SP 1.2 - Nascimento, Apgar, Ictericia, Termoregulação; Flashcards
Idade Gestacional;
a. RN Pré-termo: 37 semanas;
b. RN Pré-termo extremo: 28 semanas;
c. RN Pré-termo tardio: 34 a 37 semanas;
d. RN á termo: 37 semanas à 42 semanas;
e. RN pós-termo: 42 semanas ou mais.
Peso do recém nascido;
< 999g - extremamente baixo;
1.000g a 1499g - muito baixo;
1.500 g a 2.499g - baixo;
2.500 g a 2.999g - insuficiente;
3.000 a 3.999g - normal;
> 3.999g - excessivo.
Perímetro Cefálico e estatura;
PC.: De 33 a 35 biparietal;
EST.: de 48 a 53 cm
PIG, AIG e GIG
PIG: Pequeno para idade gestacional, ou seja, bebes que tiveram o crescimento afetado e nasceram menores; peso abaixo do percentil 10.
- hipoglicemias, anomalias congênitas e infecções congênitas ( e.g toxoplasmose, rubéola , sífilis )
AIG: Adequado para a idade gestacional; peso entre percentil 10 e percentil 90.
GIG: Grande para idade gestacional, ou seja, o bebe possui um tamanho aumentado por algum fator; peso acima do percentil 90.
- Hipoglicemia e policitemia.
RN x Período Perinatal x Período Neonatal x Lactente
- Recém-nascido: é a criança nos primeiros 28 dias de vida.
- Período Perinatal: da 28a semana de gestação ( 1.000g) até o 7o dia completo de vida.
- Período Neonatal: intervalo de vida do nascimento ao 28 dia de vida.
- Lactente: 29 dias a 2 anos;
Metabolismo, produção e tipos da bilirrubina;
O metabolismo da bilirrubina envolve a produção, conjugação e excreção da mesma.
A bilirrubina é produzida a partir da degradação da hemoglobina nos macrófagos do baço e do fígado.
Existem dois tipos principais de bilirrubina: a não conjugada (ou indireta) e a conjugada (ou direta).
Diferença de bulirrubina direta e indireta?
Bilirrubina Indireta (Não Conjugada):
A bilirrubina indireta é produzida quando os glóbulos vermelhos velhos são quebrados no baço.
Esta forma de bilirrubina é insolúvel em água e, portanto, não pode ser excretada diretamente pelos rins.
Ela é transportada no sangue pela albumina até o fígado, onde é processada para ser eliminada.
Bilirrubina Direta (Conjugada):
No fígado, a bilirrubina indireta é processada através da conjugação com uma molécula de ácido glicurônico, tornando-se solúvel em água.
A bilirrubina conjugada é então secretada na bile e excretada no intestino delgado.
No intestino delgado, a bilirrubina é transformada em urobilinogênio pelas bactérias intestinais, sendo, em seguida, parcialmente reabsorvida e excretada na urina, enquanto parte dela é eliminada nas fezes.
Icterícia Fisiológica e Patológica;
Fisiológica:
- Apenas BI;
- Início entre o 2o e 3o dia até o 7o dia do bebe;
- Aumento < que 5mg/dl/24hrs;
- Hematócrito alto (hemácias);
- Hemácias com vida curta;
- A icterícia fisiológica é comum em recém-nascidos e geralmente é benigna.
- Ela ocorre devido à imaturidade do fígado do bebê, que ainda está se adaptando ao processamento da bilirrubina.
Patológica:
- Mais grave;
- Pode ser sinal de problema no fígado;
- Quando ocorre nas primeiras 24 horas de vida e por tempo prolongado (mais de 1 semana em RN a termo e 2 semanas no prematuro);
- Quando a bilirrubina direta é maior do que 2 mg/dL e a bilirrubina total exceda 15mg/dL;
- Quando o RN apresenta sinais clínicos de infecção.
Obs.: (BI) maior que 1,5mg/dL ou de (BD) maior que 1,5mg/dL, desde que esta represente mais que 10% do valor de bilirrubina total (BT).
Icterícia - Zonas de Kramer
Zona 1: cabeça e pescoço (BT 6mg/dl);
Zona 2: Até o umbigo (BT: 9mg/dl);
(passou do umbigo: perigo)
Zona 3: até os joelhos (12 mg/dl);
Zona 4: até tornozelos/antebraços (15 mg/dl);
Zona 5: região palmar/plantar (18 mg/dl ou mais).
