Soins gastro Flashcards
Quels sont les principaux types de sondes digestives ? (5)
✅ - Sonde nasogastrique à une lumière : drainage gastrique par gravité.
✅ - Sonde nasogastrique à deux lumières : drainage et succion.
✅ - Sonde nasoduodénale : alimentation uniquement, pas de drainage.
✅ - Sonde gastrique de gastrostomie : alimentation et administration de médicaments directement dans l’estomac.
✅ - Sonde entérique de jéjunostomie : alimentation uniquement, pas de drainage.
ALERTES CLINIQUES
❓ Quels signes nécessitent une vigilance accrue lors de l’utilisation d’une sonde nasogastrique ? (2)
✅ - Absence de bruits intestinaux → risque d’iléus, péritonite ou obstruction intestinale.
✅ - Présence de nausées et douleurs abdominales → indicateurs d’un ralentissement du péristaltisme, contre-indiquant le gavage.
❓ Pourquoi est-il important de vérifier l’état abdominal avant la pose d’une sonde ?
✅ Car l’absence de bruits intestinaux, les nausées et les douleurs peuvent être des contre-indications au gavage.
❓ Pourquoi une radiographie est-elle nécessaire après l’installation d’une sonde nasogastrique ou nasoduodénale ?
✅ Pour valider son emplacement et éviter les complications
❓ Comment choisir la narine pour l’insertion de la sonde ?
✅ Boucher une narine à la fois et demander à la personne de respirer par l’autre pour identifier celle avec le plus d’espace.
❓ Pourquoi installer la personne en position Fowler ou semi-Fowler ?
✅ Pour réduire le risque de bronchoaspiration.
❓ Comment déterminer la longueur de sonde à insérer ? (2)
- Sonde nasogastrique : Distance nez → lobe d’oreille + lobe → appendice xiphoïde + 1,5 cm.
- Sonde nasoduodénale : Même mesure que la sonde nasogastrique + 20 à 30 cm.
ALERTE CLINIQUE : Vérification du guide
❓ Pourquoi vérifier le guide avant d’insérer une sonde nasoduodénale ?
✅ Car ces sondes sont souples et nécessitent un guide (mandrin) pour être insérées correctement.
❓ Pourquoi utiliser un lubrifiant hydrosoluble pour insérer la sonde ?
✅ Car il se dissout et n’entraîne pas de complications respiratoires, contrairement aux lubrifiants à base d’huile.
⚠️ ALERTE CLINIQUE : Assistance
❓ Que faire si la personne est désorientée ou agitée ?
✅ Demander de l’aide pour éviter les blessures.
❓ Pourquoi incliner la tête de la personne vers l’arrière au début de l’insertion ?
✅ Pour réduire la courbure naturelle des fosses nasales et faciliter l’insertion.
❓ Pourquoi demander à la personne de boire de l’eau avec une paille lors de l’insertion de la sonde ?
✅ La déglutition facilite l’insertion en fermant l’épiglotte et réduit les nausées.
❓ Pourquoi demander à la personne d’abaisser le menton dès qu’elle sent la sonde dans sa gorge ?
✅ Pour orienter la sonde vers l’œsophage et éviter la trachée.
❓ Que faire si la personne ne peut pas boire ?
✅ Lui demander de déglutir à sec pendant l’insertion.
❓ Pourquoi fixer temporairement la sonde après l’insertion ?
✅ Pour éviter qu’elle ne se déplace avant la vérification de son emplacement.
🔸 Alertes cliniques
❓ Quels signes indiquent un risque de traumatisme aux muqueuses lors de l’insertion ? (5)
- Résistance à l’insertion
- Toux,
- étouffement,
- cyanose
- Présence de sang dans la sonde
🔸 Alertes cliniques
❓ Que faire en cas de résistance à l’insertion ?
✅ Ne pas forcer, retirer légèrement la sonde, laisser la personne se reposer, puis réessayer.
🔸 Alertes cliniques ❓ Quels sont les risques si l’emplacement de la sonde n’est pas vérifié avant l’administration de liquide ?
✅ Risque d’aspiration dans les voies respiratoires et de problèmes respiratoires graves.
🔸 Alertes cliniques
❓ Pourquoi ne doit-on jamais vérifier l’emplacement en plongeant la sonde dans un récipient d’eau ?
✅ Risque d’aspiration d’eau en cas d’insertion accidentelle dans les voies respiratoires.
❓ Quels sont les signes d’une mauvaise position de la sonde ?
✅ - Incapacité à parler
✅ - Sonde visible dans l’arrière-gorge
✅ - Absence de liquide gastrique aspiré
❓ Comment reconnaître un liquide gastrique aspiré ?
✅ Il doit être verdâtre, ambré ou brunâtre.
❓ Que faire si aucun liquide n’est aspiré ?
✅ Demander à la personne de se tourner sur le côté gauche, bouger délicatement la sonde et injecter 30 mL d’air. Si aucun liquide n’apparaît, insérer la sonde plus profondément et aviser le médecin.
❓ Pourquoi attacher l’extrémité de la sonde à la chemise d’hôpital ?
