Rygsygdomme (Lx, Tx og bækken) samt smertetilstande

Question 1

Typer af diskusprolaps

Answer 1

• Median (OBS - direkte tryk på medulla)
• Paramedian (hyppigst)
• Foraminal
• Extraforaminal (fri prolaps)

Question 2

Diskusprolaps

Answer 2

Lx: 30-50 år (hyppigst) - oftere mænd end kvinder - hyppigt ved L4-L5
Tx: meget sjældent.
Cx: 40-60 år
- Børn får det sjældent - bør mistænke tumor som dif. diagnose
- Kommer af degenerative forandringer: Udbuling af nucleus pulposus bagud igennem den degenerede annulus fibrosus evt. perforation af lig. longitudinale post.

Question 3

Diskusprotusion

Answer 3

• Udbuling af diskus, hvor nucleus pulposus er i annulus fibrosus.

Question 4

Diskusprolaps behandling

Answer 4

• Smertedækning! paracetamol, NSAID, tramadol, gabapentin mod neuropatiske smerter
• Aflastning
• Fys
• Operation ved parese, nedsat muskelstyrke, morfinresistent smerter, manglende fremgang på 4-5 måneder
• God prognose

Question 5

Cauda equina

Answer 5

• Mediane prolaps
• Rødt flag
• Symptomer: Nedsat følesans og paræstesier i ridebuksområdet, blære og sphinchtersymptomer (vand- og afføringsproblemer, urin inkontiens, urin retension, nedsat kraft i UE.
• Operation her og nu!

Question 6

Er der sammenhæng mellem forandringer i billeddiagnostikken (MR) og rygsmerter?

Answer 6

Nej. Det stemmer ikke altid overens.

Question 7

Benævn 6 diskus degenerationer (slidgigt -Aldersforandringer)

Answer 7

1) Prolaps
2) Spinalstenose
3) facetledsartrose (spondylartrose)
4) Spondylose
5) Modicforandringer
6) Sekundær muskulære problemer

Question 8

Primær og sekundær smerter til diskus degeneration

Answer 8

• Primær: Det yderste lag af annulus fibrosus indeholder nocicpetorer, når der kommer sprækker i dette medfører det smerte
• Sekundær: Muskelspændinger, Diskusprolaps og nervetryk, modicforandringer, Spondylartrose, Spinalstenose, degenerativ spondylolistese

Question 9

Spondylartrose

Answer 9

Artrose i facetleddene

symptomer: Lokale rygsmerter, udstrålende smerter, pga. kompression af nerven i spinalkanalen
- Diagnose: Røntgen, MR, CT
- Diagnostisk blokade UL-eller CT vejledt
- Behandling: Meget lidt evidens, smertestillende, fys (ingen hyperlordosering), evt. stivgørende operation

Question 10

Spinalstenose

Answer 10

Forsnævring af spinalkanalen (centralt, lateralt, foraminal stenose)

• Hyppigst 50 års alderen
• Årsager: ofte følge af degenerative forandringer - osteofytdannelse, facetledsartrose, spondylolistese, hypertrofi af ligg, medfødt.

Question 11

Spinalstenose symptomer og behandling

Answer 11

Centralstenose
- Neurogen claudicatio
- Smerter i UE
- Nedsat kraft/træthed
- Paræstesier i UE
- Nedsat gangdistance
Lindres ved fleksion
Forværres ved extension

Lateral stenose/foraminal stenose
- 1 eller få nerver påvirket som ved diskus prolaps

Behandling:
- Fys, smertestillende, laminektomi

Question 12

Modic forandringer

Answer 12

Knogleforandringer ved endepladerne på hver siden side af disci - ses ofte efter en prolaps.

• Ses som infektion omkring båndskiverne
• MR diagnose

Question 13

Hvad er arkolyse

Answer 13

Træthedsbrud ved arcus - hyppigst ved L5

• Opstår i 6 års eller 12-13 års alderen.
• Hyppigt hos idrætsfolk
• Heler ikke, men stabilieres af bindevæv
• Evt. radikulære smerter fra L5 eller spinalstenose

Question 14

Hvad er spondylolistese

Answer 14

Fremadglidning af corpora oftest L5 ift. os sacrum

• Degenerativ opstår den i 60 års alderen. Kan
• Symptomer: Smerter ved ext, evt. nervepåvirkning og symptomer som ved spinalstenose
• Behandling: Konservativt (lordosering undgås), operation med fiksering

Question 15

Mb. Scheuermann

Answer 15

• Patologisk torakal kyfose pga. kileformede corpora
• Årsag ukendt (måske genetisk)
• 6-8% af mænd - sjældent kvinder
• Svage dækplader
• Symptomer: Nedsat bevægelighed i ryggen og kyfose, smerter under væksten
• Sjældent operation

Question 16

Skoliose

Answer 16

Rygskævhed i frontalplanet +/- rotation
- Primært: Neuromuskulære lidelser, kompressionfraktur i barndommen, oftest idiopatisk
- Sekundært: Afværgereaktion ved rygsmerter, ulige benlængde
- cobbs vinkel måles og angiver graden af skoliose
Behandling: stift korset, stivgørelse

