Soins pharmaceutique- Épilepsie

Question 1

Vrai ou faux? Par rapport à l’initiation du traitement, le traitement est débuté chez la majorité des patients après au moins 2 épisodes.

Answer 1

Vrai (Tx après 1ère crise n’améliore pas le pronostic à long terme)

Question 2

Quelles sont les doses visées dans les cas suivants:
a. Épilepsie bien maîtrisée
b. Épilepsie réfractaire

Answer 2

a. Doses minimales efficaces
b. Doses minimales tolérables

Question 3

Quels sont les 2 médicaments anticrises à éviter en insuffisance rénale?

Answer 3

Lévétiracétam et gabapentin
*À noter que pregabalin aussi est éliminé 100% rénal

Question 4

Lors d’un passage d’un AE à l’autre, quelle est la méthode habituellement privilgiée?

Answer 4

Ajout graduel du 2e AE puis arrêt graduel du 1er

Question 5

Par rapport à l’algorithme de traitement, quelles sont les 3 étapes à faire (dans l’ordre) lors d’un non-contrôle en monothérapie?

Answer 5

1. Augmenter la dose si possible
2. Substituer l’antiépileptique
3. Ajouter un second antiépileptique

Question 6

Quels sont les 4 AE inducteurs principaux des CYP450?

Answer 6

• Carbamazépine
• Phénytoïne
• Phénobarbital
• Primidone

Question 7

Quelle est l’interaction majeure au niveau des UGT avec la lamotrigine?

Answer 7

Acide valproïque (inhibiteur principal UGT 1A4), ce qui diminue métabolisme et augmente concentration de la lamotrigine.

Question 8

Que faut-il faire dans les cas suivants:
a. Introduction d’acide valproïque chez patient ayant déjà de la lamotrigine
b. Introduction de lamotrigine chez patient ayant déjà acide valproïque

Answer 8

a. Diminuer les doses de lamotrigine (environ 50%)
b. Débuter avec doses plus faibles de lamotrigine

Question 9

Outre l’interaction acide valproïque- lamotrigine, quelle est l’autre interaction pharmacocinétique importante à savoir?

Answer 9

Brivaracétam et Carbamazépine

Question 10

Quelles sont les 2 interactions pharmacodynamiques à savoir?

Answer 10

• Lamotrigine + carbamazépine ou oxacarbazépine
• Acide valproïque + topiramate

Question 11

Dans quel particulier le suivi des concentrations plasmatiques de la phénytoïne devrait être fait?

Answer 11

Hypoalbuminémie

Question 12

Quels sont les antiépileptiques ayant un profil moins favorable pour les effets indésirables cognitifs?

Answer 12

Phénobarbital (1ère génération) et topiramate (2e génération)

Question 13

Vrai ou faux? Le risque suicidaire avec les antiépileptiques est un risque possible qui devrait être discuté avec les patients.

Answer 13

Vrai

Question 14

Malgré que c’est possible avec tous les AEs, quels sont les 3 antiépileptiques ayant une incidence plus élevée de rash?

Answer 14

• Phénytoïne
• Carbamazépine
• Lamotrigine

Question 15

Avec quel antiépileptique un suivi des paramètres suivants devrait être fait:
a. Ammoniac
b. Natrémie
c. Gaz veineux et chlorémie
d. Volume globulaire moyen

Answer 15

a. Acide valproïque
b. Carbamazépine (ou eslicarbazépine ou oxcarbazépine)
c. Topiramate
d. Phénobarbital/primidone

Question 16

Pour quelle raison, lors d’un arrêt du traitement, faut-il sevrer lentement un antiépileptique?

Answer 16

Pour éviter récidive des crises

Question 17

Que faut-il faire s’il y a utilisation d’un contraceptif oral avec un AE inducteur?

Answer 17

CO avec au moins 30 ug d’éthinylestradiol

Question 18

Vrai ou faux? Les contraceptifs oraux augmentent la concentration plasmatique de la lamotrigine d’environ 50%.

Answer 18

Faux, diminuent

Question 19

Quel type de crise, entre les crises partielles et les crises complexes, qui a le moins d’effet sur la grossesse?

Answer 19

Crises partielles

Question 20

Quels sont les 2 antiépileptiques à privilégier en grossesse?

Answer 20

Lamotrigine et lévétiracétam

Question 21

Vrai ou faux? Malgré que plusieurs antiépileptiques passent dans le lait maternel, la majorité des femmes traitées avec monothérapie peuvent allaiter sans risque.

Answer 21

Vrai

Question 22

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’épilepsie chez la personne âgée?

Answer 22

• Maladies cérébro-vasculaires
• Démence