soins urinaires Flashcards
à quoi sert un bladderscan?
pour voir la quantité d’urine dans la vessie. Pour voir si, après une miction, il y a un résidu mictionnel. S’il reste beaucoup d’urine dans la vessie, il serait bon de mettre une sonde. (Ex: après une chirurgie ou après avoir enlevée une sonde)
qu’est-ce que l’anurie?
absence de production d’urine
Vincent, 30 ans, est hospitalisé à l’unité de réadaptation à la suite d’un traumatisme en ski. Il a repris connaissance depuis quelques jours et maintenant il porte une sonde urinaire. En calculant la diurèse horaire de Vincent et en observant le sac collecteur, vous remarquez qu’il n’a éliminé que 25 ml d’urine durant la dernière heure. Devriez-vous être inquiète ? Justifiez votre réponse.
- Oui, car c’est signe d’oligurie (oligurie = lorsque moins de 30 ml/h ou moins de 500 ml/24h d’urine sont excrétés). Le volume d’urine est alors réduit et très concentré. L’oligurie apparaît dans des conditions où les pertes de liquides sont augmentées. Les pertes peuvent être gastro-intestinales (vomissements/diarrhée/saignements), rénales (diurétiques), cutanées (transpiration profuse/brûlures) ou dues à la séquestration dans le 3e espace (obstruction intestinale/fracture/pancréatite aiguë), ou dans le cas d’insuffisance rénale grave.
- Si on a juste 25 ml mais ça fait juste une heure, pas urgence tout de suite. Regarder si patient est mal placé, si sonde est coudée, si a bu assez d’eau. Si tu règles tout et que sa quantité d’urine ne change pas, ensuite on peut aller voir le médecin.
Nasim Fouad, 75 ans, a subi un AVC. Avant de quitter le centre de réadaptation, le médecin demande à ce que l’on essaie de sevrer M. Fouad de sa sonde vésicale. À la suite du retrait de la sonde, M. Fouad est incapable d’uriner par lui-même. À quoi peut être due sa rétention urinaire? Quels seraient les autres causes et facteurs associés à la rétention urinaire?
- Son AVC, la maladie, peut être la cause de sa rétention urinaire, puisque l’AVC peut avoir créé une coordination déficiente de la contraction vésicale.
- Le tonus musculaire a pu être réduit suite à l’AVC ou simplement avec le vieillissement. Les médicaments (anesthésiants, anticholinergiques, antidépresseurs, opioïdes, etc.) peuvent aussi causer de la rétention urinaire. On agit donc en conséquence (ex: ouvrir le robinet pendant qu’ils sont aux toilettes).
*Le plus difficile chez l’homme = passer la prostate. Le plus difficile chez la femme = passer le méat urinaire)
quels sont les facteurs influant sur l’élimination urinaire?
- la croissance et le développement (jeunes enfants et aînés)
- tonus musculaire
- interventions chirurgicales
- facteurs socioculturels
- facteurs psychologiques
- habitudes personnelles
- apport liquidien
- maladies
- médicaments
- examens paracliniques
Madame Barbara Grandcœur, 77 ans, est porteuse d’une sonde vésicale à demeure en silicone. Vous remarquez des débris dans le sac collecteur et de l’urine qui s’écoule entre le méat urinaire et la sonde. Quelle évaluation faites-vous? Quelles seront vos interventions?
- Faire une urographie intraveineuse (pyélographie I.V.) pour visualiser l’obstruction du tractus urinaire ou une radiographie simple de l’abdomen. De plus, il serait important de faire un examen physique de la région où la sonde est posée, pour détecter toute rougeur, irritation ou signe d’infection. Il serait aussi intéressant de faire une analyse d’urine et de garder la patiente sous surveillance et, finalement, demander au médecin de faire un suivi.
- On peut irriguer, car c’est de l’eau stérile et ça va permettre aux débris de partir et revenir. Pour éviter les infections, on utilise la méthode la plus aseptique possible. Moins de risques d’infection que de réinstaller une sonde.
- S’il y a écoulement entre la sonde et le méat urinaire, probablement que la sonde est de mauvaise taille. Il y a donc encore plus de risques d’infection, donc on change la sonde et on met un calibre plus gros. Les écoulements peuvent aussi survenir si la sonde est bouchée ou si le ballonnet mal placé. S’il y a écoulement mais pas de débris, la sonde est trop petite. (On regarde les organes pour choisir bonne taille de sonde)
Vincent obtient son congé du centre de réadaptation et il quitte le centre avec une sonde à la maison. Vous lui faites de l’enseignement en lien avec les caractéristiques normales de l’urine. Quelles sont ces 3 caractéristiques et quelles sont les normalités attendues?
- Couleur : devrait être pâle qui varie de jaune clair à ambré.
- Aspect (limpidité du liquide) : normalement transparente. (Opaque = pas bon. Débris comptent dans opacité)
- Odeur : l’urine a une odeur caractéristique d’ammoniac. Plus elle est concentrée, plus l’odeur est forte.
Est-ce que c’est une bonne pratique de mettre une sonde à un patient incontinent?
Non, car on veut favoriser son autonomie et parce que c’est une porte d’entrée pour les bactéries. On prend technique de journal mictionnel et culotte, etc. avant d’installer une sonde
Prévention et conseils pour éviter les infections :
- Être le plus aseptique possible lors de l’installation de la sonde
- Nettoyage et hygiène
- Surveiller les signes d’infection et les enseigner au patient (douleur, rougeur, inconfort avec le tuyau, urine a changée de couleur ou d’odeur, débris).
quels sont les sites d’infections possibles?
- méat urinaire
- sac collecteur
- site de raccordement
etc.
pourquoi on ne fait plus le test de clampage?
C’est une pratique qui crée trop d’infections et de traumatismes
Action à prendre si un patient fait des dermatites?
on change la sonde plus souvent
pourquoi on mettrait une sonde sus-pubienne?
c’est parce que cognition de rétention urinaire et que c’est impossible que l’urine sorte.
Installation de sonde ou infection peut prédisposer à _____ ?
Un délirium
caractéristiques d’une sonde à demeure?
sonde avec bouchon où tu mets seringue, tu clampes et l’eau se rend dans la vessie. Le but est que ça se rende à vessie et que ça revienne. Moins de chance d’infection avec cette méthode (mais matériel pas disponible partout).
