Soins du prématuré en néonatologie Flashcards
Définition de prématuré
Enfant né avant 37 SA, dont tous les organes sont immatures
De quoi dépendent les complications pour un NN prématuré ?
Terme, poids de naissance, circonstance de la naissance.
Déclaration du bébé à l’OMS ?
22 SA et 500g
Limite de prise en charge
24 SA et 500-600g
Extrême prématuré ?
Jusqu’à 26 SA
Très grand prématuré ?
Jusqu’à 28 SA
Grand prématuré
Jusqu’à 33 SA
Prématuré moyen ?
Entre 33 et 37 SA
Quelles sont les 3 causes d’une prématurité ?
Obstétricale : malformation utérine, rupture de la poche des eaux
Maternelles : infections, diabète gestationnel, toxémie gravidique
Foetales : Malformation, anomalie génétique, RCIU, grossesse multiple
Facteurs de risque de la prématurité
Age de la mère > 35 ans ou < 18 ans
Tabagisme
Multiparité > 4
Charge familiale ou professionnelle
Mauvaises conditions socio-économique
Pourquoi risque d’hypothermie ?
Peu voir pas de graisse brune = tissus adipeux qui produit la chaleur
Pas de mouvements volontaires
Refroidissement par plusieurs types de pertes : évaporation, convection, conduction
Conséquence d’une hypothermie ?
Bradycardie, acidose, hypoglycémie
Rôle prescrit pour le risque d’hypothermie
Sac polyuréthane, incubateur, matelas chauffant
Rôle propre pour le risque d’hypothermie
Peau à peau, bonnet, T° en cutanée ou axillaire, surveillance coloration cutanée, cyanose péribuccale, surveillance réglages appareils thermiques
Pourquoi risque d’hypoglycémie chez le prématuré ?
Pas de réserve en glycogène, dépense énergétique importante, immaturité hépatique et hormonale
Conséquence d’une hypoglycémie chez le prématuré
Risque de séquelle neurologique
Rôle prescrit dans le risque d’hypoglycémie
Surveillance glycémie capillaire sur PM, alimentation précoce entérale et parentérale, administration de glucose sur PM
Rôle propre dans le risque d’hypoglycémie
Surveillance des signes d’hypo : trémulation, convulsions, cyanose
Maintenir le prématuré au chaud
Pourquoi risque de détresse respiratoire chez le prématuré ?
Immaturité pulmonaire ; production de surfactant mature en fin de grossesse –> permet la stabilisation des alvéoles pulmonaires à l’expiration en tapissant la paroi interne
Conséquences d’une immaturité pulmonaire
Alvéoles fermées –> insuffisance respiratoire
Maladie des membranes hyalines
Dysplasie bronchopulmonaire
Rôle prescrit dans le risque de détresse respiratoire
Réglages assistance respiratoire sur PM, vérifier PEP, débit et FiO2, pose SNG
Rôle propre dans le risque de détresse respiratoire
Surveillance coloration
Surveillance des signes de lutte
Surveillance constantes : Sat, FR
Alterner masque et canules pour CPAP (lésions cutanées)
Vérifier taille du harnais et bonnet + tenue
Vérifier l’humidificateur
Pourquoi risque d’apnée chez le prématuré ?
Immaturité du SNC
Se manifeste par des pauses respiratoires de plusieurs secondes entraînant des désaturations
Rôle prescrit dans le risque d’apnée
Citrate de caféine –> systématique avant 30 SA, toujours par SNG ou IV selon PM
+/- assistance respiratoire
Rôle propre dans le risque d’apnée
Observation des mouvements respiratoires
Surveillances des constantes : FC/FR/Sat –> Apnée, brady, désat
Pourquoi risque hémorragique chez le prématuré ?
Pas de réserve en vitamine K1
Pas dans le lait maternel
Fragilité vasculaire
Manifestation du risque hémorragique chez le prématuré ?
