Cours 4: Soins pharmaceutique Douleur aiguë et chronique non cancéreuse Flashcards
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Q
Qu’est ce que la douleur?
A
Phénomène subjectif: dépends de la nature du stimulus, de l’état physiologique, émotionnel, cognitif et de l’expérience du sujet qui reçoit le stimulus –> thérapie à individualiser
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Q
Nommer les 3 types de douleurs.
A
- Douleur nociceptive
- Douleur neuropathique
- Douleur nociplastique
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Q
Qu’est ce que la douleur nociceptive?
A
- Douleur somatique ou viscérale
- Elle est habituellement causée par une stimulation des récepteurs spésialisés de la douleur (nocirécepteurs) situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères
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Q
Qu’est ce qu’une douleur neuropathique?
A
Douleur qui provient d’une lésion ou d’une maladi du syst;eme somatosensoriel.
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Q
Qu’est ce qu’une douleur nociplastique?
A
Changement dans la perception douloureuse, d’origine propablement centrale, conduisant ;a l’amplification de la douleur:
* Hyperesthésie, hyperalgésie et parfois allodynie
* Exemple: colon irritable ou fibromyalgie
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Q
Quel question peuvent-être pertinent à poser au patient concernant la douleur?
A
- Localisation de la douleur
- Intensité de la douleur
- Variation dans la journée/Selon activité?
- Description de la douleur: serrative, lancinante, sous forme de picottement/engourdissement, chocs électrique, coups de couteau, augmentation à l’effleurement de la peau (allodynie)
- Facteur agravant/améliorant
- Sympthome associé (insomine)
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Q
Qu’est ce que l’échelle visuelle analogue?
A
- Peut-être utile pour déterminer intensité de la douleur
- Très utile dans un contexte de douleur aigue
- Imparfait pour le suivi d’un patient avec douleur chronique: amélioration activités et qualité de vie = But visé
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Q
Expliquer les différent stade de la douleurs.
A
Aigue:
* Cause de douleur connue
* DOmmage tissulaire identifiable
* Peut-être associé à: anxiété, augmentation TA, FC et FR
* Répond généralement bien aux analgésique, AINS et opioïdes
Chronique:
* Durée de plus de 3 mois
* Pas de dommage tissulaite visible ou apparence de guérison
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Q
Décrire les paliers d’analgésie de l’OMS.
A
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Q
Nommer des cause de douleur aiguë
A
- Douleur post-opératoire
- Douleur dentaire
- Douleur causée par trauma
- Lombalgie
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Q
Quel sont les étape de transmission de la douleur?
A
- Transduction
- Transmission
- Modulation
- Perception
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Q
Nommer des facteurs prédictifs de douleur post-opératoire.
A
- Difficulté et durée de l’Acte chirurgical
- Expérience du chirurgiens
- Facteur propre au patient: Variable psychologique (anxiété, dépression, perception du patient de son état de santé), habitude de vie (tabagisme, facteur sociaux défavorable), age et douleur préexistante
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Q
Quel est le but de traiter le sdouleur aiguë post opératoire?
A
- Soulager la douleur de façon efficace et sécirotaore en fonction des particularité du patient
- Favoriser une récupération et améliorer l’évolution clinique
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Q
Dequoi dépend le choix de l’analgésie dans les douleur aiguë post-opératoire?
A
- Age du patient
- ATCD médicaux
- Type de chirurgie
- Intensité et durée des douleur post-op attendus
- Efficacité de l’analgésique
- Profil d’effet indésirable
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Q
Discuter des analgésie multimodal.
A
- Permet de mieux controler la douleur, en la bloquant à différents niveaux
- Permet d’utiliser des doses efficaces, mais moindes de chaque médicament, donc généralement moins d’EI
- AINS: permettrait de réduire inflammation post-op et de réduire les besoins en opioïdes
- Si risque élevée de saignement en post-opératoire, éviter AINS
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Q
Quoi faire en chirurgie mineur?
A
- Selon l’intensité de la douleur, analgésique de niveau I ou II
- Objectif: douleur < 3/10
- Prescription d’opioïde PRN possible en cas de pic de douleur
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Q
Quoi faire en chirurgie majeure?
