SOLUCIONES PARENTERALES Flashcards
¿Cuáles son las soluciones parenterales?
- Cristaloides
- Coloides
- Balanceadas
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE RESPUESTAS ANORMALES A LA REGULACIÓN HÍDRICA
- Fármacos
- Alteraciones neurona orales → hormona antidiurética
- Disfunción orgánica → riñón, por insuficiencia renal o cáncer
Son soluciones que contienen solutos pequeños órganicos e inórganicos diluidos en agua, libremente permeables a través de las membranas capilares vasculares
¿Qué tipo de solución parenteral es?
Solución cristaloide
¿Cuál es las solución cristaloide más frecuente?
Solución NaCl al 0.9%
Menciona soluciones cristaloides
- Solución NaCl al 0.9%, 0.45%, 3%
- Solución Hartmann
- Solución Ringer Lactato
- Solución glucosada al 5%, 10%, 20%, 50%
En casos de hipoglucemia, ¿Qué tipo de solución se crea?
Solución glucosada al 20%
Indicaciones para solución NaCl al 0.45%
- Tratamiento de hipernatremia
- Deshidratación con hipernatremia (cetoacidosis diabética)
- Diluyente para medicamentos
- Mantenimiento de hidratación
- Hipertonicidad celular (osmolaridad elevada)
Contraindicaciones para solución NaCl al 0.45%
- Hiponatremia
- Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
- Insuficiencia renal severa
- Ciertos casos de deshidratación
Complicaciones de solución NaCl al 0.45%
- Desequilibrio de electrolitos (si se administra rápidamente o en grandes cantidades)
- Sobrecarga de volumen (en insuficiencia cardíaca o renal)
- Edema cerebral
- Hemólisis (por baja osmolaridad)
- Riesgo de infección (IV)
Indicaciones para solución NaCl al 0.9%
- Rehidratración (cuando hay diarrea, vómitos o quemaduras graves)
- Vehículo para medicamentos
- Desequilibrio electrolíticos
- Expansión del volumen sanguíneo (en casos de hipotensión o shock)
Contraindicaciones para solución NaCl al 0.9%
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Insuficiencia renal severa
- Edema pulmonar
- Hipernatremia
- Algunas condiciones de hipervolemia
Complicaciones de solución NaCl al 0.9%
- Sobrecarga de volumen
- Alteraciones electrolíticas
- Acidosis metabólica
- Hipernatremia
Indicaciones para solución NaCl al 3%
- Hiponatremia severa (cuando se requiera un aumento rápido de sodio sérico)
- Edema cerebral (para reducir la presión intracraneal)
- Intoxicación por agua
- Situaciones de reanimación específicas (en las que se requiere una rápida expansión del volumen intravascular)
Contraindicaciones para solución NaCl al 3%
- Hipernatremia (no usar en pxs con altos niveles de sodio)
- Insuficiencia cardíaca o renal (evitar el riesgo de sobrecarga de volumen)
- Desórdenes de osmolaridad (Osmolaridad arriba de 285-295mOsm)
Complicaciones de solución NaCl al 3%
- Desequilibrio de electrolitos (puede provocar cambios rápiods en los niveles de sodio)
- Sobrecarga de volumen y edema pulmonar
- Desmielinización osmótica (puede causar daño neurológico conocido como mielinólisis pontina central)
- Necrosis tisular por extravasación (si se infiltra en los tejidos circundantes puede causar irritación y necrosis debito a su alta osmolaridad)
Indicaciones para solución glucosada al 5%, 10%, 20%
- Aporte de energía
- Deshidratación
- Diluyente para medicamentos
- Hipoglicemia (la del 5% casi no se usa)
- Nutrición parenteral
Contraindicaciones para solución glucosada al 5%, 10%, 20%
- Hiperglicemia (no se recomienda en casos no controlados de diabetes mellitus)
- Hiperhidratación
- Insuficiencia renal
- Alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Complicaciones de la solución glucosada al 5%, 10%, 20%
- Hiperglicemia
- Hipoglucemia (en infusiones prolongadas)
- Desequilibrios electrolíticos (especialmente en potasio)
- Sobrecarga de volumen
Indicaciones para solución glucosada al 50%
- Hipoglicemia severa (hipoglicemia diabética severa)
- Nutrinción parenteral
Contraindicaciones para solución glucosada al 50%
- Hiperglicemia (ejemplo: diabetes no controlada)
- Inestabilidad del estado de hidratación
- Hiponatremia (la elevada osmolaridad podría exacerbar una hiponatremia existente)
- Insuficiencia renal
Están diseñadas para simular la composición iónica del plasma sanguíneo humano y se utilizan para reponer líquidos y electrolitos, así como para mantener o restaurar el equilibrio ácido-base
¿Qué tipo de solución es?
