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PHA-2052: Médicament du système nerveux et musculosquelettique II > Soins pharmaceutique Céphalées > Flashcards

Soins pharmaceutique Céphalées Flashcards

1
Q

Qui sont plus touché par les migraines?

A

Femme

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Q

Décrire les étape de la physiopathologie de la migraine.

A
  1. Activation hypothalamique causant le prodrome
  2. Dépression corticale casant l’aura
  3. Activation trigéminé dans le tronc cérébral déclenche l’inflammation neurogène
  4. Libération de peptides/substance inflammtoires
  5. Stimulation des nerfs sensitifs intra-craniens au pourtour des artères et des méninges
  6. Douleur ressentie et référée, perception douloureuse dans le visage: yeux, sinus. La douleur peut-être ressentie dans le cou
  7. Terminaison nerveuse et neurone hypersensible: hypersensibilité à la douleur dans le visage et le cou (allodynie)
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Q

Que libère les neurones et que cela provoquent-il lors de migraine?

A

Les neurones libèrent des peptides et substances inflammatoire. Les artère vont se vasodilater et infflammation des méninges.

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4
Q

Nommer des délencheur pharmacologique de la migraine.

A
  • Nitroglycérine
  • Histamine
  • CGRP
  • Sildénafil
  • PACAP
  • Prostanoïdes
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5
Q

Quels sont les trois sphère de gestion de la migraine?

A
  1. Traitemens des crises aiguë
  2. Traitement préventif (diminution fréquence et intensité)
  3. Adoption des habitudes de vie
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6
Q

Quels sont des exemple d’habitude de vie pouvant aider à la gestion des migraines?

A
  • Exercice
  • Relaxation
  • Collation
  • Méditation
  • Eau
  • Posture et étirements
  • Pacing
  • Routine de sommeil
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7
Q

Nommer des exemples de céphalée primaire.

A
  • Migraine
  • Céphalée de tension
  • Céphalée de Horton
  • Autre
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8
Q

Nommer des exemples de céphalée secondaire.

A
  • Traumatisme/blessure
  • Trouble vasculaire
  • Usage/sevrage substances
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9
Q

Quels sont les critère diagnostique de la migraine?

A
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10
Q

Décrire les aura lors de migraines.

A
  • Phénomène souvent visuel
  • Vague de perturbation électrique sur la surface du cerveau
  • Épisode de ressemblent: progressif ou séquence, durent de 5 min à 1h en moyenne
  • Perte de vision partielle et temporaire
  • Éclairs lumineux
  • Anneaux de lumière
  • Engourdissement
  • Sx visuel ou sensoriel divers
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11
Q

Quels sont les phase de la crise de migrianes?

A
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12
Q

Qu’elle est la première étape dans l’approche diagnostique de la migraine?

A

Toujours exclure le risque de céphalées secondaire

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13
Q

Quels sont les question à poser lorsque la migraine est identifier?

A
  • Fréquence: épisodique vs chronique
  • Symptomes: avec ou sans aura
  • Prise de médicaments pour le traitement aigu: avec ou sans surconsomation
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14
Q

Défénir les catégorie de fréquence de migraines.

A
  • Épisodique, faible fréquense: 1-6 jours/mois, céphalée intermitentes; de nombreuse journées sont exempte
  • Épisodique, fréquence élevée: 7-14 jours/mois, céphalées fréquentes; certaines journées en sont exemptes
  • Migraine chronique, haut degré d’invalidité: 15-30 jours/mois, les journée exempte de céphalée sont rares; peuvent être quotidienne et soumise à exacerbation
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15
Q

Définir les intensités de migraines.

A
  • Extrême: incapacité totale sur une periode allant jusqu’à 72h
  • Intense: incapable de poursuivre les acgtivité quotidienne. Tout action devient très pénible et est accomplie avec une efficafité partielle
  • Modérée: poursuite des actovotés quotidienne plus difficiles encore capable de fonctionné
  • Légère: poursuite des activités habituelles sans trop de difficultés
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16
Q

Quels son les critère diagnostique de la migraine chronique?