A
- AINS si absence de CI
- Opioïde par voie parentérale (pendant hospit.) –> relais 9PO au J1-J2 post-op lorsque l’intensité de la doueur diminue (analg.sique de niveau II ou III)
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Q
Nommer les agent utilisé en douleur aiguë post-opératoire.
A
- Acétaminophène
- AINS: naproxène, ibuprofène, celecoxib
- Opioïdes: tramadoll, oxycodone, morphine
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Q
Que faire si la douleur persiste au-delà de la prescription?
A
Il est important que le patient soit revu par l’équipe m.dicale afin de réévaluer la douleur (vs complication possible) et d’adapter le traitement analgésique pour éviter que la douleur aiguë deviennent chronique.
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Q
Que faire lors de douleur aiguë chez un patient traité pour douleur chronique?
A
- Ne pas changer dose d’analgésie chronique
- Généralement, ajouter m.dication pour gérer analgésie aiguë en surplus
- Si buprénorphine, opioïdes peuvent être administrés au patient, mais souvent moins efficaces: privilégier autre options et si opioïdes nécessaire, dose + élevée à prévoir
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Q
Quels sont les conversion de dose équiavalentes des opioïdes?
A
22
Q
Quels sont les choix d’analgésique lors de douleur dentaire?
A
- Douleur légère à modéré: AINS, si CI acétaminophène ou tramadol
- Douleur intense: AINS + Acétaminophène, si CI acétaminophène-codéine/tramadol
- Douleur extrème: AINS + Acétaminophène + Opioïdes au besoin
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Q
Quel est le type de doleur lors de douleur aiguë causée par un trauma?
A
Douleur nociceptive somatique
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Q
Quels sont les conseils à donner au patient en cas de lombalgie?
A
- Rassurer le patient: majorité des cas de lombalgie se résorbent en l’espace de 1-6 semaines
- Encourager le patient à rester actif: on déconseille le repos au lit
- Encourager l’auto-prise en charge et la poursuite des activités, y compris le travail, même s’il y a une persistance des symptômes
- Déconseiller l’emploi de soutient lombaire
- Enseigner des stratégies permettant de diminuer la douleur et d’augmenter la poursuite des activités normales (relaxation, respiration, application chaud/froid, gradation des activités)
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Décrire l'algorithme de traitement des lombalgies.
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Quel sont les signes d'alarme des lombalgies?
* Apparition récente d'incontinence ou rétention urinaire ou fécale
* Traumtisme grave récent
* Paraparésie
* Quadraparésie
* Autres signes neurologique évolutifs
* Perte de poids inexpliquée
* Fièvre frissom
* Syndrome de queue de cheval (racine nerveuses comprimés ou lésées perturnant voie motrice et sensorielles des membre inférieur et de la vessie-sans tx, peut entrainer une paralysoe complète)
* Douleur aiguë non soulagée par position couchée
* Douleur croissante qui ne faiblit pas
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Quel sont les facteurs à considéré lors de lombalgie?
* Age du patient
* Facteur de comorbidité (IR, IH, apnée du sommeil)
* Profil d'effets indésirables du traitement
* Tolérance au traitement chez notre patient
* Potentiel d'interaction médicamenteuses
* Présence concomitante de dépression, trouble d'anxiété ou trouble du sommeil
* Risque d'abus
* Risque de surdose
* Coût et remboursement du traitment
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Quel est l'approche à favoriser lors de lombalgie?
Progressive:
* Acétaminophène
* AINS
* Cyclobenzaprine si présence de spasme: ne pas utiliser à lomg terme
* Opioïde
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Que faire en cas de lombalgie chronique?
* Attente réaliste à discuter avec le patient: l'acceptation d'un certasins degré de douleur persistante est associés à moins d'incapacité, de dépression et de douleur, ainsi qu'à meilleur focntionnement travail/maison
* But: controler effet de la douleur sur les activité de sa vie quotidienne et sa participation sociel
* Approche oharmacologique et non-pharmacologique= essentiel
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Quels sont les facteurs de risque de douleur chronoique non cancéreuse?
* Age (plus de 65 ans: 1/3 souffre de douleur chronique)
* Femme
* Pauvreté
* Autre ethnies
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Expliquer la physiopathologie de la douleur chronique non cancéreuse.
