SP 1.1 - Teratôgenos e Prematuridade; Flashcards
Periodicidade das consultas pré natal?
Até 12a semana - 1 consulta
// 26a semana - mensais
// 36a semana - quinzenais
// 41a semana - semanais
Ou seja: 1 no 1o trimestre, 2 no 2o trimestre e 3 no 3o trimestre.
Quais são alguns dos exames comuns realizados durante o pré-natal?
Exames de sangue para verificar o tipo sanguíneo, fator Rh, hemoglobina e rastreamento de doenças infecciosas, como HIV e sífilis, ultrassonografias para avaliar o crescimento e desenvolvimento do feto.
Prematuridade e classificação de idade gestacional (termo, pré, pós)
a. RN Pré-termo: 37 semanas;
b. RN Pré-termo tardio: 34 a 37 semanas;
c. RN Pré-termo extremo: 28 semanas;
d. RN á termo: 37 semanas à 42 semanas;
e. RN pós-termo: 42 semanas ou mais.
Quais as principais causas da prematuridade?
a. Idade materna avançada;
b. Histórico de parto prematuro anterior;
c. Infecções durante a gestação;
d. Complicações placentárias;
e. Malformação uterina;
Quais principais fatores relacionados à prematuridade?
- Fatores médicos:
a. Ruptura prematura de membrana (infecções genitais, trauma, tabagismo ou distúrbios de colágeno);
b. Infecções genitais (devido a liberação de citocinas pró-inflamatórias);
c. Doenças maternas (pré-eclâmpsia, DM, HAS, doenças autoimunes). - Fatores Sociais e Comportamentais:
a. Tabagismo e Álcool (devido aos efeitos tóxicos no desenvolvimento fetal e função placentária);
b. Desnutrição materna (deficiência de nutrientes essenciais - desnutrição fetal e redução da reserva de energia materna). - Fatores Ambientais:
a. Poluição do ar (dióxido de nitrogênio e material particulado - devido aos efeitos inflamatórios e oxidativos nos Sis. Card. e Sis. Resp.);
b. Local de Residência (qualidade ar, acesso saúde, condiçoes fin. e socioec.).
Complicações mais comuns da prematuridade:
a. Síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e sepse.
obs.: São mais frequentes em idades gestacionais inferiores a 32 semanas, tornando-se críticas abaixo de 28 semanas.
Quais são as principais causas da restrição do crescimento intrauterino (RCIU)?
Fatores maternos: hipertensão arterial, doenças crônicas, desnutrição e tabagismo;
Fatores placentários: problemas de implantação placentária e insuficiência placentária;
Fatores fetais: anomalias genéticas e infecções congênitas.
Exemplos de agentes teratogênicos:
Medicamentos (como alguns antibióticos, antidepressivos e anticonvulsivantes), drogas ilícitas (como álcool, tabaco e substâncias narcóticas), infecções (como rubéola e toxoplasmose), exposição a radiações ionizantes e certos produtos químicos industriais.
Como os agentes teratogênicos podem afetar o desenvolvimento fetal?
Interfere com processos vitais de desenvolvimento fetal, como a proliferação celular, a migração celular, a diferenciação celular e a formação de estruturas orgânicas, levando ao surgimento de defeitos congênitos.
Fatores biológicos, químicos e físicos relacionado a malformações congênitas.
Os fatores biológicos incluem genética e infecções maternas. Os químicos abrangem drogas, álcool e toxinas ambientais. Os físicos englobam radiação e trauma.
Sífilis Congênita e classificações (recente e tardia)
Resultado da transmissão da bactéria da corrente sanguínea da gestante infectada para o concepto por via transplacentária ou, ocasionalmente, por contato direto com a lesão no momento do parto.
Depende se os sinais e sintomas surjam antes ou após o segundo ano de vida:
a. Recente – quando se manifesta até o segundo ano de vida;
b. Tardia – quando se manifesta após o segundo ano de vida.
O dano fetal geralmente não ocorre até depois do 4º mês de gestação, quando a competência imunológica fetal começa a se desenvolver.
Síndrome de Rubéola Congênita
É uma infecção viral. Quando a infecção acomete gestantes, especialmente durante o primeiro trimestre (quanto mais próximo da concepção, maior é o dano produzido), pode resultar em abortamento, óbito fetal ou na síndrome da rubéola congênita.
