Benzodiazépines Flashcards
Quelle proportion des Canadiens ont un usage prolongé des BZD?
10%
Quelle proportion des Canadiens ont un trouble du sommeil?
25% (augmente avec l’âge)
Vrai ou faux? Les femmes consomment plus de BZD que les hommes
Vrai (23% vs 14%)
Nommer 5 facteurs de risque de consommation élevée de BZD
- Sexe féminin
- Âge avancé (28% chez les > 85 ans)
- Niveau socio$ bas
- Vie en CHSLD
Qui suis-je? Premier BZD découert en 1959
Chlordiazépoxide (Librium)
Qui suis-je? Seul BZD disponible à la fois sous la forme orale et injectable
Lorazépam (Ativan)
(formes SC, IM et IR aussi possibles)
Qui suis-je? BZD disponible seulement sous forme injectable
Midazolam (Versed)
(aussi possible sous forme IM ou SC)
Compléter la phrase: Les BZD ont une forte affinité pour le récepteur __1__ du système nerveux __2__
- GABA(A)
- Central
Que se passe-t-il quand une molécule de BZD se lie au récepteur GABA(A)?
Entrée supplémentaire de chlore dans la cellule = réduit excitabilité du SNC
Vrai ou faux? On peut utiliser deux BZD simultanément dans les cas réfractaires
Faux (toutes les BZD agissent sur le mm récepteur, en ajouter un ne changera donc rien)
Nommer les 4 substances pouvant se lier sur un récepteur GABA(A) (outre ledit NT GABA)
- Picrotoxine
- Alcool
- Barbituriques
- BZD
On observe une grande variabilité inter-individuelle dans la réponse aux BZD. Nommer 4 facteurs influençant ladite variabilité.
-Âge
-Maladie hépatique
-Tabagisme
-Poids
Vrai ou faux? La prise de nourriture diminue l’absorption des BZD
Faux, elle retarde l’absorption mais ne la diminue pas
Quels sont les 2 facteurs influençant le début d’action des BZD?
Vitesse d’absorption et liposolubilité ( + liposoluble = + entre plus vite dans cerveau = agit + rapidement)
Nommer 2 facteurs influençant la durée d’action des BZD?
Distribution (ex: liposolubilité)
1/2 vie d’élimination
Nommer les 3 voies hépatiques des BZD
Oxydation, réduction, conjugaison
Vrai ou faux? La conjugaison est affectée par l’âge, la cirrhose et certains médicaments
Faux, il s’agit de l’oxydation
Nommer les effets secondaires des BZD de courte durée (2)
-Effet rebond insomnie et anxiété
-Plus de risque de dépendance/abus
Nommer les effets secondaires des BZD de longue durée (3)
-Risque d’accumulation (si insuffisance rénale)
-Effets secondaires cognitifs
-Sédation diurne
Quel est le mode d’excrétion des BZD?
Rénal (sous forme de métabolites)
Sur quel organe cible agit les propriétés suivantes des BZD?
a) Relaxation musculaire
b) Effet anxiolytique
c) Effet anticonvulsivant
d) Effet sur l’ataxie
e) Effet hypnotique
f) Effet amnésique
a) Relaxation musculaire - Moelle épinière
b) Effet anxiolytique - Cortex cérébral et système limbique
c) Effet anticonvulsivant - Tous les niveaux du SN
d) Effet sur l’ataxie - Cervelet
e) Effet hypnotique - Formation réticulée
f) Effet amnésique - Hippocampe
Nommer 7 indications des BZD (AIES)
- Anxiété
- Agitation
- Insomnie
- Épilepsie
- Spasmes musculaires, dystonie, syndrome jambes sans repos, acathisie, myoclonies
- Sédation (pré-opératoire)
- Syndrome sevrage alcoolique
Vrai ou faux? L’utilisation de BZD à long terme dans le traitement de l’anxiété est controversé
Vrai
Pourquoi utiliser une BZD à longue action dans le traitement de l’anxiété?