* Neuroplasticité du cerveau: capacité du cerveau de modifier et réorganiser des circuit neuronuax suite à l'apprentissage ou des expérience
* Renforcement de ce qui est utilisé et entrainé
* Perte de ce qui n'est PAS utilisé
* Possibilité de construire de nouveau réseaux par l'apprentissage neuronal
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Nommer des outils d'évaluation de la douleur.
* Sévérité de douleur et impact sur fonctionnement du patient
* Amplification de la douleur
* Risque suicidaire
* Échelle de dépression, anxiété
* Questionnaire DN4
* Évaluation du risque de dépendance aux opioïdes
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QU'est ce que le Brief pain inventory?
Évalue rapidement la sévérité de la oduleur et l'impact sur le fonctionnement du patient:
* Humeur
* Capacité à marcher
* Sommeil
* Travail
* Relation avec les autres
* Activité social
* Goût de vivre
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Quels sont mesures autres que la médicatoin pour les douleur chronique non cancéreuse?
* Psychologue
* Physiothérapeute
* Ergothérapeute
* Infirmières
* Infiltration et autres technique
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Quels sont les attentes à mentionner aux patients?
* Traitement jugé efficace correspond ;a une amélioration de 30%
* On ne prévoit pas faire disparaitre ;a douleur, mais plutot la rendre moins intense, plus acceptable, pour permetrre au patient de fonctionner
* Fixer des objectofs réalistes avec le patient
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Quels sont les mesure non pharmacologique lier à la douleur chronique?
* Chaud/froid
* Pacing
* ALimentation
* Rester actif (marche, exercice)
* Relaxation/respiration (méditation/respiration pleine conscience)
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Que peut être indiquer dans le journa de bor de douleur?
* Intensité de la douleur
* Activité quotidiennes
* Prise Rx
* Effet indésirable: fréquence des selles, NO/VO, sédation, etc.
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Que faut-il faire avant d'utiliser des opioïdes en contexte chronique pour la douleur?
* Bien soupeser risque/bénéfices
* Évaluer risque de d.pendance
* Contrat avec le patient: donnée probangte faible qualité, effeet équivoques sur abus opioïdes, pourrait être utile pour structurer processus de consentement éclairer, clarifier les attente et la nature d'un essaie d'opioïde avec le patient
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Qu'est ce qui est à privilégier dans la prise d'opioïdes pour les douleur chronique?
* Optimiser les autres option de traitement non opioïdes
* Privilégier formulation d'opioïde à longue action
* Éviter ou limiter les entre-doses
* Initier à faible dose et augmenter graduellement
* Sode de "réflexion": 90 mg d'éqivalent de morphine PO/jour
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Quel est le suivie à faire par le pharmacien en oduleur chronique?
Efficiacité:
* Soulagement la nuit, au repos, puis mobilisation
* Niveau fonctionnel
* Qualité du sommeil?
* Ajustement des doses selon l'intensité de la douleur fonctionnalité, prise d'entre dose
Effets indésirable:
* Si analgésie optimale: diminuer la dose
* Si analgésie non optimale: ajouter coanalgésique pour réduuire dose d'opioïdes OU rotation d'opioïde +/- traiter effet indésireable
Surveillance de l'adhésion au traitment et risuqe de détournement et d'abus
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À quel moment devrions-nous réévaluer la thérapie?
* Périodiquement
* Si le patient souhaite tenter un sevrage
* Si présence EI
* Si tx inneficcace
* Si douleur bien controlée, on attendra généralement quelques semaine/mois avant d'envisager sevrage
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Quel sont les principe du sevrage des opioïdes?
* Processus graduel
* Demeurer à l'écoute du patient
* Soutient à offrir aux patients
* Diminution de 5 à 10% à la fois q3-4 semaines: rotation d'opioïde parfois bénéfique pour entreprendre sevrage
* Éviter de compenser baisse avec entredose
* Expliquer syndrome de sevrage et le fait qu'ils sont passager
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Quel sont les sx de sevrage?
* Augmentation de la douleur et insomnie
* Spasme, crampe musculaire/abdominale
* Anxiété, céphalée, tremblements
* NO/VO, diahrrées
* Frisson, sudation
* Rhinite, larmoiement
* Piloérection
* Baillement
* Tachycardie
* Mydriase
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QUe faire avec magistrale topirque pour la douleur?
* Intéressant ++ lorsque douleur localisé
* Généralement essaie de 3-4 semaine avec application réguli;ere de la crème pour évaluer efficacité réelle