Anomalias congênitas como: alterações cardíacas, restrição de crescimento fetal intrauterino, microcefalia, hipoacusia neurossensorial, catarata congênita, microftalmia e retinopatia.
Zika
É um neurotrópico vírus/arbovirose que tem como alvo células neurais progenitoras.
Maior risco de sérias sequelas aparece no primeiro e segundo.
O achado da calcificação intracraniana ajuda a distinguir Zika vírus de outras infecções congênitas
Período de incubação: 2 a 7 dias após a picada;
Pode ocorre transmissão pre sintomatica- indicado fazer mais de 1 teste.
Janela imunológica: Se tem a produção de IGM por cerca do 6 dia e iGg 10 dia.
- Microcefalia por não desenvolvimento adequado do SNC;
- Hidrocefalia por dilatação ventricular.
SAF (Síndrome Alcóolica Fetal)
Os critérios necessários para o diagnóstico de SAF incluem diminuição do crescimento (10o percentil), diminuição da circunferência da cabeça (10o percentil) e duas de três principais características faciais (fissuras palpebrais pequenas, filtro liso e lábio superior fino). Os indivíduos sempre apresentam alguns distúrbios cognitivos e podem apresentar defeitos congênitos estruturais.
(TBL) Desenvolvimento do pulmão:
a. O pulmão saudável possui uma alta capacidade de se adaptar, corrigir e reconstruir sua estrutura ao longo de toda a vida.
b) Os pulmões doentes, como os fibróticos e enfisemáticos, perdem a capacidade de se adaptarem e reconstruir sua estrutura ao longo da vida.
c) A alveolização pulmonar inicia mais ou menos por volta da 36a semana de gestação e tende a seguir até a idade de 21 anos.
(TBL) Sobre a estrutura da função pulmonar:
a) Brônquios e bronquíolos são estruturas puramente condutoras de ar até a região em que ocorre a troca gasosa.
b) Ácino é definido como a unidade que é servida pelas vias aéreas puramente condutoras de ar e localizam-se mais distalmente, nos bronquíolos terminais.
c) O sistema surfactante tem como função promover a estabilização da inflação, diminuindo o trabalho respiratório, contribuindo para a defesa inata dos pulmões.
(TBL) Considerando o sistema respiratório:
- Uma leve asfixia (clampeamento do cordão umbilical).
- Complascência da caixa torácica;
- Mudança no ambiente;
- Primeira incursão respiratória;
- Choro vigoroso.
(TBL) Sobre adaptações respiratórias do RN:
a. O RN possui 1/8 a 1/6 dos alvéolos do adulto;
b. Desenvolvimento quantitativo dos alvéolos: 21anos;
c. Fluído Pulmonar:
- Secretado na última metade do desenvolvimento fetal;
- Expande os espaços aéreos;
- Reabsorção final gestação;
- Expulso 2/3 quando do parto;
- Absorção linfática.
(TBL) Sobre o surfactante Pulmonar
a.
- Substância fosfolipídica;
- Produzida pelas células de revestimento alveolar – Pneumócitos tipo II - Secretado para o interior dos alvéolos;
b. Funções:
- Aumentar a complacência pulmonar e consequentemente diminuir o esforço respiratório.
- Evitar atelectasia (colapso do parênquima pulmonar) no fim da expiração.
- Facilitar o recrutamento do parênquima colapsado.
(TBL) Atelectasia pulmonar
- Redução da complacência pulmonar (redução PEEP);
- Redução da relação perfusão x ventilação;
- Insuficiência respiratória e Hipoxemia;
- Condição grave e rapidamente fatal com redução do pH sangue (inferior a 7,35) – acidose respiratória e PCR
(TBL) Como ocorre o fechamento funcional do forame oval.
- Após nascimento pressão aumenta no átrio esquerdo, fechando o forame oval funcionalmente, permite que o sangue flua corretamente para a circulação pulmonar.
- Com o tempo, o forame oval fecha permanentemente devido ao crescimento do tecido sobre ele.
- Redução da resistência vascular pulmonar.
(TBL) Sobre circulação Fetal:
- Resistência vascular pulmonar: ALTA;
- Pressão sanguínea na artéria pulmonar e tronco pulmonar: ALTA;
- Pressão sanguínea no ventrículo D e átrio D: ALTA;
- Resistência vascular sistêmica (periférica): BAIXA (circulação placentária);
- Pressão sanguínea na artéria aorta, ventrículo E e átrio E: BAIXA.
