síndrome HELLP

Question 1

Na síndrome Help há um predomínio da _________

Answer 1

inflamação

Question 2

Critérios diagnósticos por Sibai

Answer 2

1. Hemólise: BT>=1,2 ou esfregaço de sangue periférico contendo esquizócitos/equinócitos ou LDH >600
2. Elevação de TGO/TGP (>70 ou 2x o valor de referência)
3. Plaquetopenia (plaq <100.000)

Question 3

Pode ocorrer sem proteinúria ou elevação da PA (V/F)

Answer 3

V

Question 4

sinais e sintomas associados

Answer 4

1. Hipertensão
2. proteinúria
3. dor em HCD direito
4. Náuseas e vômitos
   5.cefaleia
5. alterações visuais
6. icterícia

Question 5

Fisiopatologia da hemólise

Answer 5

distúbio endotelial, causando aumento da fibrina, dificulta passagem das hemácias- adquirem formas anômalas
anemia hemolítica microangiopática (hemólise intravascular)

Question 6

fisiopatologia da elevação de enzimas hepáticas

Answer 6

obstrução dos sinusoides com fibrina- lesão dos hepatócitos
dificuldade na circulação intrahepática- congestão provocando distensão da capsula de glinson- pode evoluir com hematomas subcapsulares ou romper para cavidade

Question 7

fisiopatologia plaquetopenia

Answer 7

lesão endotelial- agregação plaquetária– trombos e aminas vasoativas- vasoconstrição
consumo de plaquetas e ativação do sistema de coagulaçao: CIVD + hemorragias

Question 8

Fisiopatologia lesão renal

Answer 8

Hemólise, elevação da bilirrubina, choque hipovolêmico –> Insuficiência renal aguda
elevação da ureia : aumento progressivo da hemólise

Question 9

além do fígado e dos rins, quais os outros orgãos potencialmente afetados?

Answer 9

1. Pulmão
2. Cérebro
3. placenta

Question 10

Fisiopatologia no pulmão

Answer 10

lesão endotelial dos capilares pulmonares

Question 11

fisiopatologia no cérebro

Answer 11

Comprometimento endotelial, antiangiogênico, risco de hemorrafias

Question 12

Diagnósticos diferenciais

Answer 12

1. Hepatites virais
   2.pancreatite
2. colecistite
   4.lúpus
3. Choque séptico ou hemorrágico
4. Arboviroses (dengue, febre amarela)

Question 13

Diagnósticos diferenciais clínicos

Answer 13

1. Púpura trombocitopênica trombótica
2. Síndrome hemolítico urêmica atípica
3. esteatose hepática aguda da gravidez

Question 14

Discorra sobre púrpura trombocitopênica trombótica

Answer 14

plaquetopenia antes de 20 semanas de gestação (provavelmente prévia)
diagnóstico com ADAMST13 (proteína clivadora do fator de Won Willebrand) com atividade <=5%)

Question 15

Síndrome hemolítico-urêmica atípica (SHUa)

Answer 15

Complicação de pré-eclâmpsia, elevação progressiva da ureia acompanhada de anemia hemolítica. Realização de múltiplas transfusões sem elevação de Hb), clinicamente estável, nada além de hipertensão)

Question 16

Discorra sobre Esteatose hepática aguda da gravidez e forma de diferenciar da síndrome HELLP:

Answer 16

Costuma evoluir com hipocligemia,
pode evoluir para falência hepática rapidamente.
óbito fetal bastante comum

Question 17

é necessário o uso de ___________em casos de síndrome HELLP

Answer 17

Sulfato de magnésio

Question 18

por quanto tempo pode ser tomada a conduta expectante e por qual motivo?

Answer 18

<48 horas
gestações < 34 semanas para realização de corticoterapia

Question 19

via de parto preferencial

Answer 19

normal

Question 20

casos de necessidade de tranfusão de plaquetas em cada tipo de parto

Answer 20

PN : <20.000
cesariana: <50.000

Question 21

conduta obstétrica <34 semanas e acima de 34?

Answer 21

<34 semanas- tentar conduta expectante
>34 semanas- interrupção pela via mais rápida

Question 22

cuidados na cesariana

Answer 22

tentar anestesia loco regional (exceto de plaq<50.000 = geral)
mediana infraumbilical (especialmente em casos de coagulopatia instalada)
incisão uterina: pode se considerar a incisão corporal a depender da IG

Question 23

como manejar HELLP no puerpério

Answer 23

preferência UTI
24 h de sulfato de magnésio
controles laboratoriais
PA <150X100
controle de diurese

Question 24

complicação que pode ocorrer no puerpério

Answer 24

Risco de síndrome da microangiopatia trombótica pós-parto (pospartum thrombotic microangiopaathic syndrome - PTMS)

Question 25

Síndrome da microangiopatia trombótica pós-parto (pospartum thrombotic microangiopaathic syndrome - PTMS) pode evoluir com situação chamada ________________
pode ser identificada via _____________

Answer 25

Síndrome hemolítico urêmica
via laboratorial

Question 26

cite dois tratamentos em estudo para HELLP

Answer 26

1. Eculizumab
2. plasmaférese

Question 27

eculizumab, o que é /quando poderia ser utilizado

Answer 27

1. inibidor do fator 5 do complemento
2. comprometimento importante da função renal e SHU

Question 28

plasmaférese, em que caso estaria indicado?

Answer 28

em caso de síndrome de microangiopatia trombótica pós-parto