Rygsygdomme (Lx, Tx og bækken) samt smertetilstande Flashcards
Typer af diskusprolaps
- Median (OBS - direkte tryk på medulla)
- Paramedian (hyppigst)
- Foraminal
- Extraforaminal (fri prolaps)
Diskusprolaps
Lx: 30-50 år (hyppigst) - oftere mænd end kvinder - hyppigt ved L4-L5
Tx: meget sjældent.
Cx: 40-60 år
- Børn får det sjældent - bør mistænke tumor som dif. diagnose
- Kommer af degenerative forandringer: Udbuling af nucleus pulposus bagud igennem den degenerede annulus fibrosus evt. perforation af lig. longitudinale post.
Diskusprotusion
- Udbuling af diskus, hvor nucleus pulposus er i annulus fibrosus.
Diskusprolaps behandling
- Smertedækning! paracetamol, NSAID, tramadol, gabapentin mod neuropatiske smerter
- Aflastning
- Fys
- Operation ved parese, nedsat muskelstyrke, morfinresistent smerter, manglende fremgang på 4-5 måneder
- God prognose
Cauda equina
- Mediane prolaps
- Rødt flag
- Symptomer: Nedsat følesans og paræstesier i ridebuksområdet, blære og sphinchtersymptomer (vand- og afføringsproblemer, urin inkontiens, urin retension, nedsat kraft i UE.
- Operation her og nu!
Er der sammenhæng mellem forandringer i billeddiagnostikken (MR) og rygsmerter?
Nej. Det stemmer ikke altid overens.
Benævn 6 diskus degenerationer (slidgigt -Aldersforandringer)
1) Prolaps
2) Spinalstenose
3) facetledsartrose (spondylartrose)
4) Spondylose
5) Modicforandringer
6) Sekundær muskulære problemer
Primær og sekundær smerter til diskus degeneration
- Primær: Det yderste lag af annulus fibrosus indeholder nocicpetorer, når der kommer sprækker i dette medfører det smerte
- Sekundær: Muskelspændinger, Diskusprolaps og nervetryk, modicforandringer, Spondylartrose, Spinalstenose, degenerativ spondylolistese
Spondylartrose
Artrose i facetleddene
symptomer: Lokale rygsmerter, udstrålende smerter, pga. kompression af nerven i spinalkanalen
- Diagnose: Røntgen, MR, CT
- Diagnostisk blokade UL-eller CT vejledt
- Behandling: Meget lidt evidens, smertestillende, fys (ingen hyperlordosering), evt. stivgørende operation
Spinalstenose
Forsnævring af spinalkanalen (centralt, lateralt, foraminal stenose)
- Hyppigst 50 års alderen
- Årsager: ofte følge af degenerative forandringer - osteofytdannelse, facetledsartrose, spondylolistese, hypertrofi af ligg, medfødt.
Spinalstenose symptomer og behandling
Centralstenose - Neurogen claudicatio - Smerter i UE - Nedsat kraft/træthed - Paræstesier i UE - Nedsat gangdistance Lindres ved fleksion Forværres ved extension
Lateral stenose/foraminal stenose
- 1 eller få nerver påvirket som ved diskus prolaps
Behandling:
- Fys, smertestillende, laminektomi
Modic forandringer
Knogleforandringer ved endepladerne på hver siden side af disci - ses ofte efter en prolaps.
- Ses som infektion omkring båndskiverne
- MR diagnose
Hvad er arkolyse
Træthedsbrud ved arcus - hyppigst ved L5
- Opstår i 6 års eller 12-13 års alderen.
- Hyppigt hos idrætsfolk
- Heler ikke, men stabilieres af bindevæv
- Evt. radikulære smerter fra L5 eller spinalstenose
Hvad er spondylolistese
Fremadglidning af corpora oftest L5 ift. os sacrum
- Degenerativ opstår den i 60 års alderen. Kan
- Symptomer: Smerter ved ext, evt. nervepåvirkning og symptomer som ved spinalstenose
- Behandling: Konservativt (lordosering undgås), operation med fiksering
Mb. Scheuermann
- Patologisk torakal kyfose pga. kileformede corpora
- Årsag ukendt (måske genetisk)
- 6-8% af mænd - sjældent kvinder
- Svage dækplader
- Symptomer: Nedsat bevægelighed i ryggen og kyfose, smerter under væksten
- Sjældent operation
Skoliose
Rygskævhed i frontalplanet +/- rotation
- Primært: Neuromuskulære lidelser, kompressionfraktur i barndommen, oftest idiopatisk
- Sekundært: Afværgereaktion ved rygsmerter, ulige benlængde
- cobbs vinkel måles og angiver graden af skoliose
Behandling: stift korset, stivgørelse
Spinale tumorer
- Sjældne
- Primært: Oftest benigne hæmangiomer på MR (kar-nøgler)
- Sekundært: Metastaser fra mammae, lunger, nyre og prostata
Symptomerne afhænger af tumoreren placering - lokale, radikulære, medullære
Benævn 3 typer infektioner i ryggen
- Discitis
- Spinal absces (sjældne, spredning via blodet fra huden)
- Vertebral osteomyelitis
Hvad er discitis
Betændelse i discus fx efter en operation
- ses ved hæmatogen spredning af bakterie
- Symptomer: Svære rygsmerter, muskelspasmer, infektionstegn (feber, rødme, varme, hævelse, smerter), banke og indirekte ømhed
- Forbredes ved sengeleje, forværres ved bevægelse
- Forhøjet sænkning, leukocyt og CRP.
