Monoarthrite aigue Flashcards
Vrai ou faux
Une monoarthrite aigue est une arthrite septique jusqu’à preuve du contraire
Vrai
donc faire ponction articulaire pour analyse du liquide synovial live lala (décompte cellulaire, culture et recherche de cristaux) (j’ai mis des étoiles sur ça dans le ppt so i guess qu’on a dit que c’était important pour l’examen??)
Message important dans le PPT
Toujours prendre une radiographie de l’articulation contralatérale
:)
Quelles sont les indications de l’analyse du liquide synovial?
- Monoarthrite ou oligoarthrite aigue ou chronique
- Polyarthrite chez un patient fébrile
À quoi ressemble le liquide d’une ponction articulaire normale?
Apparence claire
Viscosité élevée
Moins de 200 leucocytes et moins de 25% de neutrophiles
À quoi ressemble la ponction articulaire en arthrose?
Apparence claire
Viscosité élevée
200-2000 leucocytes
moins de 50% de neutrophiles
Similitudes et différences entre la ponctions articulaire en arthrite inflammaoire et en arthrite septique
Similitudes: apparence opaque et viscosité basse
Différences: plus de 50 000 leucocytes en arthrite septique et plus de 75% de neutrophiles (2000-100 000, plus de 50% en arthrite inflammatoire)
De quoi sont composés les cristaux se déposant dans la goutte?
Cristaux d’urate de sodium
Vrai ou faux
Les femmes feront pas de goutte avant la ménopause car elles pissent leur acide urique
Vrai
Les estrogènes ont des propriétés uricosuriques, ce qui protège les femmes jusqu’à la ménopause
Quel sexe fait davantage de goutte?
Les hommes
7H:1F
Vrai ou faux
Si mon papa fait des pierres aux reins, je suis plus à risque de faire de la goutte
Vrai
Forte composante d’hérédité si parent de premier degré a fait de la goutte (40% ont des ATCDF) ou des urolithiases (20% ont des ATCDF)
mais benoit en fait pas so on est chill
Quelles sont les différentes présentations de la goutte?
- Poussée d’arthrite aigue (mono, oligo ou polyarticulaire)
- Arthrite chronique (oligo ou polyarticulaire)
- Formation de tophi (goutte tophacée)
- Formation de lithiases urinaires (d’acide urique ou d’oxalate de calcium)
Les deux premiers sont appelés goutte
Quelle est la pathophysio de la goutte?
- Hyperuricémie (surproduction ou sous-excrétion) + Faible solubilité de l’acide urique + Absence d’uricase + Température froide aux extrémités
- Précipitation et déposition tissulaire
- Phagocytose par les neutrophiles
- Rupture des lysosomes, exposition du neutrophile et relargage d’enzymes protéolytiques
- Cascade inflammatoire
retenir: c’est la phagocytose par les neutrophiles qui fait la synovite
Nomme des causes d’augmentation de synthèse de l’acide urique
Congénitale: Maladie de Lesch-Nyhan (déficit en HGPRT)
Acquises:
- Consommation de purine ou d’alcool
- Syndrome myéloprolifératif ou polycythémie
- Psoriasis
- Agent cytotoxique
Nomme des causes de diminution de l’excrétion de l’acide urique
- Idiopathique
- Alcool
- Insuffisance rénale et hypotension
- ASA faible dose, diurétiques
- Acidose lactique, myxoedème, hyperparathyroïdie
Décris brièvement l’excrétion rénale de l’acide urique
- Filtré à 100% au glomérule
- Réabsorbé à 99%
- Sécrété dans le tubule à 50%
- Réabsorbé à 40-50%
donc seulement excrété à 5-10% dans l’urine
math aint mathing
Vrai ou faux
L’acide urique provient du catabolisme des purines (adénine et guanine)
Vrai
Vrai ou faux
L’acide urique est excrétée aussi par voie intestinale
Vrai
le 1/3 de son excrétion est intestinale
Quels sont les aliments riches en purines?
- Viande
- Volaille
- Fruits de mer
- Abats (foie, rognos, coeur, gésiers, ris de veau/agneau)
- Fèves et lentilles
- Épinards et pois
Quelle est la présentation la plus fréquente de la goutte?
