Cours 4: Soins pharmaceutique Douleur aiguë et chronique non cancéreuse Flashcards
Qu’est ce que la douleur?
Phénomène subjectif: dépends de la nature du stimulus, de l’état physiologique, émotionnel, cognitif et de l’expérience du sujet qui reçoit le stimulus –> thérapie à individualiser
Nommer les 3 types de douleurs.
- Douleur nociceptive
- Douleur neuropathique
- Douleur nociplastique
Qu’est ce que la douleur nociceptive?
- Douleur somatique ou viscérale
- Elle est habituellement causée par une stimulation des récepteurs spésialisés de la douleur (nocirécepteurs) situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères
Qu’est ce qu’une douleur neuropathique?
Douleur qui provient d’une lésion ou d’une maladi du syst;eme somatosensoriel.
Qu’est ce qu’une douleur nociplastique?
Changement dans la perception douloureuse, d’origine propablement centrale, conduisant ;a l’amplification de la douleur:
* Hyperesthésie, hyperalgésie et parfois allodynie
* Exemple: colon irritable ou fibromyalgie
Quel question peuvent-être pertinent à poser au patient concernant la douleur?
- Localisation de la douleur
- Intensité de la douleur
- Variation dans la journée/Selon activité?
- Description de la douleur: serrative, lancinante, sous forme de picottement/engourdissement, chocs électrique, coups de couteau, augmentation à l’effleurement de la peau (allodynie)
- Facteur agravant/améliorant
- Sympthome associé (insomine)
Qu’est ce que l’échelle visuelle analogue?
- Peut-être utile pour déterminer intensité de la douleur
- Très utile dans un contexte de douleur aigue
- Imparfait pour le suivi d’un patient avec douleur chronique: amélioration activités et qualité de vie = But visé
Expliquer les différent stade de la douleurs.
Aigue:
* Cause de douleur connue
* DOmmage tissulaire identifiable
* Peut-être associé à: anxiété, augmentation TA, FC et FR
* Répond généralement bien aux analgésique, AINS et opioïdes
Chronique:
* Durée de plus de 3 mois
* Pas de dommage tissulaite visible ou apparence de guérison
Décrire les paliers d’analgésie de l’OMS.
Nommer des cause de douleur aiguë
- Douleur post-opératoire
- Douleur dentaire
- Douleur causée par trauma
- Lombalgie
Quel sont les étape de transmission de la douleur?
- Transduction
- Transmission
- Modulation
- Perception
Nommer des facteurs prédictifs de douleur post-opératoire.
- Difficulté et durée de l’Acte chirurgical
- Expérience du chirurgiens
- Facteur propre au patient: Variable psychologique (anxiété, dépression, perception du patient de son état de santé), habitude de vie (tabagisme, facteur sociaux défavorable), age et douleur préexistante
Quel est le but de traiter le sdouleur aiguë post opératoire?
- Soulager la douleur de façon efficace et sécirotaore en fonction des particularité du patient
- Favoriser une récupération et améliorer l’évolution clinique
Dequoi dépend le choix de l’analgésie dans les douleur aiguë post-opératoire?
- Age du patient
- ATCD médicaux
- Type de chirurgie
- Intensité et durée des douleur post-op attendus
- Efficacité de l’analgésique
- Profil d’effet indésirable
Discuter des analgésie multimodal.
- Permet de mieux controler la douleur, en la bloquant à différents niveaux
- Permet d’utiliser des doses efficaces, mais moindes de chaque médicament, donc généralement moins d’EI
- AINS: permettrait de réduire inflammation post-op et de réduire les besoins en opioïdes
- Si risque élevée de saignement en post-opératoire, éviter AINS
Quoi faire en chirurgie mineur?
- Selon l’intensité de la douleur, analgésique de niveau I ou II
- Objectif: douleur < 3/10
- Prescription d’opioïde PRN possible en cas de pic de douleur
Quoi faire en chirurgie majeure?
- AINS si absence de CI
- Opioïde par voie parentérale (pendant hospit.) –> relais 9PO au J1-J2 post-op lorsque l’intensité de la doueur diminue (analg.sique de niveau II ou III)
Nommer les agent utilisé en douleur aiguë post-opératoire.
- Acétaminophène
- AINS: naproxène, ibuprofène, celecoxib
- Opioïdes: tramadoll, oxycodone, morphine
Que faire si la douleur persiste au-delà de la prescription?
Il est important que le patient soit revu par l’équipe m.dicale afin de réévaluer la douleur (vs complication possible) et d’adapter le traitement analgésique pour éviter que la douleur aiguë deviennent chronique.
Que faire lors de douleur aiguë chez un patient traité pour douleur chronique?
- Ne pas changer dose d’analgésie chronique
- Généralement, ajouter m.dication pour gérer analgésie aiguë en surplus
- Si buprénorphine, opioïdes peuvent être administrés au patient, mais souvent moins efficaces: privilégier autre options et si opioïdes nécessaire, dose + élevée à prévoir
Quels sont les conversion de dose équiavalentes des opioïdes?
Quels sont les choix d’analgésique lors de douleur dentaire?
- Douleur légère à modéré: AINS, si CI acétaminophène ou tramadol
- Douleur intense: AINS + Acétaminophène, si CI acétaminophène-codéine/tramadol
- Douleur extrème: AINS + Acétaminophène + Opioïdes au besoin
Quel est le type de doleur lors de douleur aiguë causée par un trauma?
Douleur nociceptive somatique
Quels sont les conseils à donner au patient en cas de lombalgie?
- Rassurer le patient: majorité des cas de lombalgie se résorbent en l’espace de 1-6 semaines
- Encourager le patient à rester actif: on déconseille le repos au lit
- Encourager l’auto-prise en charge et la poursuite des activités, y compris le travail, même s’il y a une persistance des symptômes
- Déconseiller l’emploi de soutient lombaire
- Enseigner des stratégies permettant de diminuer la douleur et d’augmenter la poursuite des activités normales (relaxation, respiration, application chaud/froid, gradation des activités)