A
  • Fréquence: céphalée présente 15 jours et plus par mois
  • Symptomes depuis plus de 3 mois
  • Souvent accompagné s’une surconssomation médicamenteuse
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17
Q

Quels son les critère diagnostique de la migraine chronique?

A
  • Fréquence: céphalée présente 15 jours et plus par mois
  • Symptomes depuis plus de 3 mois
  • Souvent accompagné s’une surconssomation médicamenteuse
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18
Q

Quel sont les drapeau rouge reliée à la migraine?

A
  • Pire mal de tête de sa vie surtout si apparition rapide
  • Mal de tête différent d’habituellement (en fréquence, intensité et type de sx)
  • Sx neurologique (perte de vision, vision double, paralysie, confusion, trouble de la parole, altération du niveau de conscience)
  • Mal de tête qui augmente sur plusieurs jours
  • Début soudain chez un patient agé
  • Perte de poids et/ou fièvre associée
  • Augmente à l’effort, avec toux ou en position couchée
  • Migraine qui empêchent les activités quotidienne, malgré la prise de Rx
  • Céphalée accompagnée d’une rougeur et d’une douleur à l’oeil
  • Douleur pulsatile intense accompagné d’une sensibilité de cuir chevelu ou claudication de la machoir
  • COup de tonnerre
  • Mal de tête frontal qui s’aggrace à la toux et lorsqu’on se penche
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19
Q

Quels sont les distinction entre la migraine, la céphalée de tension et la céphalée d’horton?

A
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20
Q

Quels sont les rôles du pharmaciens concernant la migraine?

A
  • Établir un plan de traitement pour maitriser les crises
  • Cibler les patient pouvant bénéficier d’une prophylaxie
  • Prévenir/Cibler l’abus médicamenteuse
  • Édquer le patient au sujet de la gestion de ses migraines
  • Assurer le suivie de la thérapie médicamenteuse
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21
Q

Quels sont les activités du pharmacien pouvant aider concernant la migraine?

A
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22
Q

Sur quoi devrait reposer la prise en charge de la migraine?

A

Journal des céphalées

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23
Q

Quels sont les objectif des calendriers de crise?

A
  • Compter les crises
  • Déterminer l’effet du traitement de crise
  • Identifier les déclencheurs
  • Décider si un traitement de fond est efficace
  • Détecter l’abus médicamenteux
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24
Q

Quels sont les trois questions à poser en pharmacie concernant les migraine qui permet de diriger le patient vers son médecin?

A
  • Y a-t-il au moins une journée où un mal de tête vous a obligé à restreindre vos activités?
  • Avez vous eu un mal de tête qui vous a donné des nausées ou mal de coeur?
  • Avex-vous eu du mal à tolérer la lumière à cause d’un mal de tête?

Si répond oui à au moins 2 question, suggerer de rencotrer medecin

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25
Q

Quels sont les interventions non-pharmacologique à suggerer au patient souffrant de migraine?

A
26
Q

Nommer des exemples de facteur déclencheur de la migraine.

A
27
Q

Décrire les traitements en fonction de l’intensité de la migraine.

A
28
Q

Quels sont les principes de traitement des crises?

A
  • Traiter les crises de migrianes tôt (sauf si trop fréquente)
  • Essayer plusieurs médicament différent
  • Envisager la voie parentérale (intranasale, SC ou rectale)
  • Envisager tx d’association (ex; AINS + Triptans)
  • Adapter le traitement aux sx du patients
29
Q

À quel moment faut-ils prendre les rx lors de crise?

A

Le plus tot possible

30
Q

Qu’est ce que les triptans?

A

Agoniste sérotoninergiques 5HT relativement spésifiques pour les récepteur 5HT1B et 5HT1D. Ils créent une vasoconstriction et empêchent la libération de neuropeptides pro-inflammatoire responsable du phénomène de vasodilatation.

31
Q

Décrire les principe de traitement de la migraine par les triptans.

