Spondylartropier, farmakologi, RA sygdomme, Mb. becterew Flashcards
Spondylartrit (generelt)
Spondylartrit (SpA) (rygsøjlegigt) er en samlet betegnelse for en gruppe inflammatoriske systemsygdomme karakteriseret ved tidlig debut (under 45 år) af smerter og stivhed i det axiale skelet.
Typisk:
- Sacroilitis (vigtigt)
- Spondylolitis
- Perifer oligoartrit (større led som knæ/hofte)
- Entesopati (inflammerede sene og ledbåndsfæster - fx achillessenen)
- dactylit (pølsefingre eller -tæer)
Derudover ekstraartikulære manifestationer: uveitis/ conjunctivitis, psoriasis, uretritis, inflammatorisk tarmsygdom og lungefibrose.
BIOKEMI:
- seronegative
- HLA B27
Spndylartrit og dets øvrige typer af sygdomme (benævn)
- uveitis/ conjunctivitis
- psoriasis
- uretritis
- Mb. Crohn og colitis ulcerosa (tarmsygdomme)
- Lungefibrose.
- Reaktiv artrit
- Juvenil SpA (børn)
Den kardiovaskulære morbiditet og mortalitet er øget.
Bechterews sygdom (ankyloserende SpA) er prototypen på SpA og et muligt terminalt stadium
Inflammatorisk smertemønster
- Snigende debut (under 40 år)
- Varighed over 3 mdr
- Svingende intensitet
- Nattelig smerter - vågner pga. smerter
- Morgenstivhed over 30 min
- Bedring i let aktivitet
- Smerter i hvile
- Feber
Hvad viser MR af ryggen + bækken ved rygsøjlegigten
brobygning fra hvirvel til hvirvel og inflammation af bækkenets SI-led
Biokemi ved SpA
- HLA-B27 (Mb. becterew har 90% postitiv HLA-B27)
- Forhøjet CRP
- Anæmi ved svær kronisk sygdom
Behandling ved SpA
- NSAID i høj dosis bremser knogle vækst/udvikling (fast)
- Binyrebarkhormon i ledden
- TNF blockers
- Fys og motivation
Mb. Becterew (ankylosing spondylitis)
Klassisk rygsøjlegigt - mest alvorlig SpA
- Hyppigere mænd end kvinder
- Debuter i 20-30 års alderen
- SI/bækkenet er groet sammen (røntgen diagnose)
- HLA-B27 positivt
- Patologi i overgangen mellem sene og knogle (entesitis)
Kronisk: ses erosioner af knoglen og overtid knogle - syndesmofytter så knoglerne kan vokse sammen over ledspalten
Hvordan adskiller Mb. becterew sig fra RA
Mb. becterew inflammation sidder i sene-, ligamenter tilhæftning op langs columna (entesitis)
RA danner inflammation i den synoviale omslagsfold og membran
Mb. becterew prognose/forløb og behandling
- Godartet forløb hos de flest
- Øget dødlighed pga. hjertesygdomme
- Øget risiko for osteoporose og frakturer
Svært forløb ses ved
- familiær disposition
- positiv HLA-B27
- involvering af hoften
Behandling
- Fys, bevægelighedstræning, varmtvand bassin
- information: ikke kyfoserende arbejde, fast madras og undgå stor hovedpude
- Kirurgi ved: invaliderende kyfose, instabile columna fraktur, hofte og knæ alloplastik
Hvad er SpA enteroartropatier
Inflammatoriske forandringer i leddene ved tarmsygdomme herunder mb. Crohn og colitis ulcerosa
Hvilke fund og symptomer ses ved SpA enteroartropatier
- Entesit er hyppige ved achillesenen (inflammation i senetilhæftning
- HLA-B27 postiv
- Sjældent erosive
Hvordan behandles SpA enteroartropatier
1) Behandle tarmsygdommen
2) DMARD for at behandle perifer sygdom
3) Biologisk behandling
Hvilken type medicin må man ALDRIG give SpA enteroartropatier
NSAID. pga. de blødende tarmsygdomme.
Hvad er reaktiv artrit? Og hvad er årsagen til sygdommen?
Reaktionsgigt
Årsag: infektioner fra urogential eller gastrointestinal (fx: salmonella, chlamydia m.m.)
Symptomer og fund ved reaktiv artrit
- Akut efter 2-4 uger fra infektionen.
- Asymmetrisk oligoartrit (2-4 led) - hyppigst UE
- Enthesitis
- Dactylit (fx én finger eller tå er hævet som en pølse)
- Axial SpA - spondylit, sakrolit
- HLA-B27 positiv
- Forhøjet CRP
- bloddyrkning (serologi)
- Ledpunktur
(andre symptomer) Klassisk triade: urethritis (urinrørsbetændelse), conjunctivitis (øjenbetændelse), oligoarthritis (2-4 led).
Behandling af reaktiv artrit
- Symptomatisk behandling (NSAID, i.a. steroid)
- Behandle mave/tarminfektion/clamydia
- SLZ ved symptomer længere end 6 mdr (DMARD)
Hvad er psoriasis (Ps)
En kronisk recidiverende autoimmun inflammatorisk hudsygdom med “plaques” specielt på ekstensorsiderne af ekstremiteterne og kroppen
Hvad er psoriasis artrit (PsA)
Kronisk inflammatorisk artrits hos personer med psoriasis
Fund og symptomer ved PsA
- Sero-negativ! (vigtigt - ligner RA men er seronegativt)
- diagnosen oftest omkring 40 år (lige fordel mellem mænd og kvinder)
- Inddeles i aksial og perifer (PsA)
- af og til meget diskrete hud/negleforandringer
- Genetisk disposition: 30% med PsA har familiemedlemmer med Ps
- HLA-B27 ved aksial PsA
Hvilke typer af PsA findes der?