Monoarticulaire
Vrai ou faux
La forme oligoarticulaire de la goutte aigue peut toucher exemple un IPD et un genou
Faux
Ça touche des articulations contigues
Vrai ou faux
La majorité des gouttes vont développer un podagre
Vrai
C’est d’ailleurs la première manifestation la plus fréquente (75%) et 90% vont en développer un au cours de l’évolution de la maladie
podagre: atteinte de la première métatarsophalangienne
Présentation typique de quelle maladie?
Début aigu la nuit
Arrive à l’urgence en pantoufle
Ne supporte même pas le drap sur son pied
Articulation rouge-violacée, hyperesthésie cutanée
Goutte aigue
yay
PPT
Quel est le tableau clinique de la goutte chronique
- Polyarticulaire
- Raideur et douleurs chroniques
- Crises aigues fréquentes
- Destruction des articulations et des os
- Aucune période sans douleur, même entre les crises
- Arthrite destructive et persistante accompagnée de symptômes chroniques
Dans quelles autres articulations peuvent se déposer les cristaux d’acide urique?
- Le tarse
- Les chevilles
- Les genoux
- Les bourses olécrânienne et rotulienne
- Les gaines tendineuses
IPD aussi possible
IPD Ddx: arthrite psoriasique ou goutte
Vrai ou faux
La goutte, c’est un épisode à apparition rapide et qui est chronique si pas traité
c’tu clair? ça fait du sens dans ma tête moi je sais c’que je veux dire
Faux
C’est des épisodes de poussées-rémissions auto-résolutifs en 2 semaines
Si pas traité, les rémissions raccourcissent jusqu’au développement de douleurs chroniques imitant la PAR
Qu’est-ce que les tophi?
Qui qui a ça?
Cristaux d’acide urique sous-cutanés
Chez les patients avec hyperuricémie chronique
Vrai ou faux
Presque tous les goutteux vont finir avec des tophi
Faux
50% vont en développer après 10 ans
Sites fréquents des tophi?
Théoriquement on peut en avoir partout
- Première MTP
- Bourses olécraniennes
- Gaines tendineuses
- Hélix de l’oreille
De quoi sont composés les calculs urinaires associés à l’hyperuricémie?
- Acide urique
- Oxalate de calcium
Vrai ou faux
L’hyperuricémie va mener à une insuffisance rénale post-rénale mais sans hydronéphrose
Vrai
Ça fait des cristaux dans les tubules rénaux donc pas d’hydronéphrose
Vrai ou faux
Tous les patients avec hyperuricémie sont à risque de faire l’insuffisance rénale post-rénale
Faux
Surtout ceux avec chimio pour lymphome ou leucémie
leave them alone y’en ont assez
Quels sont les moyens préventifs de l’insuffisance rénale post-rénale en hyperuricémie?
Hydratation abondante et administration d’uricase recombinante
Quelles sont les pathologies associées à la goutte?
- Obésité
- Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie
- HTA
- Diabète
- MCAS
- MVAS
Comment pose-t-on le diagnostic de goutte?
Ponction articulaire avec acide urique intracellulaire
À quoi ressemblent les cristaux d’acide urique en microscopie
Aiguilles à biréfrinence négative et coloration jaune
Quel est le traitement de la goutte?
- AINS
- Infiltration si monoarticulaire et CI aux AINS
- Cortico PO (prednisone)
- Colchicine (en aigu)
AINS CI si haut risque cardiovasculaire ou insuffisance rénale
Quel est le mode d’action anti-inflammatoire de la colchicine?
- Inhibe la phagocytose, la mobilité et l’adhésion du neutrophile
- Diminue le chimiotactisme et la production de cytokines en bloquant la phospholipase A2
Quelles sont les indications du traitement de l’hyperuricémie?
- Plus de deux crises de goutte par année
- Dépots tophacés
- Néphrolithiase
Vrai ou faux
On n’emploie plus vraiment les uricosuriques
Vrai
Quelle est la classe médicamenteuse utilisée pour le traitement de l’hyperuricémie?
