SOP Flashcards
o que acontece no compartimento hipofisário hipotalâmico na SOP?
Pulsatilidade inadequada do GnRH, aumento dos níveis de LH
o que acontece a nível ovariano como consequência do LH elevado?
LH aumenta atividade das células da teca, produzindo androgênios
Androgênios em maior quantidade no ovário = atresia folicular
Falta do FSH = ausência da atividade da aromatase ovariana
Consequências do aumento dos androgênios
Feedback negativo no hipotálamo/hipófise
Aumento da atividade da 5-alfa-redutase + aromatase no tecido periférico
consequência do aumento da atividade da 5-alfa-redutase e da aromatase no tecido perfiférico
- Aumento da conversão da testosterona em di-hidrotestosterona: hirsutismo
- conversão aumentada em estrona
Relação dos níveis de estradiol (E2) e estrona (E1) na SOP
Estrona (E1)> estadiol (E2)
consequência para o útero devido aumento do estrogênio
Hiperplasia endometrial (ausência da progesterona para contrabalancear)
Como a obesidade pode intervir no ciclo ovulatório da SOP? (3)
- Aumento da conversão periférica em estrona
- Diminuição da produção hepática de SHBG (Aumento de testosterona livre)
3.aumento da insulina, que aumenta produção de LH e consequentemente o estímulos nas células da Teca.
na SOP a resistência insulínica não é exclusividade das obesas (V/F)
V
Manifestações clínicas de padrão menstrual na SOP
- Oligomenorreia
- Amenorreia
- Sangramento disfuncional
como ocorre o sangramento disfuncional na SOP?
estímulo estrogênico no endométrio provocando sua proliferação sem o equilíbrio da progesterona
como estimar o hiperandrogenismo em mulheres com SOP? como funciona a pontuação?
Ferriman e Gallwey
<8 normal
8-16 hiperandrogenismo leve
17 -25 Moderado
>25 - grave
Exames laboratoriais na suspeita de SOP,
- TSH
- Prolactina
- Testosterona total e livre
- SDHEA
- 17-OH-progesterona
- Cortisol livre na urina de 24 horas ou teste com dexametasona
- Gonadotrofinas
- Progesterona na fase lútea tardia
- Avaliação da RI/ DM
- Avaliação dislipidemia
exames laboratoriais que podem ser solicitados (mas não são totalmente necessários) na SOP e sua alteração
- Estradiol (pode estar normal em valores pré ovulatórios)
- estrona (pode estar aumentada)
- insulina basal
Qual das formas de testosterona é preferível avaliar, Total x livre? valor de referência
Testosterona sérica total , a livre não tem padrão laboratorial uniforme
Testo total>200ng/dl
O que indica uma alteração no SDHEA?
SDHEA é produzido exclusivamente pelas suprarrenais, se ele aumenta pode ser suspeitado um tumor de suprarrenal
17-OH-progesterona é solicitado com qual finalidade?
Descartar possibilidade de HAC
Com qual finalidade é medido o cortisol urinário?
Diagnóstico diferencial com Cushing
Como estarão as gonadotrofinas?
LH pode estar 2x >FSH
FSH baixo ou normal
em qual período do ciclo menstrual deve ser solicitada a progesterona?
entre 21o e 24o dia
O que aumenta e o que diminui na SOP em padrões laboratoriais?
Aumenta tudo
FSH normal ou reduzido
SHBG reduzido
Definição dos ovários policísticos ao USGTV
- 20 ou mais folículos medindo 2 a 9 mm de diâmetro
- volume ovariano>= 10 cm³
critérios NIH 1990
- Oligo/anovulação
- hiperandrogenismo ou hiperandrogenemia
Critérios de rotterdan 2003
2 dos 3 critérios:
1. Oligo/anovulação
2. Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemia
3. USG
AE-PCOS 2009
1.hiperandrogenismo/hiperandrogenemia
2. Disfunção ovariana: ciclo menstrual ou USG
3. descartando outras possibilidades diagnósticas
Hipertecose ovariana, o que é? apresentação clínica?
são ilhas de células da teca luteinizadas no ovário.
Sinais de virilização intensa, com alopecia inclusive
síndrome de Hairan, o que é?
síndrome de acantose nigricante hiperandrogênica resistente a insulina
hiperandrogenismo acentuado, resistência insulinica e acantose nigricans
Forma grave de SOP
Pilares do tratamento da SOP
- Perda de peso (pelo menos 5%)
- ACO anti androgênicos ou uso de progesterona
3 metformina
Se paciente não puder usar estrogênio, o que pode ser utilizado?
Progestageno isolado (acetato medroxiprogesterona VO ou progesterona micronizada0 12 dias
pode ser utilizada medroxiprogesterona injetável?
qual seu principal efeito benéfico?
potenciais malefícios?
sim,
benéfico: redução de pelos
malefícios: ganho de peso, retenção hídrica, comprometimento hepático
Tratamento para hirsutismo?
- ciproterona (derivada da progesterona/ em formato de ACO ou isolada)
- Finasterida (melhor em uso de ACO do que em monoterapia)
- Espironolactona
Tratamento para infertilidade na SOP?
citrato de clomifeno 50 mg entre 3o e 5o dia do ciclo, com controle USG para programar coito
ressecção em cunha do ovário bilateralmente é uma tecnica recomendada para tratamento de SOP?
Não
Drilling ovariano, o que é? para que serve? quando indicado?
eletrocoagulação ovariana
aumenta taxas de gravidez
quando não tem sucesso no uso do clomifeno
