Ostéoporose Flashcards
Cours 10
Définition de l’ostéoporose selon l’OMS?
Diminution de la densité osseuse et altération de la micro-architecture osseuse qui engendrent une fragilité osseuse exagérée, donc un risque élevé de fractures
Quels sont les deux scores utilisés en ostéodensitométrie pour le diagnostic d’ostéoporose?
Score T
Score Z
Vrai ou faux
Le score T peut être utilisé chez tous les sujets.
Faux.
S’utilise chz les femmes ménoposées caucasiennes.
peut s’appliquer pour les hommes de 50 ans et plus si absence de données
Combien de caucasiens auront au moins une fracture de fragilité après 50 ans?
50% des femmes
20% des hommes
Combien de Canadiens sont atteints d’ostéoporose?
2 millions
Qu’est-ce que le pic de masse osseuse?
L’âge auquel on atteint notre masse osseuse maximale
Quand survient le pic de masse osseuse?
Entre 20 et 30 ans
Quels sont les deux types d’os et où les retrouve-t-on?
- Os cortical (ou compact): diaphyse des os longs et surface des os plats
- Os trabéculaire (ou spongieux): extrémités des os longs et intérieur des os plats
exemple d’os plat: les vertèbres
Vrai ou faux
Les os sont majoritairement composés d’os trabéculaire.
Faux.
L’os cortical représente 80% de la masse osseuse
Quel type d’os est le plus actif sur le plan métabolique?
Os trabéculaire
De quoi se compose la matrice osseuse?
Collagène de T1, enroulé dans une triple hélice et recouvert d’hydroxyapatite
Quels sont les trois types de cellules osseuses?
- Ostéoclastes
- Ostéoblastes
- Ostéocytes
Quelles cellules osseuses sont en plus grande quantité?
Ostéoblastes, ostéoclastes ou ostéocytes?
Les ostéocytes (90% de l’os)
Quel est le rôle des ostéoclastes?
Dissoudre la matrice osseuse
Quel est le rôle des ostéoblastes?
Déposer du nouvel os (os ostéoïde) et le minéraliser
Combien de temps peuvent vivre les ostéocytes?
Jusqu’à 50 ans
Quels sont les marqueurs biochimiques du remodelage osseux?
- Ostéocalcine
- Phosphatase alcaline
- C-télopeptide
Vrai ou faux
Les marqueurs biochimiques du remodelage osseux reflètent l’activité des ostéoblastes et des ostéoclastes
Vrai
Ostéocalcine et PAL: ostéoblastes
C-télopeptide: ostéoclastes
Vrai ou faux
On utilise habituellement le dosage des marqueurs biochimiques du remodelage osseux pour le diagnostic et la prise en charge de l’ostéoporose.
Faux.
Quel est le facteur qui engendre la résorption osseuse plus importante que la formation en ostéoporose post-ménopausique?
La privation oestrogénique
Quels sont les facteurs de risque d’ostéoporose à rechercher au questionnaire?
- ATCDP ou ATCDF de fracture de fragilisation
- Tabagisme
- Consommation excessive d’alcool
- Prise de glucocorticoïdes
- Polyarthrite rhumatoïde
Vrai ou faux
On mesure le poids et la taille à tous les examens physiques
Vrai
i know c’est mal formulé mais lo c’est juste pour se rappeler
Qu’est-ce qui est considéré comme une perte de poids importante?
Une perte de 10% ou plus de la masse corporelle par rapport à 25 ans
Une perte de taille de 2cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique doit nous faire suspecter quoi?
lol c’est quoi la taille historique
Une fracture vertébrale
Quels sont les signes indirects de fratures vertébrales à l’EP?
- Diminution de la distance costo-iliaque
- Augmentation de la distance occiput-mur (cyphose)
Quelles sont les causes secondaires d’ostéoporose à rechercher?
10
- Maladies endocriniennes (hyperT4 ou Cushing)
- Hypogonadisme
- Médication (glucocorticoïdes)
- Maladies hématologiques (myélome multiple)
- Désordres nutritionnels et GI (MII)
- Maladies neurologiques
- Polyarthrite rhumatoïde
- Spondylite ankylosante
- MPOC
- IRC
Quels sont les facteurs de risque de fractures de fragilisation?
qui sont aussi des FR d’ostéoporose, obviously
- Survenue d’une fracture de fragilisation après 40 ans
- ATCD de fracture de hanche chez un parent
- Ménopause avant 45 ans
- Prise de glucocorticoïdes (+ de 5mg die x 3 mois) dans la dernière année
- Perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle
- Apports inadéquats en calcium et VitD
- Survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année
Quels sont les facteurs de risque de chute?