Pour avoir un soulagement constant sans le phénomène pic/creux et limiter l’abus, mais risque somnolence diurnes et d’e2 cognitifs et psychomoteurs
Dans quels troubles utilise-t-on les BZD comme tx d’appoint? (3)
Trouble d’adaptation, dépression, manie (+ attaque de panique aiguë)
Compéter la phrase: Toutes les BZD, à doses suffisamment élevées, ont des propriétés _____
Hypnotiques
Quel type de BZD utilise-t-on en cas de
a) Insomnie initiale
b) Insomnie terminale
c) Insomnie mixte
a) Insomnie initiale - Début action rapide
b) Insomnie terminale - Longue durée d’action
c) Insomnie mixte - Action rapide et longue durée
Nommer 3 bénéfices et 2 effets nocifs des BZD dans le traitement de l’insomnie
Bénéfices
- Augmente temps total de sommeil
- Réduit temps de latence
- Moins d’éveils nocturnes
Effets nocifs
- Modifie architecture du sommeil
- Augmentation REM et cauchemars si arrêt du BZD
Nommer 5 indications des BZD dans le traitement de l’agitation
- Manie aiguë
- Schizophrénie
- Démence
- Agitation 2nd à acathisie
- Examen nécessitant immobilisation chez enfant/adulte anxieux
Compléter la phrase: Certaines BZD ont des propriétés anticonvulsivantes dans ____ du SNC
Dépression marquée
Nommer 2 BZD approuvés au Canada comme anticonvulsivants
Clonazépam et clobazam
Nommer 5 effets bénéfiques des BZD dans le traitement du sevrage alcoolique (D-THAI)
BZD aide à réduire
- Delirium tremens
- Tremblements
- Hallucinations
- Agitation
- Insomnie
Nommer 5 contre-indications ABSOLUES des BZD (MAGIH)
- Myasthénie grave
- Apnée du sommeil
- Glaucome à angle fermé
- Insuffisance respiratoire sévère
- Hypersensibilité
Nommer 3 contre-indications RELATIVES aux BZD
- Dépendance (alcool, drogues, BZD)
- Anxiété 2nd à hypoxie/douleur/hypoglycémie/oedème cérébral
- Conduite automobile ou manipulation d’outils mécaniques (surtout en début de tx)
Vrai ou faux? Le risque de toxicité des BZD augmente avec l’âge
Vrai
Nommer 15 effets secondaires des BZD liés à la dépression du SNC
- Sédation
- Trouble de la concentration
- Confusion
- Dysarthrie
- Ataxie
- Nystagmus
- Fatigue
- Faiblesse musculaire
- Étourdissements
- Amnésie antérograde
- Agitation paradoxale
- Dépression respiratoire
- Abus
- Dépendance
- Délirium
Nommer 3 conditions où le patient est à risque de toxicité des BZD
- MPOC
- Combinaison d’autres rx dépresseurs du SNC
- Combinaison avec alcool
Nommer 3 lignes du traitement d’une surdose de BZD
- Charbon activé si intox récente
- Tx de soutien en gardant voies respiratoires dégagées
- Flumazénil = antagoniste des BZD
Compléter la phrase: Les inhibiteurs des cytochromes __1__ les effets secondaires tandis que les inducteurs des cytochromes __2__ l’efficacité
- augmentent
- diminuent
Expliquer l’effet de tolérance chez les BZD
L’utilisation à long terme des BZD diminue la qté de récepteurs GABA = perte d’efficacité = nécessite augmentation dose
Sur quels effets des BZD se développe surtout la tolérance (3)
Effet sédatif, anticonvulsivant et myorelaxant (peu à l’effet anxiolytique)
Différence entre dépendance psychologique et physique
Psy: Désir de consommer BZD vu les gratifications positives associées (suppression effets désagréables, euphorie, et.c)
Physique: Apparition de sx de sevrage à l’arrêt/diminution consommation
À partir de quelle semaine se développe la tolérance aux BZD?
À partir de la 4e semaine
Combien de temps après l’arrêt de la BZD surviennent les sx de sevrage?
a) Courte action
b) Longue action
a) 1-2 jours post arrêt
b) 5-10 jours post-arrêt
Nommer 3 types de sx à l’arrêt d’un BZD
- Sx de récidive (des sx pour laquelle la BZD a été prescrite)
- Sx de rebond (plus forte intensité des sx pour lesquels la BZD a été prescrite)
- Sx de sevrage: insomnie, no/vo, tremblements, céphalées, goût métallique, psychose, convulsion, agitation, chngmts perceptuels, dysphorie
Comment éviter les sx de sevrage des BZD?
Diminution graduelle de la dose sur plusieurs semaines et susbstitution par BZD à plus longue 1/2 vie
Nommer 4 facteurs influençant le choix d’une BZD
- Âge (ainé = conjugaison = OXA-LORA-TÉMA)
- État de santé
- Indication
- Durée prévue de l’effet
Vrai ou faux? Les effets secondaires sont plus marqués chez les BZD à courte action
Faux, plus marqués chez BZD à longue action
Nommer 2 agents hypnotiques
Zopiclone et zolpidem
Vrai ou faux? La structure chimique des agents hypnotiques n’a aucun lien avec celle des BZD, barbituriques et autres hypnotiques
Vrai
Pourquoi utiliser un agent hypnotique (zopiclone/zolpidem) au lieu d’un BZD?
Effets secondaires similaires aux BZD mais en faible incidence et sévérité
Risque moins élevée de dépendance/tolérance/sevrage et sx moins intenses
Nommer un effet secondaire spécifique au zopiclone
Sensation de goût amer/métallique (15-30%)