O que é a icterícia neonatal?
- É uma condição comum em recém-nascidos, caracterizada pela coloração amarelada da pele e dos olhos devido ao acúmulo de bilirrubina no sangue.
- Isso ocorre quando o fígado do bebê ainda não está totalmente desenvolvido para processar a bilirrubina de forma eficaz.
- Geralmente é uma condição benigna e temporária, mas em alguns casos pode indicar problemas mais sérios que requerem intervenção médica.
Teste do pézinho;
- Realizado entre 3o - 7o dia de vida;
- Identifica distúrbios congênitos e hereditários;
- doença falciforme;
- fenilcetonúria;
- fibrose cística;
- hiperplasia adrenal congênita;
- hipotireoidismo congênito;
- deficiencia de biotinose;
- O teste não pode ser feito com a primeira gota de sangue, pois pode conter fluidos teciduais que atrapalham na análise.
Teste da orelhinha;
- Identifica se o bebe tem alguma alteração no canal auditivo;
- Um emissor de sons é colocado próximo à orelha do bebê para emitir sons suaves.
Teste do olhinho;
- Teste do reflexo vermelho
- Identifica qualquer obstrução do eixo visual;
- Catarata congênita;
- Glaucoma congênita;
- Retinoblastoma;
- Retinopatia da prematuridade.
- O teste do olhinho é geralmente realizado dentro dos primeiros dias de vida do bebê, idealmente antes de deixar a maternidade.
Teste do coraçãozinho;
- Identifica cardiopatias congênitas medindo a saturação.
- O teste do coraçãozinho é realizado por meio de um dispositivo chamado oxímetro de pulso, que é colocado em um dedo do pé ou da mão do bebê.
- O teste do coraçãozinho é geralmente realizado dentro das primeiras 24 a 48 horas de vida do bebê, antes da alta hospitalar.
Teste da linguinha;
- Evita dificuldades na amamentação;
- Avaliação do frenulo língual com escores para bebês;
- A pontuação total dessa categoria é de 0 (melhor resultado) a 12 (pior resultado).
- Quando o scores final for igual ou maior que 7, considera-se que existe interferência do frênulo nos movimentos da língua.
- História clínica;
- Avaliação anatomofuncional;
- Avaliação da sucção não nutritiva e nutritiva.
O que é APGAR, critérios de avaliação (sinais):
- APARÊNCIA / PULSO / GESTICULAÇÃO / ATIVIDADE; RESPIRAÇÃO
- Avaliação imediata do RN, principalmente no primeiro e quinto minuto de vida;
- Avalia 5 sinais objetivos do RN, atribuindo pontuação de 0 a 2;
- Mínimo 0 e máximo 10.
Sinais:
* Coloração da pele;
* Pulso;
* Irritabilidade reflexa;
* Esforço respiratório;
* Tônus muscular;
APGAR - Interpretação dos resultados
- De 0 a 3 – Asfixia grave
- De 4 a 6 – Asfixia moderada
- De 7 a 10 – Boa vitalidade, boa adaptação
Teste de Capurro
- Cálculo de idade gestacional através do exame físico no RN;
- Entrou em desuso por existirem métodos mais específicos para calcular a idade gestacional, como o ultrassom transvaginal.
Adaptações Cardiovasculares ao Nascimento
- Fechamento do Ducto Arterioso: Fecha-se para direcionar o sangue para os pulmões.
- Fechamento do Forame Oval: Fecha-se à medida que a pressão no átrio esquerdo aumenta com o retorno do sangue oxigenado.
- Aumento da Resistência Vascular Pulmonar: A resistência nos pulmões diminui para permitir maior fluxo sanguíneo e oxigenação.
- Aumento do Volume Sanguíneo Pulmonar: Os vasos sanguíneos pulmonares expandem-se para acomodar o aumento do fluxo sanguíneo e facilitar a troca gasosa.
Adaptações Respiratórias ao Nascimento
- Início da Respiração: Estímulos como o frio desencadeiam o reflexo respiratório, sendo a primeira respiração desafiadora devido à necessidade de inflar os alvéolos colapsados.
