ou faux? Le circuit sérotoninergique et dopaminergique sont en parallèle
Faux. Circuit sérotoninergique et noradrénergique
Où retrouve-t-on les récepteur NA alpha?
Pré-synaptique sur le neurone NA
Post-synaptique sur le neurone 5-HT
Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs antagoniste 5HT-2A?
Potentialise l’effet de la sérotonine sur le récepteur 5HT-1A
Nommer les effets thérapeutiques des antidépresseurs
a) 6 symptômes améliorés
b) 6 symptômes diminués
a) Humeur, appétit, sommeil, énergie, concentration et mémoire améliorés
b) Sentiment de culpabilité, d’ambivalence, d’impuissance et de dévalorisation diminué + diminue anxiété et agressivité/impulsivité
Vrai ou faux? Les tricycliques sont utilisés en 3e ligne car ils sont moins efficaces
Faux, 3e ligne car mal tolérés à cause des E2 en plus d’être mortels en surdose
Nommer le tricyclique le plus puissant
Clomipramine
Nommer la voie de métabolisation des tricycliques
Cytochrome P450 (foie) via déméthylation et hydroxylation
Nommer effets secondaires des tricycliques selon le récepteur….
a) H1 (2)
b) M1 (4)
c) Alpha 1 (3)
a) H1
- Gain de poids
- Étourdissements
b) M1
- Constipation
-Vue brouillée
- Xérostomie
- Sédation
c) Alpha-1
- HTO
- Tachycardie (si mx cardiaque ou jeune)
- Sédation/étourdissements aussi
Nommer les deux récepteurs responsables des effets secondaires cognitifs chez les tricycliques
M1 et H1
Quel patientèle est plus à risque avec les tricycliques?
Patients avec démence ou QTC long
Vrai ou faux? Les tricycliques abaissent le seuil convulsif
Vrai (risque élevé de convulsions en surdose)
Vrai ou faux? Les patients sous tricycliques développent une tolérance subjective à la HTO secondaire
Vrai
Quelle est la cause de mortalité associé aux surdoses de tricycliques?
Arythmie
P.S. À dose thérapeutique, les tricycliques ont plutôt un effet anti-arythmique!
Vrai ou faux? Les hépatites aiguës sont fréquentes avec l’utilisation de tricycliques
Faux, légère augmentation des enzymes hépatiques, non lié à la dose
Nommer 5 effets secondaires autres des tricycliques
- Sudation
- Craving de sucre
- Dysfonction sexuelle
- Rash photosensible
- Dyscrasie sanguine
Vrai ou faux? Les ISRS ont aussi une action sur la dopamine et la noradrénaline
Vrai
Vrai ou faux? Les ISRS induisent moins de virage manique que les tricycliques, IMAO et la venlafaxine
Vrai
Quel est le ISRS le mieux toléré?
Citalopram, car non-stimulant et sans interaction
Nommer un antidépresseur de type modulateur de la sérotonine
Trintellix (vortioxétine)
Nommer 7 effets secondaires du Trintellix
- No/vo +++
- Céphalée
- Étourdissement
- Xérostomie
- Diarrhée
- Constipation
- Dysfonction sexuelle
Vrai ou faux? Les doses de ISRS sont plus petites pour traiter l’anxiété que pour traiter la dépression
Faux, trouble anxieux > dépression
Nommer 6 effets secondaires du SNC liés aux ISRS
- Agitation
- Anxiété
- Trouble du sommeil
- Céphalée
- Anergie
- Tremblement
À quoi sont dû les effets secondaires du SNC liés aux ISRS?
À l’augmentation de l’activité sérotoninergique, mais souvent temporaire (avant down regulation) et diminué si titration lente
Nommer 4 effets secondaires GI des ISRS
- Nausées
- Diarrhée
- Crampes
- Brûlements
Vrai ou faux? une tolérance se développe aux effets secondaires GI des ISRS
Vrai
Vrai ou faux? La dysfonction sexuelle liée aux ISRS n’est pas dose dépendante
Faux, elle est dose dépendante
Nommer 4 effets secondaires autres des ISRS
- Sudation
- Xérostomie
- Gain de poids
- Akathisie
Est-il possible de faire une surdose d’ISRS?
Oui, mais rare et décès souvent secondaire à convulsions/arythmie
Nommer 3 systèmes atteints dans le syndrome sérotoninergique
- SNC
- Autonomique
- Neuromusculaire
Nommer 5 symptômes du SNC associés au syndrome sérotoninergique
- Irritabilité
- Anxiété
- Confusion
- Désorientation
- Coma
Nommer 5 symptômes autonomiques associés au syndrome sérotoninergique
- Fièvre
- Diaphorèse
- Tachycardie
- HTA
- Mydriase
Nommer 3 symptômes neuromusculaires associés au syndrome sérotoninergique
- Tremblements
- Rigidité
- Ataxie
Quand débute les symptômes de retrait à l’arrêt brusque d’un ISRS?
1-3 jours ad 7 jours post-arrêt
Que veut dire l’acronyme FINISH dans le syndrome de retrait d’antidépresseur?
Flu-like symptoms
Insomnie
Nausée
Imbalance
Sensory disturbances
Hyperarousal
Vrai ou faux? Le syndrome sérotoninergique est bénin
Faux, peut être létal, mais le syndrome de retrait est bénin
Vrai ou faux? Le syndrome de retrait est causé par une dépendance physique aux ISRS
Faux, ce n’est pas une dépendance!
Nommer 4 SNRI
- Venlafaxine
- Desvenlafaxine
- Fetzima
- Duloxétine
Sur quel(s) NT agit la venlafaxine à une dose
a) Faible
b) Modérée
c) Haute
a) Sérotonine (ISRS)
b) Sérotonine et noradrénaline (SNRI)
c) Sérotonine, noradrénaline et dopamine
Vrai ou faux? Les SNRI sont sédatifs
Faux, ils sont stimulants
Nommer 9 effets secondaires des SNRI (SHAMISEN)
- Sudation
- HTA/tachycardie, HypoNa+
- Anticholinergique (bouche sèche, vision brouillée)
- Manie
- Insomnie, céphalée
- Sx de sevrage ++
- Étourdissement
- Nausée, constipation/diarrhée
Nommer un ISRN
Bupropion
Pourquoi le bupropion est-il stimulant?
À cause de son action sur la dopamine
Nommer 4 contre-indications au bupropion (ISRN)
- Épilepsie
- Alcoolisme
- Anorexie/boulimie
- TCC
Vrai ou faux? Le bupropion (ISRN) entraine une perte de poids en raison de son effet stimulant
Faux, pas d’effet sur le poids et la fonction sexuelle
Avec quoi peut-on combiner un ISRN pour avoir une efficacité optimale?
ISRS
Qui suis-je? Classe d’antidépresseurs utilisée dans la cessation tabagique
ISRN (bupropion)
Vrai ou faux? Les ISRN sont utilisés en 3e ligne pour les troubles anxieux
Faux, aucune indication pour les troubles anxieux
Nommer les 4 effets secondaires les plus fréquents du ISRN (bupropion)
Céphalée
Nausées
Bouche sèche
Insomnie
Nommer 3 clientèles à risque de prendre un ISRN
Patients âgés, ATCD psychose/MAB, Rx concomittante
Vrai ou faux? L’HTO est un effet secondaire d’un ISRN
Vrai
Nommer 4 signes de surdose de bupropion (ISRN)
- Hypotension
- Acidose
- Tachycardie
- Convulsions
Nommer un antidépresseur de la classe NaSSA
Mirtazapine
Quelle est l’indication principale du NaSSA (mirtazapine)
Insomnie