- Behandling: antibiotika og drænage. Sengeleje 3-6 måender
Vertebral osteomyelitis
Bakteriel spredning via blodet fx fra tuberculose (sekundært) eller urinvejsinfektioner (hyppigt primært)
- Staphylococcus aureus er årsag til halvdelen.
Periathrosis humeroscapularis
Frossen skulder
- Bevægeindskrænkning både AROM og PROM (især udadrotation, abduktion)
- Tre stadier:
1) Indfysning (smerte periode 2-9 måneder)
2) Frossen stadie (stivhed i 4-12 måneder, indskrænket bevægelighed, moderate smerter)
3) Restitutions fasen (mindre smerter - øget forbedring) - Hyppigst hos 45-60 årige
- Øget forekomst hos diabetikere
- Ledkapslen er skrumpet
- Ofte idiopatisk eller efter traume
Behandling: Smertestillende, træning indenfor smerte grænse, (intraartikulær kortikosteroidinjektion), kirurgi (sekundær)
Impingement i skulderen
- Oftest 40-50 års alderen
- Tungt langvarigt arbejde + sport
- Primær (subakromielt): Bursitits, tendinopati, osteofytter på undersiden af acromion, krum acromion,
- Sekundær: GH-Instabilitet, scapuladyskinesi, %centralisering af GH i cavitas glenoidale, overbelastning af cuffen, SLAP-læsion
Symptomer: Smerter og ømhed fortil, stråler ned i overarmen, positivsmertebue
Behandling: Fys, blokader med kortikosteroidinjektioner, Kirurgi (atroskopi subakrominal dekompression).
Hvordan adskiller frossen skulder sig fra impingement?
Impingement kan du lave udadrotation - det kan du ikke med en frossen skulder
AC-leds problemer
- 10% af skulderlidelser
- årsager: Artrose, inflammation, traumer/luksationer
- Symptomer: Smerter, udstråling mod nakke
- Diagnose: Tests (Crossover), røntgen/UL
- Behandling: Aflastning, blokade, operation
Smerter i albue (4 typer)
1) Bursitis Olecrani
2) Epicondylitis lateralis humeri (gentagende ext.)
3) Epicondylitis medialis humeri (gentagende flex)
4) Artrose (sjældent)
Bursitis olecrani
Inflammation i bursa subcutanea olecrani
- Årsager: Traumatisk/friktion, inflammatorisk, infektiøst
- Symptomer: smerter, hævelse og varme, nedsat bevægelse
Paraklinik: UL, biokemi/dyrkning
- Behandling: Aflastning, smertestillende/NSAID, steroidinjektion/dræange, antibiotika, operation (bursektomi)
Håndens tendosynovitter (3 typer)
- De quervains
- Digitus saltus (springfinger)
- Dupuytrens kontraktur (Kuskefingre)
De quervains
- Stenoserende tendosynovit pga. inflammation og fortykkelse af den fibrøse seneskede i 1. kulisse (m. extensor pollicis brevis og abduktor pollicis longus)
- Årsager: overbelastning, RA, PsA (psoriasis artrit)
- Symptomer: Smerte, hævelse, Finkelstein (knyttet hånd + ulnardeviation)
- UL
- Behandling: info, undgå udløsende faktorer, aflastning/udspænding/styrketræning, kortikosteriodinjektion/NSAID, Kirurgi
Digitus saltus (springfinger)
Fortykkelse af fingerens fleksorseneskede
- Omkring MCP
- Årsag: Repetitiv gribeaktion, RA, Diabetes, psoriasisartit
- Behandling: Fys, NSAID, kortikosteroidinjektion, kirurgi
Dupuytrens kontraktur (kuskefingre)
Fortykkelse af aponeurosis plantaris som skaber kontraktur af fingrene
- Årsag: ukendt, arv, diabetes, mænd
- Behandling: Gennemstikning af fascie, steroidinjektion og kirugi.