- Eliminação do Líquido Pulmonar: O líquido nos pulmões é reabsorvido e expelido durante o parto e as primeiras respirações, permitindo a troca gasosa nos alvéolos.
- Aumento da Capacidade de Troca Gasosa: Com a expansão pulmonar e eliminação do líquido, a superfície para troca de gases aumenta, facilitando a oxigenação do sangue.
- Regulação da Respiração: O centro respiratório no cérebro do recém-nascido regula o ritmo e a profundidade da respiração, respondendo aos níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue.
Relacione o metabolismo da bilirrubina com diferentes tipos de icterícias.
- Icterícia Fisiologica do recem nascido;
- Ictericia Neontal por incompatibilidade sanguinea (RH e ABO);
- Icterícia Hepática;
- Icterícia Obstrutiva ou coledocolitíase.
Funções do Fígado
- Armazenamento e liberação de glicose;
- Regulação da coagulação sanguínea;
- Produção de proteínas;
- Destruição de hemácias e destruição de microorganismo;
- Digestão de gordura;
- Armazenamento de vitaminas e minerais.
- Eliminação de toxinas e transformação de amônia em ureia;
- Produção de colesterol;
Anatomia do fígado
- Faces cobertas por peritônio;
- Lobos: direito, esquerdo, caudado, quadrado;
- Superfícies: diafragmática, visceral;
- Ligamentos: coronário, triangular esquerdo, falciforme, redondo e venoso;
- Fissuras e recessos: porta hepatis (fissura central), recesso subfrênico, recesso hepatorrenal
Localização anatômica do fígado;
Está localizado majoritariamente no quadrante superior direito, ocupando o hipocôndrio direito, o epigástrio e o hipocôndrio esquerdo.
O fígado em condições normais apresenta-se inferiormente ao diafragma e profundamente a sétima e a décima primeira costelas no lado direito.
Vesícula biliar: função e localização;
Função: Armazenamento e concentração de bile;
Localização: Face interior do lobo direito do fígado.
Histologia do fígado:
- Tecido conjuntivo frouxo areolar e reticular;
- Células epiteliais cúicas altamente especialziadas;
- Funções metabólicas, secretoras e endócrinas;
- Hepatócitos: compõe +- 80% do fígado;
Defina tríade portal:
A tríade portal do fígado é composta pela veia porta, que transporta sangue venoso carregado de nutrientes dos órgãos abdominais para o fígado; pela artéria hepática, que leva sangue arterial oxigenado e nutrientes para as células hepáticas; e pelo ducto biliar, que transporta a bile produzida pelo fígado para auxiliar na digestão de gorduras no intestino delgado. Esses três componentes são essenciais para as funções metabólicas, de desintoxicação e digestivas do fígado.
BILE: definição e função
A bile é um líquido digestivo importante que ajuda na emulsificação e digestão de gorduras no intestino delgado.
Como é o revestimento do fígado?
O fígado é revestido por uma cápsula fibrosa chamada de cápsula de Glisson.
Três estruturas principais:
1. Cápsula de Glisson
2. Espaço porta
3. Lóbulo hepático
O que é a perda fisiológica de peso e como é calculada?
- É a redução natural do peso corporal devido a mudanças na composição corporal, metabolismo basal e níveis de atividade física.
- Pode resultar da perda de água, massa muscular ou gordura corporal.
- É calculada pela diferença entre a massa corporal atual e anterior, dividida pela massa corporal anterior e multiplicada por 100 para obter a porcentagem de perda de peso.
A perda fisiológica de peso em recém-nascidos atinge seu pico por volta do 3º ou 4º dia de vida e geralmente não deve ultrapassar 10% do peso ao nascer.
Para calcular essa perda, o peso ao nascer é utilizado como referência. Por exemplo, se um bebê nasceu com 3,5 kg, uma perda de peso de até 350g seria considerada dentro do esperado.
Quais são os mecanismos de termorregulação do recém nascido? Caso ele não consiga, manter quais são as estratégias?
Incluem a produção de calor metabólico, a vasoconstrição periférica, a gordura marrom e o posicionamento fetal.
Se o recém-nascido não conseguir manter a temperatura corporal adequada, estratégias como o uso de incubadoras, aquecedores radiantes, roupas aquecidas, pele a pele com a mãe e alimentação precoce são adotadas para ajudar a regular a temperatura.