✅ Pour éviter toute traction accidentelle qui pourrait entraîner son retrait.
❓ Quelles surveillances sont nécessaires après la pose de la sonde ? (4)
✅ - Vérifier toutes les 4h l’intégrité du système de drainage.
✅ - Effectuer un examen respiratoire et digestif toutes les 4 à 8h.
✅ - Inspecter toutes les 8h les narines et l’oropharynx pour détecter des irritations ou lésions de pression.
✅ - Maintenir la tête du lit à 30° minimum pour prévenir le reflux gastro-œsophagien.
❓ Pourquoi réaliser des soins de bouche toutes les 4h et un brossage des dents toutes les 12h ?
✅ Pour préserver l’intégrité des muqueuses buccales.
RÉSUMÉ
Installation : La déglutition facilite l’insertion de la sonde, et une fixation temporaire empêche son déplacement.
Alertes cliniques : En cas de résistance, de sang ou de signes respiratoires (toux, cyanose), il faut arrêter immédiatement et évaluer la situation.
Vérification de l’emplacement : Essentielle avant toute administration de liquide, avec des techniques sûres (aspiration, radiographie).
Fixation et surveillance : Une bonne stabilisation évite les complications, et un suivi régulier limite les risques d’irritation et d’infection.
Soins et surveillance : Vérifications fréquentes, soins de bouche et positionnement adapté sont indispensables pour prévenir les complications.
❓ Quel examen physique doit être réalisé avant l’irrigation ?
✅ Un examen abdominal incluant inspection, auscultation et palpation pour évaluer la symétrie, la distension, la présence de nausées, les bruits intestinaux et la douleur.
❓ Que faire avant d’introduire la solution d’irrigation ?
✅ Aspirer le liquide gastrique et mesurer son volume.
❓ Pourquoi désinfecter vigoureusement le raccord sonde-tube ?
✅ Pour réduire le risque de contamination et d’infection.
❓ Comment consigner les liquides administrés et évacués ?
✅ Inscrire les volumes au bilan des ingesta et excreta.
🚨 Alertes cliniques
❓ Quels signes indiquent un ralentissement ou un arrêt du péristaltisme ? (3)
- Nausées,
- diminution ou absence de bruits intestinaux,
- douleur abdominale.
🚨 Alertes cliniques
❓ Que faire en cas d’absence de bruits intestinaux ?
✅ Aviser rapidement le médecin, car cela peut être un signe d’iléus, de péritonite ou d’obstruction intestinale complète.
🚨 Alertes cliniques
❓ Pourquoi l’irrigation peut-elle être contre-indiquée en cas de ralentissement du péristaltisme ?
✅ Car elle pourrait aggraver l’accumulation de liquide et provoquer des complications digestives.
❓ Quelle précaution prendre chez une personne immunosupprimée ou en soins critiques ?
✅ Utiliser une solution stérile pour l’irrigation afin de réduire le risque d’infection.
📌 Résumé
L’irrigation d’une sonde nasogastrique ou nasoduodénale permet de maintenir sa perméabilité et son efficacité. Elle doit respecter une ordonnance médicale et inclure une surveillance clinique rigoureuse. Les complications possibles incluent l’obstruction intestinale et les infections, nécessitant une vigilance particulière.
❓ Quelle quantité de solution d’irrigation utiliser ?
✅ Nourrisson : 1 à 3 mL | Enfant : 5 à 15 mL | Adulte : 30 mL.
❓ Pourquoi clamper la sonde avant de la déconnecter du tube de drainage ?
✅ Pour éviter l’introduction d’air ou l’écoulement de liquide gastrique.
❓ Pourquoi injecter lentement la solution d’irrigation ?
✅ Une pression trop forte peut irriter la muqueuse gastrique ou duodénale.
❓ Que faire si l’irrigation est inefficace ?
✅ Vérifier que la sonde n’est pas obstruée, repositionner la sonde et répéter l’irrigation si nécessaire.
🚨 Alertes cliniques
❓ Pourquoi ne jamais introduire de liquide dans l’embout bleu (embout de succion) ?
✅ Car cela peut obstruer la lumière et nuire au drainage. Si cela se produit accidentellement, injecter immédiatement 10 à 20 mL d’air.
🚨 Alertes cliniques
❓ Que faire si la sonde n’a pas été déclampée après l’irrigation ?
✅ Vérifier immédiatement la reprise du drainage. Si aucun liquide n’est évacué, repositionner la sonde et répéter l’irrigation.
🚨 Alertes cliniques ❓ Quels signes indiquent un ralentissement du péristaltisme ? (4)
- Nausées,
- absence de bruits intestinaux,
- distension abdominale,
- douleur.
🚨 Alertes cliniques
❓ Que faire en cas d’absence de bruits intestinaux ?
✅ Aviser rapidement le médecin, car cela peut être un signe d’iléus ou d’obstruction intestinale.
❓ À quelle fréquence surveiller le drainage gastrique ?
✅ Toutes les 4 heures.
❓ Pourquoi mesurer le volume de liquide gastrique aspiré ?
