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Locomoteur - Examen 2 > Spondylarthropathies > Flashcards

Spondylarthropathies Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales entités de la spondylarthropathie?

A
  • Spondylarthrite axiale
  • Arthrite psoriasique
  • Arthrite réactive
  • Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin
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Q

Que veut dire “spondylos”?

A

vertèbre

yay

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3
Q

Quels sont les indices diagnostiques généraux pour les spondylarthrites?

A
  • Douleurs rachidiennes inflammatoires
  • Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique
  • Enthésopathies, tendinites, ostéites
  • Dactylite
  • Manifestations extra-articulaires (psoriasis, uvéite, urétrite, cervicite, entérite, diarrhées/rectorragies)
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4
Q

Vrai ou faux

Beaucoup de spondylarthrites sont associées à une composante héréditaire

A

Vrai
Association au gène HLA-B27

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5
Q

Comment se présente une sacro-iliite

A
  • Douleur lombaire
  • Unilatérale ou bilatérale
  • Douleur inflammatoire alternant d’un côté à l’autre
  • Enraidissement matinal
  • Soulagé/amélioré par l’exercice physique
  • Début insidieux avant 45 ans
  • Durée de plus de 3 mois
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6
Q

Vrai ou faux

La SpA est une maladie inflammatoire touchant essentiellement le squelette axial (colonne vertébrale et sacro-iliaques), mais également les articulations périphériques et les enthèses

A

Vrai

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7
Q

Vrai ou faux

La SpA est plus prévalente chez les caucasiens que les membres des premières nations et Inuits

A

Faux
C’est l’inverse

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8
Q

Symptômes de la SpA

Spondylarthrite axiale

A
  • Lombalgie inflammatoire insidieuse
  • Douleurs thoraciques
  • Mono-oligoarthrite
  • Enthésites et talalgie
  • Manifestations extra-articulaires (uvéite, psoriasis, colopathie inflammatoire)
  • Atteinte de l’état général (fièvre, perte de poids)
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9
Q

Vrai ou faux

La SpA se divise en 2 formes: radiographique et non radiographique

A

Vrai

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10
Q

Autre nom de la SpA radiographique?

A

Spondylite ankylosante

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11
Q

Qu’est-ce qui différencie les deux types de SpA

A

Il y a signes de sacro-iliite à la radiographie de la SpA radiographique

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12
Q

Vrai ou faux

La SpA non-radiologique évolue toujours en SpA radiologique

A

Faux
Pas toujours
Mais c’est possible

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13
Q

Quel est le pronostic de la SpA?

A

Évolution très variable:
- Poussées et rémissions
- Limité aux SI: ankylose complète du rachis
- Développement d’ostéoporose possible

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14
Q

Quels sont les signes classiques à l’examen physique d’une SpA

A
  • Sensibilité des sacro-iliaques
  • Diminution dans tous les plans de la mobilité de la colonne lombaire
  • Expansion thoracique diminuée
  • Cyphose
  • Perte de la lordose lombaire
  • Diminution des mouvements de la colonne cervicale
  • Absence de déficit neurologique
  • Synovite périphérique (25%)

Expansion thoracique diminuée: jamais en dlr mécanique

diminution de l’expansion thoracique si atteinte inflammatoire de la colonne thoracique

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15
Q

Comment le patient se tient debout en SpA lorsqu’il y a disparition de la lordose lombaire?

A

Il fléchit les hanches et les genous

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16
Q

Quelle est l’atteinte extra-articulaire typique de la SpA?

A

Uvéite

25-30%

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17
Q

En douleur sacro-iliaque mécanique, y a-t-il une atteinte de la mobilité lombaire?

A

Oui
Diminution de la mobilité en flexion et extension

PAS TOUS LES PLANS

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18
Q

Quels sont les signes radiologiques d’une réaction inflammatoire de la jonction disco-vertébrale?

A
  • Érosion osseuse
  • Équarissement de la vertèbre
  • Début d’ossification de la portion périphérique du disque
  • Formation de syndesmoses
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19
Q

Quelle est la physiopathologie de la SpA?