- ATCD de chutes dans la dernière année
- Trouble de l’équilibre
- Cataracte
- Prise de sédatifs
- Domicile peu ergonomique
Que contient le bilan sanguin minimal?
- Hémogramme complet (R/O hémopathie)
- Calcémie corrigée par l’albumine (R/O hyperPTH ou néo)
- Créatininémie (R/O maladie osseuse rénale et bilan pré-thérapeutique)
- Dosage des PAL (augmentées si néo, Paget ou ostéomalacie)
- TSH (R/O hyperT4)
- Électrophorèse des protéines si fx vertébrale (recherche de gammapathie monoclonale)
- Dosage de 25OH-VitD (dépistage de carence vitaminique)
Si hypercalcémie: doser la parathormone
Si hypogonadisme: testostérone
Vrai ou faux
On utilise l’ostéodensitométrie pour dépister l’ostéoporose à tout âge.
Faux.
Examen peu sensible donc moins pertinent chez les + jeunes
En ostéodensitométrie (ODM), où mesure-t-on la densité minérale osseuse?
- Rachis lombaire (L1-L4 ou L2-L4)
- Hanche totale
- Col fémoral
- +/- Avant-bras
Vrai ou faux
Une ODM est indiquée chez tous les hommes et femmes de 60 ans et plus
Faux.
70 ans et +
L’ODM est-elle indiquée chez les sujets plus jeunes que 70 ans?
Oui.
Femmes ménopausées et hommes entre 65 et 69 ans si 1 FR ou entre 50 et 65 ans si 2 FR, ou avant 50 ans dans certains cas
FR dans une autre flashcard
Quels sont les facteurs de risque qui indiquent une ODM?
- Fracture de fragilisation après 40 ans
- Utilisation prolongée de glucocorticoïdes
- Utilisation de médicaments à haut risque (anti-aromatases en cancer du sein, déprivation androgénique en cancer de la prostate)
- fracture de hanche chez un parent
- Fracture vertébrale / ostéopénie à la rx
- Tabagisme
- Consommation importante d’alcool
- Poids corporel de moins de 60 kg
- Perte de poids majeure (+ de 10% du poids à 25 ans)
- Polyarthrite rhumatoïde
Quelles sont les conditions qui indiquent une ODM avant 50 ans?
- Fracture de fragilisation
- Hypogonadisme
- Ménopause avant 45 ans
- Syndrome de malabsorption
- HyperPTH primitive
Qu’est-ce que le FRAX?
Un outil qui évalue le risque fracturaire à 10 ans
Vrai ou faux
Le FRAX se base sur l’âge, le sexe, l’ethnie et le score T au col huméral
Faux.
Le FRAX se base sur:
- L’âge
- Le sexe
- Le score T au col fémoral
+
- ATCD de fx
- Fx de hanche chez un parent
- Tabagisme
- Glucocorticoïdes
- Forte consommation d’alcool
- Polyarthrite rhumatoïde
Définis une fracture de fragilisation
Une fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur, excluant les fractures crânio-faciales, de la main, de la cheville et du pied.
Quels sont les sites fracturaires les plus fréquents?
- Poignet
- Humérus proximal
- Vertèbres
- Col du fémur
- Bassin
Vrai ou faux
On peut visualiser une fracture vertébrale à la radiographie
Vrai
AP et pulmonaire latérale
Critère diagnostic d’une fracture vertébrale significative en terme d’ostéoporose?
Perte de hauteur d’au moins 25%
Quelles sont les directives de prise en charge en fonction du risque fracturaire FRAX?
- Moins de 15%: pas de traitement nécessaire
- Entre 15 et 19,9%: pharmacothérapie dans certains cas
- Au-dessus de 20: traitement
Vrai ou faux
La supplémentation vitamino-calcique est un traitement de l’ostéoporose fracturaire
Faux.