Extériorisée : ecchymose; hémorragie digestive
Cérébrale : HIV. Plusieurs stages de 1 à 4 –> séquelles neurodéveloppementales voire mortalité si stade avancé
Rôle prescrit dans le risque hémorragique
ETF, examen neuro par pédiatre, +/- IRM
Rôle propre dans le risque hémorragique
Surveillance des saignements extériorisés
Coloration
TA
FC
Convulsion si HIV
Conséquence du risque de lésions neurologiques chez le prématuré
Leucomalacie périventriculaire = nécrose de la substance blanche du cerveau. Lésion ischémiques
Facteurs favorisant un risque de lésion neurologique chez le prématuré
Hypoxie
Infection
Surtout chez prématuré entre 27 et 30 SA
Séquelles de lésion neurologique chez le prématuré
Séquelles visuelles, motrices, troubles intellectuels
Pourquoi risque infectieux chez le prématuré ?
Nombre moins important d’anticorps
Portes d’entrées multiples
Conséquence du risque infectieux chez le prématuré ?
Infection, choc septique
Rôle prescrit dans le risque infectieux
Bactériologie périphérique à la naissance
BS : CRP/hémocultures
Bactériologie des KT voie centrale
Vaccination entre 6 et 8 semaines
Rôle propre dans le risque infectieux
Sensibiliser les familles/intervenants au lavage des mains
Masque si signes de virus
Prépa IV en propre ou stérile
Surveillance signes inflammatoire voie veineuse
Surveillance clinique : tonus, coloration, T°, FC
Pourquoi risque d’entéropathie chez le prématuré ?
Immaturité digestive
Conséquence risque d’entéropathie chez le prématuré ?
Enterocolite ulcéro nécrosante = atteinte de l’intestin grêle et du colon par nécrose
Manifestation d’un ECUN
Ballonnement abdo, circulation veineuse collatérale, sang dans les selles, vomissement, instabilité hémodynamique, résidus gastriques
Rôle prescrit dans l’ECUN
Arrêt alimentaire
ASP
VVP ou VVC
Nutrition parentérale
ATB
Rôle propre dans le risque d’enterocolite
Surv des signes ECUN
Coloration
Temps de recoloration cutanée
TA
FC
Elimination
Définition du risque de rétinopathie
Trouble de la vascularisation rétinienne
Rétine complétement vascularisée à terme
Risque augmente avec importance de la prématurité
Facteurs de risque de la rétinopathie
Hyperoxie ou hypoxie
Dépistage rétinopathie
Fond d’oeil
Pourquoi risque d’alimentation inefficace chez le prématuré ?
Immaturité coordination succion/déglutition/respiration
Réflexe de succion/déglutition pas avant 34 SA
Le + fatiguant pour le préma –> s’alimenter seul
Rôle prescrit dans le risque d’alimentation inefficace
Prescription type de lait
Quantité fréquence mode et durée d’alimentation
Alimentation en AED ou AEC
Rôle propre dans le risque d’alimentation inefficace
Signes d’éveil pour favoriser les tétées
Surveillance SNG (repère et fixation)
Tolérance digestive : surveillance abdo, régurgitation, vomissement
Prise de poids
Choix du type de lait
Dès la naissance : AG < 33 SA et/ou PN 1800g –> lait lactarium
AG > 33 SA et/ou PN > 1800g –> lait pré étape 2
En relais du lait du lactarium à partir de 33 SA et 1800g –> lait pré étape 1
Pourquoi risque d’anémie chez le prématuré ?
Défaut de synthèse ou de réponse à l’EPO
Prélèvements sanguins répétés
Signes manifestations anémie
Pâleur, absence de prise pondérale, apnées, bradycardie, difficultés alimentaires
Rôle prescrit dans le risque d’anémie
Enrichissement du lait maternel ou lactarium avec fortipré
PM de ferrostrane
Folinate de calcium à partir de J10
EPO
+/- transfusion en fonction du taux d’hémoglobine et tolérance
Rôle propre dans le risque d’anémie
Surveillance coloration, tonus, constantes, poids
Critères de retour à domicile
Autonomie sur le plan alimentaire, respiratoire
Thermorégulation efficace
Croissance pondérale régulière
Stabilité cardiaque
Autonomie des parents pour répondre aux besoins de leur bébé