A

La réaction inflammatoire entre le disque et la vertèbre cause une érosion de l’os et un équarrissement de la vertèbre.
L’ossification se prolonge à la portion périphérique du disque et forme des syndesmophytes

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20
Q

Vrai ou faux

Les symptômes de la SpA sont dus aux ostéophytes de la colonne

A

Faux
Les sx sont dus aux syndesmophytes (prolongements osseux verticaux entre les vertèbres).
On retrouve les ostéophytes dans l’arthrose (prolongements osseux horizontaux et espace intervertébral diminué)

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21
Q

Quelles sont les techniques d’examen physique spécifiques à la douleur lombaire inflammatoire chronique?

selon mes notes de ppt, c’est pas à l’examen yay

A
  • Flèche occipitale
  • Mesure de l’expansion thoracique
  • Distance doigt-sol
  • Test de Schober
  • Absence de lordose inversée
  • Manoeuvre de FABER
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22
Q

Vrai ou faux

Les tests comme le Schober, la distance occiput-mur, etc. permettent le diagnostic de la SpA

A

Faux
Ils permettent le suivi afin de déterminer l’évolution

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23
Q

Que retrouve-t-on dans le bilan sanguin pour l’investigation de la douleur axiale inflammatoire?

A
  • FSC
  • VS et/ou PCR
  • Créatinine sérique
  • AST, ALT, PAL, GGT
  • Électrophorèse des protéines

Électrophorèse des protéines si myélome suspecté

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24
Q

Mis à part le bilan sanguins, quels sont les tests disponibles pour l’investigation d’une douleur axiale inflammatoire?

A
  • Radio des sacro-iliaques
  • +/- HLA-B27
  • +/- TDM ou IRM des sacro-iliaques