(TBL) Sequência ao Nascer
- Clampeamento do cordão umbilical;
- Aumento da resistência vascular periférica (aumento pressão aorta)
- 1a incursão respiratória;
- Abertura dos pulmões e entrada de ar;
- Diminuição da resistência vascular pulmonar (diminuição da pressão tronco pulmonar);
- Diminuição da pressão no coração direito;
- Aumento da pressão no coração esquerdo;
- Fechamento do forame oval;
- Compressão e fechamento do ducto venoso;
- Fechamento do ducto arteríoso (O2 ou bradicinina).
(TBL) Fatores que influenciam ganho ou perda de calor
Ganho:
- Efeito térmico dos alimentos;
- Taxa metabólica basal;
- Atividade muscular;
- Temperatura ambiental;
- Hormônios .
Perda:
- Radiação (objetos mais frios);
- Condução (roupas/contato)
- Convecção (ar);
- Evaporação.
(TBL) Sobre adaptações de temperatura:
- RN prematuro pode descer POR MINUTO 0,3 graus externamente e 0,1 grau internamente.
- Ao frio, aumenta consumo de O2 - Aumenta FR e FC;
Glicólise anaeróbia;
Metabolismo lipídico (gordura marrom); - acidose metabólica .
Tipos de perda de calor no RN
Radiação (objetos mais frios);
Condução (roupas/contato);
Convecção (ar);
Evaporação.
(TBL) REM e NREM
REM: Rápidos movimentos dos olhos, sonhos vívidos, mmi, atividade cerebral intensa, respiraçao e batimentos acelerados, maior quantidade de oxigênio. Fase importante para memórias e conhecimento.
NREM: Sem movimentos oculares rápidos; liberação de hormônios, organismo reestabelece seu equilíbrio.
(MORFO) Períodos críticos do desenvolvimento humano
a. Pré-implantação (0-2 semanas): Sensível a fatores ambientais que podem interferir na implantação do embrião.
b. Embrionário (3-8 semanas): Suscetível a teratógenos, como drogas e infecções, que podem causar malformações congênitas.
c. Período fetal precoce (9-12 semanas): Órgãos continuam a se desenvolver, com riscos potenciais para o desenvolvimento normal.
d. Período fetal tardio (13-40 semanas): Fase de crescimento e maturação dos órgãos já formados, mas ainda sensível a fatores ambientais.
(MORFO) SNC e SNP
Sistema Nervoso Central (SNC):
- Compreende o cérebro e a medula espinhal.
- Responsável pelo processamento e integração de informações.
- Coordena as respostas a estímulos e controla as funções corporais.
Sistema Nervoso Periférico (SNP):
- Constituído por nervos e gânglios nervosos.
- Transmite informações entre o SNC e o restante do corpo.
- Responsável pela condução de impulsos sensoriais e motores.
(MORFO) Como o Sistema Nervoso é subdividido quanto às funções?
Quanto às funções, o Sistema Nervoso é subdividido em sistema nervoso somático (responsável pelo controle voluntário dos movimentos) e sistema nervoso autônomo (responsável pelo controle involuntário das funções corporais).
(MORFO) Lobos temporais:
a. Lobo Frontal: Comportamento motor (movimento, pensamento, planejamento, raciocínio, emoções, memória, linguagem, personalidade.
b. Lobo Parietal: Sensorial, localização espacial, leitura.
c. Lobo Occiptal: Visão, equilíbrio.
d. Lobo Temporal: Linguagem, comportamento, memória, audição , habilidades matemáticas.
(MEDLAB) Malformação x Deformação x Sequência x Síndrome
Malformação: Intrínseco, defeito genético ou cromossômico, multifatorial. ex.: 6 dedos na mão;
Deformação: Extrínseco, localizado ou generalizado, ex.: pé torto;
Sequência: Cascata de anomalias a partir de um defeito inicial;
Síndrome: Defeito cromossômico que afeta diversos tecidos.
(MEDLAB) Microcefalia x Hidrocefalia
Micro: perímetro cefálico menor do que o esperado;
Hidro: Acúmulo de excesso de líquor no sistema ventricular.
(MEDLAB) Diagnóstico laboratorial - IgM e IgG;
- Diagnóstico laboratorial: a IgG materna passa pela placenta.
· IgM positiva no RN = infecção.
· IgG positiva no RN = pode ser IgG materna.