A
  • Traiter les crises tot, dès les premier sx
  • Si la fréquence des migraines est environ 10 jours/mois, la prudence est toutefois de mise (risque de surconsommation/chronicisation)
  • Administrer une 2e dose en respectant les intervalles de prise, si réccurence de migraine après un soulagement initial. Ne pas répeter la dose si aucun soulagement après 1er dose
  • Pas un meilleur que l’autre
  • Essayer plusieurs triptans différent
  • Si perte d’efficacité après prise de longue dat, changer de triptans
32
Q

Dans quel situation la voie parentérale pourrait être suggérer?

A

Surtout si no/vo

33
Q

Vrai ou faux

Un même patient peut avoir 2 triptans dans son dossier.

A

Vrai: à utiliser selon l’intensité de la crise

34
Q

Avec quel triptans faut-il attendre 4h avant d’administer une 2e dose?

A

Frovatriptan et naratriptan

35
Q

Quels sont les différentes caractéristiques des triptans?

A
36
Q

Quels sont les contre-indication des triptans?

A
  • Maladies cardiovasculaire
  • Maladie vasculaire périphériques
  • Maladie cérébrovasculaires
  • HTA non controlée
  • Inssuffisance hépatique grave
  • Association avec dérivé de l’ergot ou IMAO
  • Migraine basilaire, hémiplégique et ophtamoplgique
37
Q

Quels sont les effet indésirables avec les triptans?

A
  • Fatigue, somnolence
  • Pression thoracique (serrement et inconfort: thorax, machoir, cou)
  • Nausées
  • Étourdissement
38
Q

Quels sont les interactions médicamenteuses avec les triptans?

A
39
Q

Discuter de l’allergie au sulfa.

A

Trois groupe distinc de sulfamidé:
* Sulfonylarymines (antibiotique)
* Non-sulfonylarylamine: Almotriptan et Élétriptan
* Drivés sulfonamides: Naratriptan et sumatriptan

Risque d’allergie croisée entre les sulfamidé non antibiotiques et sulfamidés antibiotique est très controversé
Aucun groupement: Frovatriptan, rizatriptan, zolmitriptan

40
Q

Quel triptans sont sous forme de vaporisateur nasale?

A
  • Zolmitriptan
  • Sumatriptan
41
Q

Quel triptans retrouve-t-ont sous forme d’injection?

A

Sumatriptan par voie SC
(Dihydroergotamine par voie SC)

42
Q

Quels sont les considérations des différente formulation pour les tx de la migraine?

A
43
Q

Quels sont les question à poser au patient lors des renouvellement?

A
  • Prenez-vous une seul dose de votre médication
  • Avez-vous un soulagement significatif de votre douleur dans les 2h suivant la prise de votre médication
  • Tolérez-vous bien votre médication
  • Êtes vous en mesure de reprendre vos activités quotidiennes dans les 2 heures suivant la prise de votre triptan
44
Q

Qu’est ce que les Geptans?

A

Petite molécule antagoniste des récepteur du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP). Nouvelle classe de médicament ciblant les récepteur CGRP = jouen un rôle dans la douleur et dans la migraine.

45
Q

Où joue les geptans?

A

Les antagoniste CGRP agisssent en post-synaptique du récepteur CGRP et empêchent donc le phénom;ene de nociception/vasodilatation

46
Q

Quel est la place des geptans dans la thérapie pour la migraine?

A
  • Migraine sans aura ou avec aura chez les 18-65 ans
  • Début d’action plus lent, mais durée d’action plus longue que les triptans et AINS
  • 75-100% d’amélioration de la crise en moins de 2 heures sans récurence en 14 heures
  • Peu d’effet indésirables
47
Q

Quels sont les EI des geptans?

A
  • Fatigue
  • Nausée
  • Constipation
  • Aucune anomalie hépatique > placébo
48
Q

Chez qui devrions-nous adopter les Geptans?

A
  • Non répondeur au triptans: efficacité insuffisante ou EI
  • Triptans CI pour raison vasculaire
  • EN association avec d’autres Tx ponctuels
  • Chez patients à risque de migraines chronique ou surconsomation médicamenteuse
49
Q

Quels sont les différente caractéristiques des geptans?

A
50
Q

Quel sont les traitement pharmacologique non recommandé et pourquoi?