PAS DE SCINTI OSSEUSE

25
# Vrai ou faux Le traitement est relativement le même pour toutes les spondylarthrites
Vrai
26
Quelles sont les modalités de traitement non-pharmacologique des spondylarthrites?
- Ergothérapie: attelle et aides fonctionnelles - Physiothérapie: Posture, exercices d'étirement et de maintien de l'amplitude articulaire
27
Quelles sont les modalités de traitement pharmacologique des spondylarthrites?
Selon l'atteinte prédominante Axiale: 1. AINS 2. Échec à 4 semaines: Agents de rémission biologiques ou inhibiteurs de JAK Périphérique: Agents non biologiques pour le contrôle des symptômes articulaires, dactylites et enthésites. Échec à 2 agents non-bio: agents biologiques
28
Quels sont les agents de rémission biologiques disponibles pour le traitement de la SpA?
- Inhibiteurs du TNF-a - Inhibiteurs IL-17
29
# Vrai ou faux Les agents non-biologique sont une autre option thérapeutique pour les spondylarthrites axiales
Faux Ils ne **sont pas efficaces**
30
Prévalence de l'arthrite psoriasique chez les personnes atteintes de psoriasis
20-40% | Aucune corrélation avec la sévérité du psoriasis
31
# Vrai ou faux 20% des patients atteints d'arthrite psoriasique ont une forme grave de la maladie avec des déformations, des lésions visibles à la radiographie et une invalidité fonctionnelle
Vrai
32
Quels sont les facteurs de risque de développer une arthrite psoriasique?
- Atteinte des ongles et du cuir chevelu - Psoriasis inversé (psoriasis des plis) - Facteurs environnementaux: infection, tabagisme, traumatisme physique - Surface corporelle atteinte par le psoriasis - Surpoids et obésité
33
# Vrai ou faux La sévérité de l'arthrite psoriasique corrèle avec la sévérité du psoriasis
Faux
34
# Vrai ou faux Un psoriasis sévère augmente le risque de développer une arthrite psoriasique
Faux | Lien avec la **surface couverte**
35
Quelles sont les catégories d'arthrite psoriasique et leurs critères cliniques?
1. Arthrite des interphalangiennes distales des pieds et des mains: ça le dit + atteinte des ongles (pitting, sillons transverses, leuconychies, onycholyse) 2. Arthrite mutilante: déformation des doigts en lorgnette 3. Polyarthrite symétrique (pseudo-PAR): PAR mais touche les IPD, sans nodules rhumatoïdes, FR et manifestations extra-articulaires typiques de la PAR 4. Oligoarthrite asymétrique 5. SpA axiale avec ou sans atteinte périphérique: atteinte inflammatoire du rachis | googlez doigts en lorgnette c'est cute
36
# Vrai ou faux Un patient sur deux avec arthrite psoriasique présentera une atteinte des sacro-iliaques ou du rachis
Vrai 40-50%
37
Quelle est la présentation la plus commune de l'arthrite psoriasique?
Oligoarthrite asymétrique
38
Quelles sont les manifestations extra-articulaires possibles de l'arthrite psoriasique?
- Dactylite (40-50%) - Atteinte de l'oeil (conjonctivite, épisclérite ou kératoconjonctivite sèche) (20%) - Enthésite - MIIs | Uvéite pas associée
39
# Vrai ou faux Dans la dactylite, c'est surtout les mains qui sont touchées
Faux Plus fréquent aux pieds
40
Comment se présente une enthésite?
Dlr inflammatoire au site d'insertion du tendon et gonflement visible
41
Quel est le traitement de l'arthrite psoriasique?
Comme décrit dans la FC plus haut sur le traitement des spondylarthrites | + traitement du psoriasis
42
Quel est le principe à retenir concernant le choix de traitement de l'arthrite psoriasique?
On doit y aller par domaine (msk, derm, extra-articulaire) pour évaluer l'activité de la maladie et les comorbidités afin de guider les décisions thérapeutiques
43
Quels sont les agents de rémission utilisés en arthrite psoriasique?
- Méthotrexate - Sulfasalazyne - Léflunomide
44
Quels sont les agents biologiques utilisés dans l'arthrite psoriasique?
- Anti-TNF - Anti-IL12/23 - Anti-Il17
45
# Vrai ou faux L'arthrite réactive est une arthrite survenant à la suite d'une infection génito-urinaire ou gastro-intestinale
Vrai
46
Nomme des infections associées aux arthrites réactives
- Chlam trachomatis - Diarrhée hémorragique
47
Quels sont les germes fréquemment impliqués dans les diarrhées hémorragiques?
- Campylobacter - Shigella - Salmonella - Yersinia
48
Quelle est la physiopathologie de l'arthrite réactive?
Pas élucidée Déclenchée par un épisode infectieux, forte prévalence du gêne HLA-B27
49
Décris la présentation clinique classique de l'arthrite réactive
Sx 2-6 semaines après l'épisode infectieux - Arthrite oligoarticulaire, asymétrique, des MIs - Dactylites - Atteinte du rachis - Urétrite, cervicite, conjonctivite - Manifestations cutanées
50
Quelles sont les manifestations cutanées possibles de l'arthrite réactive?
- Kératodermie blennorhagique: Lésions hyperkératosiques palmo-plantaires - Balanite circinée: ulcérations indolores du gland ou du méat urinaire
51
Quel est le traitement de l'arthrite réactive?
AINS + infiltrations intra-articulaires Récidives: agent de rémission
52
# Vrai ou faux On peut aussi donner des atb en arthrite réactive
Faux
53
# Vrai ou faux L'arthrite réactive peut perdurer 6 mois
Vrai Malgré que la majorité vont se résoudre avec le traitement, certaines vont durer jusqu'à 3-6 mois. Encore plus rarement, on va développer une forme chronique de la maladie avec des crises récidivantes ## Footnote cool fun fact right??
54
Quelle est la prévalence des arthrites associées aux MIIs chez les patients MIIs?
15-20% auront un épisode au cours de leur vie
55
Outre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, quelles sont les conditions digestives associées à des arthropathies inflammatoires?
- Entéropathie au gluten - Maladie de Whipple - Bypass intestinal
56
Comment se présente l'arthrite associée aux MIIs type 1?
Mono/oligoarthrite asymétrique +/- atteinte des sacro-iliaques et du rachis (+ fréquente si HLA-B27) Touche surtout les genous et les chevilles Non érosive (contrairement à la PAR) **Associée à l'activité de la MII** Risque augmenté de manifestations extra-intestinales et uvéite
57
Comment se présente l'arthrite associée aux MIIs type 2?
Polyarticulaire (petites articulations de la main) **Pas associée à l'activité de la MII** Associé à l'uvéite
58
# Vrai ou faux La sacro-iliite, en arthrite associée aux MIIs, est en lien avec l'activité de la MII
Faux Aucun lien, et souvent la sacro-iliite est asx
59
# Vrai ou faux Tous les patients avec MIIs ont le même risque de faire une sacro-iliite
Faux Plus fréquent si HLA-B27

Locomoteur - Examen 2 (9 decks)

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