Osteoporose, RA og smertetilstande Flashcards
Fibromyalgi
Generaliserede smerte tilstande som er længere end 3 måneder
- 2% af befolkningen
- Hyppigere kvinder end mænd
- Debut 20-40 års alderen
- Årsager: multifaktoriel, Langvarigt nociceptivt input (neurofysiologi, psykologi og sociale faktorer)
- Central smertemodulering
- Hyperalgesi og allodyni
- Mere end 11 ømme tenderpoints
- Symptomer: Smerter (dybe, murrende, brændende, sviende, jagende men også overfladiske), ændret følesans, føleforstyrrelser, dermatomspecifikt
- Ledsagende symptomer:
søvnforstyrrelser, kognitiv dysfunktion, morgenstivhed, fornemmelse af hævede led, hovedpine, hårtab, hudproblemer, tarm/blæresymptomer
Behandling af fibromyalgi
- Smertestillende: Antidepressiv i lav dosis og tramadol
- Fys
- Kognitiv adfærdsterapi
Allodyni
Overfølsomhed overfor berøring
Hyperalgesi
Smerte fremkaldt ved let tryk som normalt ikke burde give smerter
Osteoporose
Osteoklasterne nedbryder mere knoglevæv end osteoblasterne kan nå at opbygge
- Årsag: hormoner, arv, miljø, kost, træning (Calcium, D-vitamin, Rygning, alkohol)
- Oftest ældre kvinder (især postmenopausal)
- Symptomer: lav-energi fraktur
- Diagnose: Røntgen/perkusion er ikke nok. blodprøver (Hgb, calcium, D-vitamin, PTH (parathyroideahormon), TSH og fosfatase (for at udlukke andre sygdomme)
- DXA-scan
Værdier for osteoporose på DXA scan
Normal T-score mindre/lig med -1,0
Osteopeni: T-score mellem -1,0 og -2,5
Osteoporose: T-score laver end -2,5
Behandling af osteoporose
Forebygge frakturer, faldforebyggelse, hoftebeskyttere, rygestop, % Alkohol, undgå systemisk steroid
- Øget fysisk aktivitet, styrketræning,
Medicinsk:
- Calcium + Vitamin D
- Bisfosfonater (ex alendronat) - bremser nedbrydning af knogle
- PTH
- Vertebroplastikker
Reumatoid artrit (RA)
- Ofte ældre kvinder
- Arvelig (RA er associseret med vævtyperne HLA-DR4 og DR1)
- Debut er snigende, subakut eller akut
- Miljø (infektioner, rygning, fysiologisk stress, hormoner kan udløse RA ved at ændre kroppens egen antigen)
- Rammer alle synoviale led - oftest PIP, MCP og håndled
- Altid mere end ét hævet led.
- Begynder altid i synovialis omslagsfold
- Diagnosen: Forekomst af IgM-reumafaktor (RF), anti-CCP, CRP-forhøjelse
Patologisk RA i tidligt og sent fase
Tidligt: Inflammation i kapsel, seneskeder, bursa
Sent: Fejlstillinger, funktionsnedsættelse, led/sene/knogledestruktioner, muskelatrofi, osteoporose
Symptomer på RA
Ømhed, hævelse, morgenstivhed i mere end 30 min, indskrænket bevægelighed, muskelatrofi og fejlstillinger.
fingre: Svanehals, Z-deformiteter, Ulnare-deviationer
Tæer: Hammertå, Sublux, forfodsnedfald
Cx: Sublux. atlantoaxialt, svækket lig. transversum atlantis og erosioner.
RA blodprøver og immunologi
Biokemi
- CRP-forhøjet (vigtigt)
- Anæmi, leukocytose, Trombocytose
- T-lymfocytter - aktiver antigener
- Cytokiner - virker vævsnedbrydende i leddet
- Autoantistoffer (RF, anti-CCP)
- Reumafaktor (RF) = prognostisk alvorlig RA-forløb
- Anti-CCP = høj specificitet for RA
RA og røntgenundersøgelse (tre typer)
Røntgen: leder efter erosioner (Vigtigt), ledspalteafsmalning, fejlstillinger,
MR: Kogleerosioner, knoglemarvsødem, synovit, ekstraartikulære forandringer (tenosynovit, tendinit og bursitis)
UL: Bløddelsforandringer, Væskeansamlinger, erosioner, seneruptur, aktiv inflammation/synovit
RA medicinsk behandling
DMARD = disaese modifying anti-rheumatic drugs kan standse progressionen af sygdommen
- MTX (methotrexat), tabletter eller subcutan
Biologiske lægemidler:
- TNF-alfa antagonist - bloker ét molekyle, den mindste celle og hæmmer inflammationen
- II6 antagonister
- anti cd20 (b-celle)
NSAID og glukokortikoider som inflammationshæmmende
derudover paracetamol, tramadol og morfin til smertedækning