Elle ne peut constituer à elle seule un traitement efficace
Quelles sont les doses recommandées de vitamine D au Canada
51-70 ans: 600 UI
70 ans et +: 800 UI
Quelle est la dose recommandée de calcium au Canada?
51-70 ans: 1000 mg die
70 ans et +: 1200 mg die
INCLUANT LES APPORTS ALIMENTAIRES
Vrai ou faux
On fait un suivi après le début des suppléments de vitamine D et de calcium
Faux.
Suivi nécessaire seulement après le début de suppléments de vitamine D:
On dose la 25OH-vitD 3-4 mois après le début
la 25OH-vitD est un reflet de la réserve en vitamine D
Quels sont les principes de traitement non-pharmacologique de l’ostéoporose?
- Activité physique régulière
- Éviter le surpoids sur les vertèbres si ATCD de fx vertébrale
- Rendre le foyer ergonomique
- Conseils nutritionnels
Quels sont les antirésorptifs qu’on peut utiliser en ostéoporose?
- Bisphosphonates
- Ralofixène
- Dénosumab
Quels sont les bisphosphonates disponibles pour le traitement de l’ostéoporose?
- alendronate
- risédronate
- acide zolédronique
Quelles sont les indications des bisphosphonates en ostéoporose?
Traitement de l’ostéoporose post-ménopausique
Quel est le principe d’action des bisphosphonates?
Inhibition des ostéoclastes par augmentation de leur apoptose
Quelles sont les posologies des différents bisphosphonates?
Alendronate: 70 mg PO q hebdomadaire
Risédronate: 35 mg PO q hebdomadaire
Acide zolédronique: 5 mg IV q annuel
Quelles sont les recommandations concernant la prise de bisphosphonates en comprimés oraux?
- Prendre à jeun
- Avec un verre d’eau
- 30 min avant le repas/autres médicaments
Chez quels patients donnera-t-on l’acide zolédronique?
Les patients avec mauvais potentiel d’absorption (chx bariatrique, MII, etc)
Y a-t-il des CI aux bisphosphonates?
Oui: IRC sévère/terminale (moins de 30-35 ml/min)
Quel est le mécanisme d’action du raloxifène?
Il se lie aux récepteurs de l’oestrogène
Agoniste ou antagoniste de l’oestrogène selon le site
Quelle est la posologie du raloxifène?
60 mg PO die
Quelle médication peut avoir un effet persistant sur les os après l’arrêt du traitement?
Les bisphosphonates
Quelles sont les indications du raloxifène?
Traitement de l’ostéoporose post-ménopausique, prévention des fractures vertébrales
Quel est le risque le plus important associé à la prise de raloxifène?
thromboembolie veineuse
Quel est le mécanisme d’action du denosumab?
Anticorps monoclonal contre le RANK ligand, cytokine majeure du processus de différenciation, activation et survie des ostéoclastes
Quelles sont les indications du denosumab?
Prévention des fractures vertébrales et non-vertébrales, prévention des fractures de la hanche
Quel est le risque associé à l’arrêt du denosumab?
rebond de fractures
Quelle est la ligne directrice à respecter avec la prescription d’antirésorptifs?
Durée de 3-6 ans maximum.
Poursuite durant 6 ans suite à une fracture majeure (du col fémoral, plusieurs fx de fragilisation)
Quels sont les différents médicaments ostéoformateurs/anaboliques?
- tériparatide
- romosozumab
Quel est le mécanisme d’action du tériparatide?
analogue 1-34 de la parathormone
administré intermittent
Pourquoi l’hyperPTH est-elle un FR de l’ostéoporose mais le tiréparatide est un médicament de l’ostéoporose?
L’excès continu de PTH occasionne un excès de résorption osseuse, donc une ostéoporose.
Le tiréparatide, administré intermittent, stimule les ostéoblastes, donc la formation osseuse et la minéralisation.
Quelle est la posologie du tiréparatide?
SC die
Quelle est la ligne directrice à suivre si on prescrit du tiréparatide?
Prescription pour un maximum de 18-24 mois, une seule fois dans la vie.
Quelles sont les indications du tiréparatide?
Prévention des fractures vertébrales et non vertébrales, surtout après un échec du traitement aux bisphosphonates.
Chez quels patients prescrira-t-on le tiréparatide en première intention?