Inhibiteurs de la xanthine oxydase
diminue la production d’acide urique
Vrai ou faux
Les inhibiteurs de la xanthine oxydase peuvent provoquer une crise de goutte
Vrai
Diminution du taux sérique d’acide urique qui fait la dissolution des tophi intra-articulaires et donc la libération de cristaux
Quels sont les inhibiteurs de la xanthine oxydase disponibles sur le marché?
- Allopurinol
- Febuxostat
Quelles sont les recommandations concernant la prescritpion d’inhibiteurs de la xanthine oxydase?
Début seulement après 4-8 semaines de résolution des symptômes
Poursuivre la colchicine au moins 6 mois ou jusqu’à disparition des tophi
Ajuster la dose selon la clairance rénale (allopurinol seulement) et l’augmenter progressivement jusqu’à atteinte d’un taux sérique d’acide urique de moins de 360 umol/L
Vrai ou faux
L’hyperuricémie asymptômatique ne nécessite pas de traitement
Vrai
À part quand on reçoit de la chimio
Définis la pseudogoutte
Goutte mais de cristaux de pyrophosphate de calcium
Quelle est la population habituelle de la pseudogoutte
Les gens de plus de 90 ans
Vrai ou faux
Il y a quatre catégories de pseudogoutte
Vrai
- Héréditaire
- Sporadique
- Associée à des maladies métaboliques
- Associée à un traumatisme ou un acte chirurgical
Quelles sont les causes de pseudogoutte à rechercher?
5H:
- Hyperparathyroïdie
- Hémochromatose
- Hypothyroïdie
- Hypomagnésémie
- Hypophosphatasie
Vrai ou faux
Outre la composition des cristaux, la pathophysio de la pseudogoutte est la même que celle de la goutte
Vrai
se rappeler que c’est la phagocytose le main caracter
Quelle est la présentation clinique de la pseudogoutte?
Comme la goutte, mais touche les genoux, les poignets, les épaules, les chevilles et les coudes
Vrai ou faux
La forme chronique de la pseudogoutte mime la PAR
Vrai
Mais elle est souvent asymétrique et présente des paroxysmes de douleur
Qui suis-je
Opacités punctiformes/linéaires dans les cartilages à la radiographie
Chondrocalcinose
dépots de cristaux
Où trouve-t-on des chondrocalcinoses?
- Genou (cartilage articulaire et ménisques)
- Poignet (ligament triangulaire du carpe)
- Hanche
- Symphyse pubienne
- Colonne vertébrale
Quelles sont les investigations pertinentes de la pseudogoutte?
- Bilan sanguin (calcium, ferritine et pourcentage de saturation de la ferritine, PAL, magnésium, TSH)
- Recherche du gène HFE (suspicion d’hémochromatose)
- Ponction articulaire
- Radiographies poignets, genoux et bassin
Quels sont les cristaux attendus à la microscopie en pseudogoutte?
Petits et rhomboïdes, faible biréfringence positive, coloration bleue
Quels sont les indices radiographiques orientant davantage vers la pseudogoutte chronique que la PAR?
- IPD touchés
- CHangements d’arthrose secondaire (kystes et ostéophytes en crochet aux MCP)
Quel est le traitement de la pseudogoutte?
- Infiltrations
- AINS
- Cortico
- Colchicine (en aigu), si plus de 3 crises par an
- Méthotrexate (en chronique)
Qui suis-je
Déposition de cristaux causant une périarthrite aigue, pouvant évoluer vers une arthrite chronique et entrainer une arthropathie sévère et destructive, l’épaule de Milwaukee
épaule de Milwaukee typiquement vue chez les femmes très âgées
Maladie par déposition de cristaux d’hydroxyapatite
ou tendinite calcifiante
Qui suis-je
Épisodes inflammatoires aigus (moins de 72h) affectant séquentiellement une ou plusieurs régions articulaires, sans évènement déclencheur
Arthrite palindromique
Quelles sont les articulations les plus touchées en arthrite palindromique?
- Doigts
- Poignets
- Genoux
Mais toutes les articulations peuvent être touchées
Quels sont les symptômes des crises palindromiques?
