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Ginecologia Obstetrícia > infecção do trato urinário > Flashcards

infecção do trato urinário Flashcards

1
Q

ITU é uma das infecções mais comuns, afetando 150 milhões de pessoas por ano (V/F)

A

V

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2
Q

___ das mulheres apresentam a doença durante a vida e __ das mulheres que tem um primeiro episódio apresentarão recorrência em até 6 meses

A

50% / 25%

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3
Q

situações em que há aumento de ITU no ciclo de vida da mulher

A
  1. 18-30 anos
  2. pós coito
  3. gestação
  4. menopausa
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4
Q

Fatores de risco

A
  1. coito
  2. uso isolado de espermicida ou associado a preservativo ou diafragma
  3. comorbidades com DM, alterações estruturais do trato urinário
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5
Q

Fisiopatologia da ITU na menopausa

A
  1. hipoestrogenismo- alteração da flora vaginal, redução dos lactobacilus, colonização periuretral por aeróbios gram negativod
  2. prolapso genital- esvaziamento vesical incompleto
  3. maior prevalência de comorbidades- DM
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6
Q

Mecanismo de defesa do hospedeiro

A
  1. Ph baixo (menor ou igual a 5,5)
  2. alta concentração de ureia
    3 presença de ácidos orgânicos (promovem acidificação
  3. imunoglobulina IgA
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7
Q

o que é capacidade de enxemeação e qual bactéria é capaz disso?

A

enxemeação é o movimento coordenado de bactérias através de uma superfície líquida fina devido a manifestação específica de genes em determinadas superfícies.
Proteus mirabilis é capaz

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8
Q

agentes causadores de ITUs

A
  1. E coli (75-95%)
  2. enterobactérias (Klebisiella pneumoniae e P mirabilis)
    Staphylococcus saprophyticus
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9
Q

sinais e sintomas de cistite

A
  1. Disúria
  2. Polaciúria
  3. alteração de cor e cheiro da urina
  4. dor pélvica
  5. hematúria
  6. urgência/urgeincontinência
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10
Q

sinais e sintomas de pielonefrite

A
  1. Febre
  2. calafrios
    3 dor lombar
  3. dor abdominal
  4. Oligossintomática (idosas, diabéticas, gestantes, alterações do trato urinário e história recente de instrumentalização do trato urinário)
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11
Q

Casos em que pode haver cistite mesmo sem bacteriúria/piúria

A

infecções renais não comunicantes com sistema coletor de urina ou nos casos de obstruções urinárias

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12
Q

objetivos dos exames de imagem

A
  1. detecção de cálculos
  2. obstruções
  3. abscessos
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13
Q

Exame de escolha para doenças do trato urinário

A
  1. TC sem contraste
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14
Q

em que caso pode ser necessária a TC com contraste?

A

avaliação da perfusão renal

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15
Q

__________é menos sensível mas é apropriada para pacientes nas quais o uso de radiação e contraste são contraindicados, além de ser mais acessível e menor custo.

A

Ultrassom renal

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16
Q

RM não tem benefício em relação a TC(V/F)

A

V

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17
Q

A seleção de um atb para cistite aguda simples depende do risco de infecção por organismo Gram Negativo multirresistente (MDR) V ou F

A

V

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18
Q

Fatores de risco para organismo gram negatvio MDR:

A

nos últimos 3 meses:
- organismo grma negativo MDR urinário isolado- não suceptível a um agente em 3 ou + classes de ATB incluindo o isolamento de bactéria -produtora de beta lactamase de espectro estendido
paciente internada em hospital ou casa de repouso
- uso de fluorquinolona, bactrim ou b-lactâmico de largo especto (cefalosporina 3a e 4a geração)
- viagens para países com altas taxas de organismos MDR (méxico, india, israel, espanha);

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19
Q

Preferências de tratamento empírico primeira escolha em pacientes hígidas

A
  1. Nitrofurantoína 100mg 6/6 h por 5 dias
  2. Sulfametoxazol + trimetoprin (160-800 mg 12/12 horas vo, 3 dias)
    3; Fosfomicina 3 g dose única
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20
Q

casos em que a primeira escolha é a fosfomicina

A
  1. contra-indicações aos outros fármacos
  2. infecção por MDR
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21
Q

Nitrofurantoína, contraindicações :

A
  1. pielonefrite
  2. clearence creatinina<30
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22
Q

caso paciente com alteração de trato urinário, imunocomprometidas ou dm mal controlado em vigência de cistite, qual o tempo mínimo de esquema?