✅ Pour prévenir tout déséquilibre hydrique et suivre l’efficacité du drainage.
❓ À quelle fréquence effectuer les soins buccodentaires ?
✅ Soins de bouche toutes les 4 heures, brossage des dents toutes les 12 heures.
❓ Quelle précaution prendre avec les patients immunosupprimés ?
✅ Utiliser une solution stérile pour l’irrigation afin d’éviter toute contamination.
🚨 Alertes cliniques
❓ Quelle précaution prendre avec l’eau potable pour l’irrigation ?
✅ Utiliser uniquement de l’eau froide du robinet après l’avoir laissée couler 30 secondes. Ne jamais utiliser un robinet automatique
🚨 Alertes cliniques
❓ Que faire si la sonde ne draine plus après l’irrigation ?
✅ Vérifier qu’elle n’est pas obstruée, repositionner la sonde et répéter l’irrigation si nécessaire.
🚨 Alertes cliniques
❓ Pourquoi ne jamais introduire de liquide dans l’embout bleu (embout de succion) ?
✅ Cela peut obstruer la lumière et nuire au drainage. Si cela arrive, injecter immédiatement 10 à 20 mL d’air.
🚨 Alertes cliniques
❓ Que faire si aucun liquide gastrique n’est aspiré ?
✅ Demander au patient de se tourner sur le côté gauche, bouger délicatement la sonde et injecter 30 mL d’air. Si aucun liquide n’apparaît, insérer la sonde plus profondément et aviser le médecin.
📝 Résumé
L’irrigation d’une sonde nasogastrique ou nasoduodénale nécessite une vérification minutieuse du bon positionnement et une asepsie rigoureuse pour éviter les infections. La surveillance clinique régulière du drainage, de l’état de la muqueuse nasale et des complications digestives est essentielle. Les alertes cliniques permettent d’identifier rapidement les complications potentielles et d’intervenir efficacement pour assurer la sécurité du patient.
⚠ ALERTE CLINIQUE – Administration de plusieurs médicaments
Il faut rincer la sonde avec 15 mL d’eau entre chaque médicament pour éviter toute interaction.
❓ Que faire si la quantité de résidu gastrique est inférieure à 200 mL ?
✅ Réinjecter le résidu et reprendre le gavage selon le débit prescrit.
❓ Que faire si la quantité de résidu gastrique est entre 200 et 500 mL ?
✅ Ne pas réinjecter, ne pas augmenter le débit et aviser l’équipe traitante.
❓ Que faire si la quantité de résidu gastrique est égale ou supérieure à 500 mL ?
✅ Ne pas réinjecter, irriguer la sonde avec 30 mL de solution et cesser le gavage en avisant l’équipe traitante
Alertes cliniques 🚨
❓ Pourquoi ne doit-on pas effectuer un test de résidu gastrique chez une personne porteuse d’une sonde nasoduodénale, de jéjunostomie ou de gastrostomie ?
✅ Car ces sondes ne sont pas situées dans l’estomac et le test pourrait être inutile ou inapproprié.
Alertes cliniques 🚨❓ Pourquoi faut-il consulter l’ordonnance médicale avant de faire un test de résidu gastrique après une chirurgie de l’estomac ?
✅ Pour éviter un bris des sutures ou une hémorragie postopératoire.
📌 Résumé 📝
Le test de résidu gastrique est un acte infirmier visant à évaluer la vidange gastrique et la tolérance à l’alimentation entérale. Il nécessite une vérification rigoureuse de l’ordonnance médicale et le respect des mesures d’hygiène pour éviter les infections.
⚠ Points clés à retenir :
Toujours désinfecter le raccord sonde-tube avant l’aspiration.
Ne jamais réinjecter un résidu anormal (sang, particules, sécrétions suspectes).
Suivre les protocoles en fonction du volume du résidu gastrique pour adapter la prise en charge.
Arrêter le gavage en présence de signes d’intolérance et alerter l’équipe traitante.
Maintenir la personne en position appropriée après l’intervention pour réduire les risques de complications.
Alertes cliniques 🚨
❓ Que signifie la présence de nausées, de douleurs abdominales ou d’une distension avant le retrait de la sonde ?
✅ Cela peut indiquer un ralentissement ou un arrêt du péristaltisme, ce qui constitue une contre-indication au retrait de la sonde.
❓ Pourquoi faut-il clamper la tubulure du sac de drainage et fermer l’appareil d’aspiration avant de retirer la sonde ?
✅ Pour éviter les fuites de liquide gastrique et minimiser le risque d’aspiration.
❓ Pourquoi demander au patient d’incliner la tête vers l’avant et de retenir son souffle ?
✅ Pour fermer la glotte et prévenir toute aspiration bronchique pendant le retrait.
❓ Comment doit-on retirer la sonde ?
✅ De façon rapide et constante en l’enroulant autour de la paume de la main dominante.
❓ Pourquoi proposer quelques cubes de glace ou des liquides après le retrait ?
✅ Pour réintroduire progressivement l’hydratation en respectant la tolérance du patient et l’ordonnance médicale.