- Risque imminent de fracture
- Après une fracture ostéoporotique majeure ou deux ou plus fractures vertébrales
Quelles sont les CI du tiréparatide?
- Hypercalcémie préexistante
- Hyperparathydroïdie primitive
- Maladie de Paget
- Élévation inexpliquée des PAL
- ATCD de radiothérapie
- Patients à risque de métastases osseuses
- Grossesse
- Individus en croissance
Quel traitement de l’ostéoporose pharmacologique a été associé au développement d’ostéosarcomes chez les animaux de labo et deux sujets EVER?
Le tiréparatide
pis ces gens avaient eu de la radio
conclure que c’est #passignificatif
Quel est le mécanisme d’action du Romosozumab?
Anticorps monoclonal qui inhibe la sclérostine, ce qui stimule les ostéoblastes
Quelle est la posologie du romosozumab?
2x 105 mg SC q mensuel x 12 mois
Dans quels cas prescrit-on du romosozumab en première intention?
- Risque imminent de fractures après une fracture ostéoporotique majeure
- Cascade de fractures vertébrales
Quelles sont les CI du romosozumab?
- Hypersensibilité à un des composants
- Hypocalcémie
Quels sont les risques associés à la prise de romosozumab?
- IDM
- AVC
- Mortalité cardiovasculaire
Que doit-on prescrire à l’arrêt du tiréparatide ou du romosozumab?
Un anti-résorptif pour faire le relai
Quels sont les effets secondaires fréquents des bisphosphonates oraux?
Irritation oesophagienne ou GI
Donc on recommande de rester vertical pendant au moins 30 min après
Quels sont les effets secondaires fréquents de l’acide zolédronique?
- Occasionne une réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale
- Hypocalcémies et myalgies
Réaction soulagée par la prise d’antalgiques
Quels sont les effets secondaires fréquents du tiréparatide?
- Nausées
- Douleurs diffuses
- Céphalées
- +/- hypercalcémie
Quelle est la complication rare mais grave de la prise d’acide zolédronique?
Nécrose tubulaire
Respecter les CI, bien s’hydrater et débit de perfusion d’au moins 20min
Quelles sont les complications rares mais graves de la prise de bisphosphonates ou de denosumab?
- Ostéonécrose des maxillaires (fortes doses)
- Fractures atypiques sous-trochantériennes ou diaphysaires des fémurs (si chronique)
Qu’est-ce que l’ostéonécrose des maxillaires?
Exposition de l’os nécrosé dans la région maxillo-faciale sur plus de 8 semaines, chez un patient avec la médication et qui n’a jamais eu de radiothérapie
Comment se présentent les fractures atypiques associées aux bisphosphonates/denosumab?
Fissure préalable, bilatérale, douleur.
Vrai ou faux
Les gens prennent pas leur médication pour l’ostéoporose?
Vrai.
Et une prise occasionnelle d emoins de 50% est inefficace
À combien de temps fait-on des ODM?
Aux 3 ans en début de traitement, puis aux 5-10 ans si faible risque.
Dans quels cas doit-on référer les gens en spécialité?
- Échec thérapeutique
- Fracture ou perte significative de densité minérale osseuse malgré une bonne observance
- Intolérances médicamenteuses
- Ostéoporose sévère avant l’âge de 50 ans
- Densité minérale osseuse très basse
Quelle est la première cause iatrogénique d’ostéoporose?
Ostéoporose cortisonique (prise de glucocorticoïdes)
Vrai ou faux
Le risque de fracture en ostéoporose cortisonique est proportionnel à la dose et la durée de prise des glucocorticoïdes?
Vrai
Quelle est la dose de glucocorticoïdes indiquant le traitement préventif d’ostéoporose cortisonique?
5mg die ou plus x 3 mois ou plus
Comment traite-t-on l’ostéoporose cortisonique?
Comme d’hab
Bisphosphonates, denosumab
Tériparatide et romosozumab en 2e
*pas raloxi
Vrai ou faux
La supplémentation en testostérone est l’un des traitement de l’ostéoporose masculine?
Faux
On va donner des anti-résorptifs en 1er.
Suppléments de testostérone si hypogonadisme
Critère diagnostic de l’ostéoporose sévère/confirmée?
Score T égal ou inférieur à 2,5 + fractures de fragilisation