Soluciones balanceadas
Se les añade lactato, acetato, malato o gluconato para compensar la electonegatividad–> Se les añade algún componente para que NO produzcan cambios electro-químicos al px (lactato, acetato, malato y gluconato)
- Tratan de equilibrar a los aniones (cloro)
Electroneutralidad
En soluciones acuosas en cualquier compartimiento, la suma de iones cargados positivamente deben ser igual a la suma de los iones negativos
¿ES CORRECTO LLAMAR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA A LA SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%?
La solución salina al 0.9% contiene una concentración de cloro muy superior a la del plasma
- 154 mol/L vs 100 mol/L
No pueden cruzar la membrana capilar debido a su peso molecular (partículas grandes)
Soluciones coloides
Menciona soluciones balanceadas
- Normosol-R
- Plasma-lyte
Indicaciones de las soluciones balanceadas
- Reposición de fluidos y electrolitos
- Desórdenes del equilibrio ácido-base
Contraindicaciones para soluciones balanceadas
- Hipervolemia
- Insuficiencia cardíaca congestiva severa (riesgo de sobrecarga de líquido)
- Insuficiencia renal grave
- Condiciones que requieren restricciones de sodio o potasio (pxs con hipercalemia)
Complicaciones de las soluciones balanceadas
- Sobrecarga de volumen y edema (en pxs con insuficiencia cardíaca o renal)
- Desórdenes electrolíticos
- Alteraciones del pH sanguíneo
Menciona tipos de soluciones coloides
- Albúmina humana
- Plasma fresco congelado
- Dextranos
- Gelatinas
- (HES) hidroxietilalmidón
- Succinato de gelatina polioxietilada
Indicaciones para las gelatinas
- Hipovolemia
- Cirugía
- Quemaduras
Contraindicaciones para gelatinas
- Alergia conocida a las gelatinas
- Insuficiencia renal severa
Complicaciones potenciales de las gelatinas
- Reacciones alérgicas
- Sobrecarga de volumen
- Insuficiencia renal (rara)
Indicaciones para los dextranos
- Hipovolemia
- Prevención de trombosis venosa
- Microcirculación mejorada
Contraindicaciones para los dextranos
- Insuficiencia cardíaca severa
- Insuficiencia renal severa
- Hemorragia intracraneal conocida
Complicaciones potenciales de los dextranos
- Reacciones anafilácticas
- Alteración de la coagulación
- Sobrecarga de volumen
Indicaciones de HES
- Hipovolemia
- Cirugía
- Trauma
Contraindicaciones de HES
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Coagulopatía severa
Complicaciones potenciales de HES
- Prurito
- Insufiencia renal
- Alteración de la hemostasia
Indicaciones para succinato de gelatina polioxietilada
- Hipervolemia
- Cirugía
- Trauma
- Quemaduras
Contraindicaciones para succinato de gelatina polioxietilada
- Hipersensibilidad conocida
- Insuficiencia renal severa
- Desórdenes de coagulación
Indicaciones para la albúmina
- Hipovolemia (para aumentar el volumen sanguíneo en casos de pérdida de sangre)
- Hipoproteinemia (en cirrosis hepática o síndrome nefrótico)
- Quemaduras (2do/3er grado)
- Ascitis
La albúmina no dura más de … horas en la sangre
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Contraindicaciones para la albúmina
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Hipervolemia (cuando el px ya tiene exceso de volumen de líquido)
- Alergia a productos de albúmina
Complicaciones de la albúmina
- Sobrecarga de volumen
- Reacciones alérgicas
- Hiperviscosidad sanguínea (en dosis altas o pxs en ciertas condiciones)
Indicaciones del plasma fresco congelado
- Reestablecer volumen (factores de coagulación)
- Hemorragias por hemofilia
- Anticoagulantes orales (acerocumarina y warfarina) hemorragias
- Angioedema hereditario
Contraindicaciones del plasma fresco congelado
- Protrombótica
- Valvulopatía
- Sobrecarga de volumen
Monroe Kelly
- Se indica solución NaCl al 3%
-
the sum of volumes of brain, CSF, and intracranial blood is constant. An increase in one should cause a decrease in one or both of the remaining two.