A

7 dias

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23
Q

Caso não possam ser usados os medicamentos de primeira linha, qual o próximo passo?

A

B-lactâmicos vo ou fluorquinolonas

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24
Q

B lactâmicos aceitáveis para ITU baixa

A

Amoxicilina 500mg + clavulanato 125 mg 12/12 h
cefadroxila 500mg 12/12 horas
cefuroxima 250 mg 12/12 h
mínimo de 5 a 7 dias

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25
Q

B lactâmico pode ser usado mas foi menos estudado para ITU baixa

A

cefalexina 250-500mg 6/6 horas

26
Q

ampicilina não devem ser utilizadas como tratamento empírico porque…

A

alta prevalência de resistência

27
Q

Se não puder usar B lactâmicos em ITU baixa qual o próximo passo?

A

ciprofloxacino 250 mg 12/12 horas ou 500mg de liberaçaõ estendia
levofloxacino (ambos por 3 dias)
norfloxacino

28
Q

Quando possível as fluorquinlonas devem ser utilizadas em infecçõe mais (leves/graves)

29
Q

Se paciente não consegue realizar tratamento de primeira linha, nem usar beta lactâmicos nem fluorquinolonas qual o próximo passo?

A

o próximo passo é urocultura + antibiograma

30
Q

antibióticos de preferência quando MDR:

A

Nitrofurantoína e fosfomicina

31
Q

Caso seja isolado um enterococcus ou streptococcus do grupo B quando cistite qual o atb preferencial?

A

amoxicilina

32
Q

Quanto tempo após início do ATB é esperado melhora da disúria?

33
Q

qual analgésico pode ser usado em caso de disúria?

A

Fenazopiridina 3x ao dia por 2 dias

34
Q

indicações de exames complementares?

A

sem melhora após 48-72 horas de ATB
hematúria no exame inicial
quadro após poucas semanas tratamento prévio

35
Q

indicações de internação em caso de pielnonefrite (não gestantes)

A
  1. Febre >= 38,4 ºC
  2. dor
  3. debilidade acentuada,
  4. incapacidade de se hidratar ou tomar medicações VO
  5. Obstrução do trato urinário
36
Q

casos em que a pielonefrite pode ser tratada de maneira ambulatorial?

A

leves- moderados

37
Q

Pielonefrite medicações ambulatoriais

A

Fluoroquinolonas 1a escolha
1. Ciprofloxacino 500mg 12/12 horas
2. Levofloxacino 750 mg 1 x ao dia
por 5 a 7 dias

38
Q

pielonefrite tratamento ambulatorial quando a prevalência de resistência da e coli a fluorquinolona seja superior a 10%

A

única dosagem de agente parenteral de ação prolongada antes de administriar a fluoroquinolona
1 ceftriaxona 1 g IV ou IM
2. ertapenem 1 g IV ou Im
3. aminoglicosídeos (gentamicina ou tobramicina )

39
Q

pielonefrite ambulatorial quando a paciente está com quadro leve e não pode usar fluorquinolonas:

A
  1. sulfa-trimetroprim 160/800 duas vezes ao dia 7 a 10 dias
    amoxicilina + clavulanato 875- duas vezes ao dia 10 a 14 dias
    cefadroxil 1g vo 12/12 horas 10 a 14 dias
40
Q

pielonefrite hospitalizada sem fator de risco para infecção por MDR

A

ceftriaxona 1 g IV 1 x ao dia ou piperacilina-tazobactam 3,375 g IV 6/6 horas

41
Q

pielonefrite hospitalizada pelo menos um fator de risco para infecção por MDR

A
  1. Pipe-tazo 3,375 mg 6/6 hroas
    carbapenem
42
Q

Definição infecção urinária de repetição

A

2 ou mais infecções em um período de 6 meses ou 3 ou mais episódios em um ano

43
Q

profilaxia e medidas gerais para profilaxia de ITU de repetição

A
  1. ingerir 2-3 L de líquidos
  2. miccção pós coito
  3. antibióticoprofilacia
  4. estrogênios
  5. imunomoduladores
  6. cranberry
  7. probióticos
  8. d-manose
    9 uso de ácido hialurônico e glicoaminoglicanos
44
Q

por qual motivo não se deve diluir acentuadamente a urina?

A

o aumento de volume diminui a osmolaridade urinária, o que reduz a proteção

45
Q

regimes de antibióticoprofilaxia para ITUR

A
  1. em longo prazo, diariamente 6-12 meses
  2. pós coito- dose única
  3. esquemas curtos auto administrados pela paciente
46
Q

ATB profilático paciente com ITU r sem relação com atividade sexual, qual os recomendados?

A
  1. Nitrofurantoína 100mg vo 1 x ao dia
  2. cefalexina 500mg 1 x ao dia
  3. fosfomicina a cada 10 dias
    Período mínimo de 6 meses
47
Q

ATB pós coito em ITUr relacionada ao coito?

A

dose única de nitrofurantoína 100mg ou cefalexina 125-250 mg

48
Q

como funcionaria o imunomodulador contendo extratos de E coli?

A

Contato com mucosa intestinal aumentaria a imunidade específica com aumento de IgA

49
Q

como funcionaria o cranberry na profilaxia de ITU recorrente?

A

Presença de proantocianidinas A função de bloquear as fímbrias das enterobactérias

50
Q

ação dos probióticos na prevenção de itu recorrente?

A

Proteção do trato urinário
modulação da resposta imunológica da mulher

51
Q

fisiologia do uso de d-manose

A

Proteina de Tom Horsfall ficaria na camada interna da bexiga, essa proteina se ligaria a E Coli, a d-manose impede essa ligação

52
Q

uso de ácido hialurônico e glicoaminoglicanos

A

Componentes da camada proteica que reveste as paredes vesicais0 impede o contato com a urina e impede adesão bacteriana

53
Q

Bacteriúria assintomática, definição

A

Paciente >=10 elevada a 5 potencia UFC/ml em duas amostras consecutivas com intervalos de 15 dias ou >=10 segunda potencia em amostra por sondagem vesical

54
Q

Indicações de tratamento de bacteriúria assintomática

A

gestante ou em casos de cirurgia com manipulação de mucosa vaginal

55
Q

alterações da fisiologia e da anatomia do trato urinário durante a gestação

A
  1. aumento da TFG, levando a aumento da frequencia urinaria e nocturia
  2. hidronefrose após 17a semana de gestação - dextrorrotação urerina levando a obstrução mecânica do ureter
56
Q

Pielonefrite é mais comum no ____ e no ____ trimestres

57
Q

Tratamento de ITU assintomática ou cistite em gestante- primeira linha

A
  1. fosfomicina
  2. nitrofurantoína
  3. beta lactâmicos
58
Q

indicação de controle após ITU em gestante:

A

controle em 1 a 2 semanas apos término do tratamento.
Se positivo estender com o mesmo atb para 7 ou 3 dias a depender da escolha da medicaão anteiror

59
Q

casos de reinfecção na gestante , tratamento profilático pode ser pós coito ou contínuo até final da gestação (V/F)

60
Q

casos de reinfecção em que se opta pela nitrofurantoína, até que idade gestacional pode ser prescrito e por qual motivo?

A

37 semanas- risco de fetos com deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase

61
Q

pielonefrite na gestante- tratamento

A

hospitalar pelo menos 24 a 48 horas
ceftriaxona 2 g IV 1 x ao dia, mantido após a alta 1 g IM ao dia até completar 7 a 14 dias
cefuroxina 250 mg vo 3 x ao dia

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