- Oligoartrit (hyppigst 50%) 1-4 led hyppigst OE
- Aksial artrit: (30%), SI-led, columna, inflammatoriske rygsmerter
- Polyartrit (10-20%): DIP-leddene, som er karakteristika for PsA. Symmetrisk polyartrit, små og store led, erosiv
Hvad er Arthritis mutilans
Ubrugelige fingre aka teleskopfingre - sjældent
PsA - periartikulære manifestationer
- Daktylit (pølsefingre) - diffus hævelse af fingrene. Inflammation af led, sener, enteser med bløddelshævelse
- Entesopati: fx achillesene-tendinit og plantaris faciit. dvs. inflammation ved tilhæftning
Billeddiagnostik af PsA
- Erosioner (DIP, PIP-led)
- Knogle nydannelse
- Aksiale forandringer (SI-led, syndesmofytter)
Behandling af PsA
Perifert: NSAID, IA steroid, DMARD, biologisk (anti-TNF)
Hud og negle: Topcials, DMARD, biologisk (anti-TNF)
aksial: NSAID, biologisk (anti-TNF)
Daktylit: NSAID, steroidinjektion, biologisk (anti-TNF)
Enthesitis: NSAID, steroidinjektion, biologisk (anti-TNF)
Hvad er juvenil SpA (forekomst, symptomer og fund)
Børnegigt
- Asymmetrisk ledinvolvering
- Hyppigt UE distale led
- Drenge 7-16 år
- Entesit and daktylit
- HLA-B27 fund.
Benævn to fund hvor psoriasis artrit adskiller sig fra reumatoid artrit
Psoriasos artrit er sero-negativt og rammer DIP-leddene. Det ses ikke ved RA
Hvad er artritis urica
Urinsyregigt
- Rammer oftest 1. metatarsal phalangeal led (akut monoartrit)
- Årsag: Ophobning af puriner
Behandling af artritis urica (to former)
Akut: - NSAID - Glukotikoider intraartikulært - Colchicin Forebyggende - Allopurinol (hæmmer dannelsen af urinsyre)
NSAIDs virkning
Nedsætter:
- smerter
- Feber
- Inflammation (hæmmer enymet COX1 og COX2)
- Blodfortyndende (hjertemagnyl)
- Blokere for blodpladerne (tromocytaggregationshæmmende)
COX-1
COX-1 dannes i flere væv og opretholder prostaglandinsyntese i bl.a. ventrikelmucosa, nyere, endotelceller m.m. har betydning for opretholdelse af mucosabarriere og beskyttelse af mavesyre, nyergennemblødning og normal trombocytaggregationsevne
COX-2
Øges ved kraftig inflammatoriske tilstande
NSAID bivirkninger
Hvis COX-1 blokeres er der risiko for udvikle mavesår
Hvis COX-2 blokeres tilbage holdes salte og dermed øges væsken i kroppen, og der er øget risiko for forhøjet blodtryk bl.a.
Hvem skal have NSAID?
- Unge PT med rygsøjlegigt
- Akut behandling fx: artitis urica
- Dysmenoré (meno), nyre- og galdestensanfald
- Idrætsskader
Behandling af RA
Strategi: Slå hårdt, slå hurtigt = “slut inflammation” for at undgå knogleskader
- DMARD (1. valg methotrexat MTX)
Langsomt indsættende anti-inflammatorisk virkning, hæmmer flere steder i inflammationen og standser progression af varig ledskade
Methotrexat (MTX)
- Folsyreantagonist - nedsætter DNA-syntese
- Anti-inflammatorisk
- Virkning efter 6-8 uger
Hvem skal have methotrexat (MTX) og hvilke bivirkninger har det?
- RA
- Psoriasis arthritis
- Wegeners granolumatosus
- Mb. Reiter (reaktivt gigt)
- Polymyositis/dermatomysitis
- Sklerodemi
- Mb. Crohn
- Leverpåvirkning, KVALME, knoglemarsvdepression
Glukokortikoider
Aka binyrebarkhormon
- Anvendes ved nekrotiserende vaskulitsygdomme og bindevævsygdomme (lupus) med hurtigt progredierende vævs- og organskade
- Virker på synovitis/artritis, bursitits, teno-synovitis
anti-inflammatorisk og immunosuppressiv virkning (immundæmpende)
glukokortikoider og dets bivirkning
Hæmmer kroppens egen produktion af binyrebarkhormon
Ødelægger proteinsyntese og medfører tab af knogle vækst
og mange flere….
Kan medfører Diabetes, hjerteinsufficiens og osteopeni/osteoporose
Hvad er systemisk lupus erytematosus (SLE)
En sygdomme som medfører inflammation og vævsnekrose, som fortrinsvis rammer hud, led, nyrer, lunger og hjerte, centralnervesystemet og blodets celler.
Der er karakteristisk forekomst af antinukleære antistoffer (ANA), herunder anti-ds DNA.