- Por eso si aumenta eñ volumen de sangre, disminuye el volumen de LCR y sangre intracraneal.
¿Cómo fabricamos solución del 3% si no hay en el hospital?
* Tenemos solución de NaCL 10ml al 17.7 %
- Tenemos NaCl 0.9
- Queremos 250ml de 3%
- Restamos al mayor líquido el de menor valor y así con los dos.
17.7-3: 14.7
3-0.9: 2.1
- Sumamos los resultados
2.1+14.7: 16.8
- Dividimos los mL que queremos sobre el resultado
250/16.8ml:14.8
- Multiplicamos el resultado por los resultados de las restas y eso es lo que añadiremos de cada solución
2.1 x 14.8: 30.87
14.7 x 14.8: 217.56
Se deberan agregar 31 mL de solución al 17.7% y 218 mL de solución de NaCl al 0.9%.
¿CÓMO SE INDICAN LAS SOLUCIONES?
- Estimar la cantidad y composición del déficit → agua y electrolitos
- Evaluar los mecanismos de respuesta y estabilidad hemodinámica → sodio va con el agua siempre
- Determinar el peso basal del px → cama en cuidados intensivos pueden pesar al px
- Exploración física y signos vitales → mucosa de la boca de alguien deshidratado esta seca
- Estudios de laboratios complementarios → sangre y orina, para checar el sodio y ADH
Balance de agua en un adulto promedio
Fases de la reanimación con líquidos
- Rescate (bolos): 500ml en 15 min
- Optimización (reto de líquidos): 100-200 ml en 5-10 min, con revaloraciones hemodinámicas y de perfusión.
- Estabilización (cuanto le paso en 24 horas al px): infusión de soluciónes de mantenimiento
- Desescalamiento (balance negativo): Restricción de soluciones
Requerimiento basal diario de Na
3.6 gramos al dia
Requerimiento basal diario de agua
1 mL/Kg/hora (en casi de una temperatura por arriba de 37 grados C, incrementar requerimientos entre 100 y 150 mL por cada grado que se eleve)
Requerimiento basal diario de potasio
40 mEqv/día
Requerimiento basal diario de glucosa
100 gr/día
¿A qué se refiere la capa de glucocálix de las cél. Endoteliales?
- Capa que mantiene todo en su lugar, células pegadas (componentes derivados de la glucosa)
- Si las células se separan, el líquido se fuga (choque séptico)
Punto de referencia de las soluciones coloides
Albúmina humana
Al utilizar más de 2 litros de solución salina al 0.9%, podemos esperar
Acidosis hiperclorémica
por disminución de la diferencia entre iones fuertes, sodio (140) y cloro (100). Diferencia: 40 → si esta diferencia disminuye, se produce acidosis
Hematócrito de 40, pero luego aumenta, es porque el agua (disminuye/aumenta)
Disminuye
¿Cuál es la diferencia entre las 2 soluciones balanceadas?
- Normosol: es más similar a la composición del plasma sanguineo humano. Se usa para choque séptico.
- Plasma Lyte: Imita la composición del liquido extracelular. Se usa en px que buscan evitar el lactato como en hepatopatías y en px que requieran menos sodio.