- Douleur
- Enflure
- Raideur
- Rougeur de l’articulation
- +/- hyperthermie
Vrai ou faux
L’arthrite palindromique peut évoluer en une forme chronique et jusqu’à la PAR, le lupus ou d’autres arthropathies inflammatoires
Vrai
1/3 vont rester avec leur palindrome sans évoluer en une autre maladie
Quel est le traitement de l’arthrite palindromique?
- AINS (aigu)
- Anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (attaques fréquentes et réfractaires)
- Hydroxychloroquine ou méthotrexate (prévenir/contrôler les crises et réduire le risque de progression vers la PAR)
Qui suis-je
Inflammation monoarticulaire secondaire à une infection s’accompagnant de fièvre, frissons et atteinte de l’état général
Arthrite septique
Vrai ou faux
L’arthrite septique peut être causée soit par un pathogène qui se propage à l’articulation à partir d’une structure contigue, soit qui pénètre directement l’articulation (plaie ouverte, chirurgie, malperforation plantaire chez diabétique)
Faux
Ce sont deux des trois voies possibles: dissémination hématogène aussi possible (d’une pneumonie par exemple)
Quels sont les facteurs de risque personnels de l’arthrite septique?
- Immunosuppression
- UDIV
Quels sont les facteurs qui rendent une articulation plus à risque d’arthrite septique?
- Pathologie de l’articulation pré-existante
- Prothèse articulaire
- Trauma ou manipulation articulaire récente
Décris la pathophysiologie de l’arthrite septique
L’infection cause une destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs, et les enzymes lytiques contribuent à la destruction de l’articulation
Vrai ou faux
Toutes les arthrites septiques sont monoarticulaires
Faux
Pas toutes, mais 90%
Quelles sont les présentations atypiques possibles selon le germe impliqué?
- Gonorrhée et N. Meningitis: polyarticulaire
- Mycobactéries et mycoses: présentation subaigue et indolente
Vrai ou faux
On peut avoir une arthrite septique de l’articulation sterno-claviculaire
Vrai
Des sacro-iliaques aussi
Quels sont les signes nous faisant suspecter une arthrite septique chez un patient qui a déjà une PAR?
- Une articulation n’évolue pas comme les autres
- Une articulation est douloureuse de façon disproportionnée par rapport aux autres
Quelles sont les bactéries les plus fréquentes de l’arthrite septique?
- Stap aureus
- Strept pyogènes
- Strept penumoniae
- Staphylococci coagulase négative
- Haemophilus influenzae
- E. coli
Quelle est la bactérie la plus souvent en cause en arthrite septique?
Staph aureus
Comment se présente une arthrite gonococcique?
- Monoarthrite à culture positive
- Syndrome polyarticulaire + gonococcémie disséminée
Vrai ou faux
Y’a bcp de ténosynovites et de lésions cutanées en arthrite gonococcique
Faux
Juste si gonococcémie
aka si l’infection se rend dans le sang
Quelles sont les lésions cutanées caractéristiques de la gonococcémie?
Petites pustules ou vésicules hémorragiques
Vrai ou faux
On peut aussi faire des arthrites septiques virales
Vrai
Hépatite B, parvovirus B19, rubéole et oreillons
rubéole et oreillons suspecter si enfant pas vacciné
Vrai ou faux
Le diagnostic d’une arthrite mycosique/mycobactérienne se pose seulement grâce à une biopsie synoviale + examen histologique + culture
Vrai
Quelles sont les investigations disponibles pour l’arthrite septique?
- Hémocultures (+ dans 10-60% des cas)
- Ponction articulaire (voir aspect, viscosité, décompte cellulaire, gram et culture)
- Biopsie synoviale pour les mycobactéries ou une mycose
Quel est le traitement de l’arthrite septique?
- Drainage de l’articulation jusqu’à stérilisation du liquide prélevé
- Antibiotiques 2-6 semaines IV
- Drain chirurgical (si site complexe comme la hanche, prothèse, échec de la ponction à l’aiguille ou échec d’une semaine du traitement médical)