Question 17

Spinale tumorer

Answer 17

• Sjældne
• Primært: Oftest benigne hæmangiomer på MR (kar-nøgler)
• Sekundært: Metastaser fra mammae, lunger, nyre og prostata

Symptomerne afhænger af tumoreren placering - lokale, radikulære, medullære

Question 18

Benævn 3 typer infektioner i ryggen

Answer 18

• Discitis
• Spinal absces (sjældne, spredning via blodet fra huden)
• Vertebral osteomyelitis

Question 19

Hvad er discitis

Answer 19

Betændelse i discus fx efter en operation

• ses ved hæmatogen spredning af bakterie
• Symptomer: Svære rygsmerter, muskelspasmer, infektionstegn (feber, rødme, varme, hævelse, smerter), banke og indirekte ømhed
• Forbredes ved sengeleje, forværres ved bevægelse
• Forhøjet sænkning, leukocyt og CRP.
• Behandling: antibiotika og drænage. Sengeleje 3-6 måender

Question 20

Vertebral osteomyelitis

Answer 20

Bakteriel spredning via blodet fx fra tuberculose (sekundært) eller urinvejsinfektioner (hyppigt primært)
- Staphylococcus aureus er årsag til halvdelen.

Question 21

Periathrosis humeroscapularis

Answer 21

Frossen skulder

• Bevægeindskrænkning både AROM og PROM (især udadrotation, abduktion)
• Tre stadier:
  1) Indfysning (smerte periode 2-9 måneder)
  2) Frossen stadie (stivhed i 4-12 måneder, indskrænket bevægelighed, moderate smerter)
  3) Restitutions fasen (mindre smerter - øget forbedring)
• Hyppigst hos 45-60 årige
• Øget forekomst hos diabetikere
• Ledkapslen er skrumpet
• Ofte idiopatisk eller efter traume

Behandling: Smertestillende, træning indenfor smerte grænse, (intraartikulær kortikosteroidinjektion), kirurgi (sekundær)

Question 22

Impingement i skulderen

Answer 22

• Oftest 40-50 års alderen
• Tungt langvarigt arbejde + sport
• Primær (subakromielt): Bursitits, tendinopati, osteofytter på undersiden af acromion, krum acromion,
• Sekundær: GH-Instabilitet, scapuladyskinesi, %centralisering af GH i cavitas glenoidale, overbelastning af cuffen, SLAP-læsion

Symptomer: Smerter og ømhed fortil, stråler ned i overarmen, positivsmertebue

Behandling: Fys, blokader med kortikosteroidinjektioner, Kirurgi (atroskopi subakrominal dekompression).

Question 23

Hvordan adskiller frossen skulder sig fra impingement?

Answer 23

Impingement kan du lave udadrotation - det kan du ikke med en frossen skulder

Question 24

AC-leds problemer

Answer 24

• 10% af skulderlidelser
• årsager: Artrose, inflammation, traumer/luksationer
• Symptomer: Smerter, udstråling mod nakke
• Diagnose: Tests (Crossover), røntgen/UL
• Behandling: Aflastning, blokade, operation

Question 25

Smerter i albue (4 typer)

Answer 25

1) Bursitis Olecrani
2) Epicondylitis lateralis humeri (gentagende ext.)
3) Epicondylitis medialis humeri (gentagende flex)
4) Artrose (sjældent)

Question 26

Bursitis olecrani

Answer 26

Inflammation i bursa subcutanea olecrani
- Årsager: Traumatisk/friktion, inflammatorisk, infektiøst
- Symptomer: smerter, hævelse og varme, nedsat bevægelse
Paraklinik: UL, biokemi/dyrkning
- Behandling: Aflastning, smertestillende/NSAID, steroidinjektion/dræange, antibiotika, operation (bursektomi)

Question 27

Håndens tendosynovitter (3 typer)

Answer 27

• De quervains
• Digitus saltus (springfinger)
• Dupuytrens kontraktur (Kuskefingre)

Question 28

De quervains

Answer 28

• Stenoserende tendosynovit pga. inflammation og fortykkelse af den fibrøse seneskede i 1. kulisse (m. extensor pollicis brevis og abduktor pollicis longus)
• Årsager: overbelastning, RA, PsA (psoriasis artrit)
• Symptomer: Smerte, hævelse, Finkelstein (knyttet hånd + ulnardeviation)
• UL
• Behandling: info, undgå udløsende faktorer, aflastning/udspænding/styrketræning, kortikosteriodinjektion/NSAID, Kirurgi

Question 29

Digitus saltus (springfinger)

Answer 29

Fortykkelse af fingerens fleksorseneskede

• Omkring MCP
• Årsag: Repetitiv gribeaktion, RA, Diabetes, psoriasisartit
• Behandling: Fys, NSAID, kortikosteroidinjektion, kirurgi

Question 30

Dupuytrens kontraktur (kuskefingre)

Answer 30

Fortykkelse af aponeurosis plantaris som skaber kontraktur af fingrene

• Årsag: ukendt, arv, diabetes, mænd
• Behandling: Gennemstikning af fascie, steroidinjektion og kirugi.