A
51
Q

Discuter de l’utilisation de la caféine chez les patients migraineux.

A
  • La caféine a une efficacité éprouvée dans le traitement aigu de la migraine, en particuler lorsqu’administrée en association avec un analgésique (tylenol caféine)
  • Si elle n’est pas consommé régulièrement elle peut donc être urilisé comme traitement aigu (ce qui peut s’Avérer utile en grossesse)
  • Attention si le patient prend déja de grande quantité de caféine, l’ajour d’une petite dose lors des crise ne sera d’aucune utilité
  • Consommation doir idéalement se limiter à 1-2 concommation/jour
52
Q

Quel sont les critère diagnostique de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?

A
  1. Patient fait des céphalées chronique (>15 jours/mois depuis au moins 3 mois)
  2. Patient surconsomme des RX

Acétaminophène ou AINS: > 15 jours/mois
Tiptans, opioïdes, barbiturique, DHE ou association: > 10 jours/mois
Triptans: > 6 cos/semaine ou 12 cos/mois

53
Q

Quels sont les indice epour déceler une CSM?

A
  • Augmentation de la fréquence des céphalée parallelement à la consommation d’analgésiques
  • Céphalée matinales associées au sevrage d’analgésique
  • Perte d’efficacité du traitement de crise, réccurance de la douleur
  • Apparition prévisible d’une céphalée quand l’administration du médicament est reporté
54
Q

Quels sont les caractéristiques d’une céphalé de surconsommation médicamenteuse?

A
  • Souvent en fin de nuit ou tôt le matin
  • Unilatérales avec les triptans, bilatérale avec d’autres rx
  • Douleur de type pression ou serrement
  • Intensité légère à modérée
  • Rarement No/Vo, sonophobie ou photophobie
55
Q

Comment prendre en charge la CSM?

A
  1. Prévention et éducation: informer tous les patiens surtout ceux qui présente plus de 8 migraine/mois et du nombre de cos maximum
  2. Sevrage

Une fois sensibiliser beaucoup de patient seuvreront eux même les médicaments surutilisé

56
Q

Expliquer le sevrage lors de CSM.

A
  • Déterminer si cas simple ou complexe
  • Cesser la consommation abruptement
  • Parfois nécessaire de débuter Tx préventuf
  • Choisir monent opportun
  • Prévoir suivie étroit
  • Si dans 1-2 semaines il y a effet rebond tx avec AINS
  • Il faut arrêter pour 3-4 semaine avant de retenter utilisation
57
Q

Quel est la distinction entre un sevrage complexe et simple?

A
58
Q

Décrire le risque d’AVC et la migraine

A
59
Q

Décrire l’algorithme de déscision concernant la contraception et les migrianes.

A
60
Q

Quels sont les choix de traitements pour la migraine en grossesse?

A
  1. Acétamoniphène
  2. AINS si 2e trimestre (prudence au 1er trimrdtre et CI su 3e)
  3. Triptans: principalement le sulmatriptan, utiliser seulement si crise sévère et échec aux autre thérapies
    1er T pas d’augmentation d,anomalie structurelle/malformation majeur
    2e T augmentation possible du risque de pré-eclamsie, induction du traveil et augmentation l’ATatonie utérine
    Traitement d’point: antiémétique, antihistaminique ou caféine
    À éviter: Ergotamine/DHE/Butslbital
61
Q

Quels sont les choiz de traitement en allaitement?

A
  1. Acétamonophène et AINS
  2. Triptans: prioriser sulmatriptan et élétriptan (faible passage dans le lait maternel)

Éviter: Ergotamine/DHE/Butalbital

62
Q

Quels sont les choix de traitement pour la migraine chez l’enfant?

A
  1. Acétaminophène et AINS
  2. Almotriptan –> ok dès l’age de 12 ans, étude aussi avec rizatriptan et sulmatriptan (demie-dose)
  3. Vitamine B2: 200-400 mg DIE (Tx de prévention) ou magnesium 300 mg BID

PHA-2052: Médicament du système nerveux et musculosquelettique II (28 decks)

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