Asepsie 2 pwp Flashcards
Les différents types de plaies (7)
- Ulcères circulatoires (membres inférieurs - veineux, artériel ou mixte)
- Plaies diabétiques (pied)
- Plaies de pression
- Dermatites d’incontinence
- Plaies traumatiques (déchirure cutanées, brulures)
- Plaies chirurgicales
- Autres (cancers de la peau, affections dermatologiques)
Les différents types de plaies
Chronique
(3)
- Ulcères circulatoires (membres inférieurs - veineux, artériel ou mixte)
- Plaies diabétiques (pied)
- Plaies de pression
Les différents types de plaies
Aigue
(3)
- Dermatites d’incontinence
- Plaies traumatiques (déchirure cutanées, brulures)
- Plaies chirurgicales
Les plaies de pression
Lésion localisée de la peau et des tissus sous-jacents habituellement située sur les proéminences osseuses
Les plaies de pression - Formation
La plaie de pression résulte de la pression prolongée combinée ou non à une friction ou un cisaillement
❓ Qu’est-ce qu’une lésion des tissus profonds (LTP) ?
✅ Zone de peau rouge, violette ou marron due à une pression prolongée. Peut évoluer rapidement.
❓ Comment détecter une LTP sur peau foncée ?
✅ Comparer avec la peau opposée (gauche/droite) car la décoloration est moins visible.
❓ Qu’est-ce qu’une phlyctène ?
✅ Ampoule remplie de liquide causée par une friction, une brûlure ou un traumatisme.
❓ Comment reconnaître une lésion de pression de stade 1 ?
✅ Peau rouge qui ne blanchit pas sous la pression, souvent sur une proéminence osseuse.
❓ À quoi ressemble une lésion de stade 2 ?
✅ Plaie superficielle rouge rosée ou phlyctène ouverte, sans tissu mort.
❓ Quelles sont les caractéristiques d’une lésion de stade 3 ?
✅ Perte de peau profonde, exposant le tissu sous-cutané mais pas les os ou muscles.
❓ Pourquoi une lésion de stade 3 peut-elle être plus profonde selon la zone du corps ?
✅ Certaines zones ont peu de graisse (ex : oreilles, malléoles), donc la plaie est plus superficielle.
❓ Comment identifier une lésion de stade 4 ?
✅ Plaie très profonde exposant muscle, os ou tendon, avec risque d’infection.
❓ Pourquoi ne faut-il pas retirer un tissu nécrotique sec sur le talon ?
✅ Il protège naturellement la plaie et ne doit pas être enlevé.
❓ Qui est à risque de développer des lésions de pression ?
✅ Les personnes alitées, en fauteuil ou ayant une mobilité réduite.
❓ Quel outil utiliser pour évaluer le risque ?
✅ Une grille d’évaluation comme l’échelle de Braden.
❓ Quand évaluer le risque de lésions de pression ?
✅ À l’admission et à intervalles réguliers.
❓ Que faire en cas d’incontinence ?
✅ Nettoyer après chaque élimination, utiliser une barrière cutanée et choisir des sous-vêtements absorbants.
❓ Comment adapter l’hygiène pour prévenir les lésions ?
✅ Adapter la fréquence des bains, utiliser un nettoyant doux, éviter l’eau chaude et le frottement excessif.
❓ Peut-on masser une rougeur sur une proéminence osseuse ?
✅ Non, cela peut aggraver la lésion. Il est possible de masser doucement autour.
❓ Comment limiter les blessures dues au frottement et au cisaillement ?
✅ Utiliser des techniques de mobilisation adaptées et des protecteurs cutanés.
❓ À quelle fréquence repositionner un patient alité et une personne en fauteuil ?
✅ Toutes les 2 heures pour un patient alité et toutes les heures pour une personne en fauteuil.
❓ Quels dispositifs éviter pour la prévention des lésions ?
✅ Ne pas utiliser de dispositifs en forme de beigne, qui augmentent la pression.
❓ Comment protéger les talons d’un patient alité ?
✅ Placer des oreillers sous les mollets pour les dégager.
❓ Quelle est la position recommandée en décubitus latéral ?
✅ Une inclinaison latérale de 30° pour éviter la pression excessive sur le trochanter.
❓ Quels sujets doivent être abordés dans l’enseignement aux soignants ?
✅ Facteurs de risque, outils d’évaluation, soins de la peau, stades des lésions, surfaces d’appui, positionnement et documentation.
Les plaies de pression – Pensez Prévention!
Échelle de Braden
Échelle standardisée
Pour évaluer le risque de développer une plaie de pression
selon 6 critères / facteurs de risque
- Perception sensorielle
- Humidité
- Activité
- Mobilité
- Nutrition
- Friction/cisaillement
Si résultat inférieur ou égal à 18 > risque > PTI
L’évaluation de plaie plusieurs paramètres acronyme
MEASERB
MEASERB (pas celui a apprendre)
M - Mesure de la plaie
E - Examen de l’exsudat
A - Apparence du lit de la plaie
S - Évaluation de la douleur (souffrance)
E - Présence d’espaces pathologiques
R - Fréquence d’évaluation (Réévaluer)
B - État de Bords de la plaie et de la peau environnante
MEASERB (celui a apprendre)
M = mesures
E = exsudat
A = Apparence
S = souffrance
E = espace sous- jacents
R = Réévaluation
B = Bords de la plaie
Apparence du lit de la plaie
TYPE DE TISSUS
CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES
Rougeur cutanée =Rouge
Tissu de granulation =Rouge framboise, granuleux, humide
Hypergranulation = Tissu de granulation en excès, trop humide
Nouveau tissu épithélial = Rose nacré, lavande, lisse, tissu terminal
Nécrose humide = Jaune, beige, gris, brun pâle, humide, visqueux, odorant
Nécrose sèche = Brun foncé, noir, sec, aspect cuirassé
Phlyctène séreuse = Phlyctène avec liquide incolore ou jaune pâle
Phlyctène sanguine = Phlyctène avec liquide rouge ou brun
Os = Tissu dur, blanc
Muscle = Bourgogne, tissu strié
Tendon = Tissu large et épais, blanc
Évaluer l’exsudat
(3) QQO
Quantité
Qualité
Odeur
Lire notes sur les bords de plais pas besoins par cœur mais doit comprendre
Les signe d’infection d’une plaie 2 acronyme
NERDS (pour signes)
STONES (si infection)
NERDS
N - Non guérison, stagnation
E - Exsudat augmenté
R- Rougeur brillante ou changement de coloration de la granulation, friabilité, saignement, exubérance et espaces sous-jacents
D - Débris (apparition de tissus nécrotiques)
Senteur
STONES
S - S’agrandit
T - Température (chaleur > 4 cm)
O - Os exposé (ostéomyélite probable), espaces sousjacents
N - Nouvelles plaies satellites et érosion
E - Exsudat augmenté, érythème > 2 cm, induration et douleur
S - Senteur
Le nettoyage d’une plaie
Principes: ******
- A chaque changement de pansement
- Avec solution non cytotoxique
- Avec solution à température pièce
- En allant du moins contaminé vers le plus contaminé
(tenir compte de la gravité)
