SOP Flashcards
INTRODUÇÃO
a SOP é uma condição comum entre mulheres, sua etiologia ainda não é muito bem esclarecida. É conhecida pela associação entre hirsutismo, amenorreia, obesidade e ovários policístiocs.
é uma forma de hiperandrogenismo acompanhada de anovulação.
FISIOPATOLOGIA
Para entender o ciclo da SOP precisamos entender que nessas mulheres há maiores níveis de estrogenio circulantes (às custas de estrona, conversão periférica nos adipócitos). Desta forma, mesmo no início de um ciclo menstrual os niveis de FSH estarão baixos (pois o Est já está mais elevado), desta forma, poucos foliculos serão recrutados e estes não conseguirão atingir pico de desenvolvimento. Em contrapartida, os níveis de LH estarão mais altos que o normal, pois é regulado via feedback+, não havendo pico deste hormonio = anovulação.
Nos ovários, a teca externa converte colesterol em androgenios por ação do LH (niveis altos de LH = elevação de androgenios). O caminho correto seria esses androgenios serem convertidos em estradiol nas células da granulosa por ação do FSH, porém, este se encontra insuficiente, o que aumenta os niveis de androgênios circulantes = HIRSUTISMO, hiperandrogenismo.
O hiperandrogenismo reduz a circulação do SHBG, fazendo com que haja maior nivel serico de testosterona livre (forma ativa)
O acúmulo de estrona é traduzido por obesidade e sobrepeso, que ocorre em até 80% das mulheres com SOP. Esse fator por si só já causa hiperinsulinemia e o LH é um análogo da insulina, o que aumenta os riscos de resistência, diabetes e síndrome metabólica associada (RCV)
QUADRO CLÍNICO
Geralmente a mulher se queixa de menstruações esparsas, pelos, acne, sobrepeso.
Hirsutismo + amenorreia
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é clinico, baseado nos critérios de Rotterdam (2/3):
- Disfunção menstrual anovulatória
- Sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo: hirsutismo, acne, ou niveis elevados de testosterona sérica
- Aspecto polimicrocístico ao USTV: >12 folículos em pelo menos 1 ovário (medindo de 2-9mm) // volume ovariano >10cm³
2 de 3 desses critérios fazem o diagnóstico, não é necessário pedir o USTV em todos os casos!!
TRATAMENTO
O tratamento da SOP prima por perda de peso para que se possa regular os níveis de estrona, além de todas as consequencias metabólicas da obesidade (aumenta niveis de SHBG, diminui resistencia insulinica e diminui conversão periférica de androgenios)
Uso de ACOH para supressão ovariana é primeira linha, dando prioridade a progestágenos com ação anti-androgenica: Acetato de Ciproterona e DOSPIRENONA
Drogas anti-androgenicas também são importantes: no BR a mais utilizada é a espironolactona (25mg) // finasterida também é uma opção
Acompanhamento para risco CV.
Alguns estudos sugerem uso de metformina em pacientes cuja situação metabólica esteja comprometida.
PROPEDEUTICA
é preciso pesquisar indícios de síndrome metabólica: PA, glicemia, lipidograma e triglicérides, USG quando a clínica for sugestiva
Exames: glicemia em jejum, HbA1c, TOTG, lipidograma e triglicérides
COMPLICAÇÕES
Ca de endométrio DM, DHEG HAS Ca mama Dislipidemia
