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Exam 1 > Soins De Plaies De Neuropathies > Flashcards

Soins De Plaies De Neuropathies Flashcards

1
Q

Expliquez la physiopathologie de la neuropathie

A

Hyperglycémie chro> augmentation des dépôts ds les cellules nerveuses > augmentation des lésions nerveuses par demyélinisation > baisse de la conduction nerveuse > baisse de la sensibilité ( neuropathie sensorielle) + baisse de motricité (neuropathie motrice) + perte contrôle vasomoteur ( neuropathie autonome)

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Q

Comment le db fait en sorte que je développe une plaie dite plaie pied diabétique ?

A

Hyperglycémie mal contrôlé > demyélinisation autour de l’axone des nerfs altérant la transmission du message + MAP > altère le potentiel de cicatrisation

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3
Q

Expliquer les facteurs de risques du pied diabétique 8 éléments?

A
  1. Âge avancé = régénération cutanée ralentie
  2. Sédentarité = hypoglycémie et augmentation du poids
  3. Glycémie mal contrôlée neuropathie mixte - MAP- inhibe les phagocytes et retarde cicatrisation
  4. ATCD de la plaie = faiblesse cicatricielle
  5. Difformité osseuse = altère démarche et poids mal réparti
  6. Tabagisme = vasoconstriction
  7. ROH alcoolisme = hyperglycémie + augmentation du poids
  8. Chaussures inadéquates = frictions
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4
Q

Quelles sont les manifestations du pied diabétique ?

A

Asymptomatique au début
Manifestations tardives :
Sensations AN : paresthésies , brûlure, picotements, fourmillements et crampes
Perte de sensation protectrice : des pieds chauds ou froids , à la dlr, à la pression et à la vibration
Diminution de la proprioception : 15 x plus à risque de chute

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5
Q

Pourquoi évaluer le pied diabétique ?

A

Évaluer le potentiel de cicatrisation de la plaie ou risques de plaies

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6
Q

Comment évaluer le pied diabétique ?

A
  1. Indice tibio brachial ITB , trouver le PAS bras grâce au brassard + stéthoscope gonfler + 20mmH au dessus puis dégonflez doucement ad 1er boom, PAS cheville trouver pouls grâce au Doppler de poche , glonflez doucement ad 1er boom. Faire PA2 sur PA1 si différence plus grande à 0,9 = risque altération du flot artériel qui indique calcification des vx
  2. Test du mono filament à réaliser1x par an clientèle db sert à déceler la perte de sensibilité pieds + MI > q peut engendrer ulcération d pieds > nécrose cellulaire et amputation
    S.s = claudication intermittente, pieds froids, dlr au repos, remplissage capillaire allongé
    Questionner : avez Vs pieds engourdis? Sentez vous décharges électriques ds vos pieds ? D brûlure ou comme piqûre d’insectes ?
    Faire: demander au client de fermer les yx et vous répondre oui/non lorsqu’il sent le fil -appuyer le filament 2 sec sur 10 sites de la surface plantaire de manière aléatoire pr pas influencer réponse du client , s’il ne sens pas un site repasser 3 fois
  3. Évaluation physique
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7
Q

La neuropathie autonome peut faire quoi?

A

S.s : perte contrôle vasomotrice, shunt arterioveneux , perfusion micro vasculaire altérée , augmentation du flux sg ds l’os
Csq: défaut au niveau de fonctions vasoconstriction / vasodilatation
Débit sg des artérioles abaissé, bris capillaires > fragilisation de la peau > augmentation flux sg ds les os > fragilisation des os osteopénie > ulcération des pieds
La neuropathie autonome peut toucher la totalité des systèmes et entraîner par exemple : hyperglycémies asymptomatique , incontinence, HTO, infarctus du myocarde indolore, gastroparésie

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8
Q

Qu’est ce que la neuropathie motrice ?

A
  1. Affection des muscles intrinsèque aux pied
  2. Subluxation des métatarses
  3. Déséquilibre des muscles extenseurs et fléchisseurs
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9
Q

Quels sont les manifestations dès neuropathies motrices ?

A
  1. Déformation du pied et de la cheville
  2. Contracture équine de la cheville
  3. Glissement des coussins adipeux
  4. Pied creux ou plat
  5. Chevauchement des orteils
  6. Orteils en griffe
  7. Orteils en marteau
  8. Hallus valgus
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10
Q

Qu’est ce que le pied Charcot et sa physiopathologie ?

A

Inflammation localisée du pied ou de la cheville .
Physiopathologie : dommages aux nerfs > perte de sensation + atrophie d muscles et des ligaments > instabilité des articulations > destruction osseuse rapide en raison de l’absence de sensation dlr

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11
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du pied charcot ?

A
  1. Difformité apparente du pied
  2. Présence de tuméfaction à l’articulation
  3. Œdème
  4. Induration
  5. Hyperthermie du pied pied rge
  6. Sensation de brûlure et de dlr diffuse ds phase avancée
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12
Q

Que faire si soupçon de pied charcot?

A
  1. Urgence médicale car csq irréversibles
  2. Dépister le pied charcot
  3. Le diagnostic repose sur la rigueur de l’évaluation
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13
Q

Quelles sont les manifestations de maladie artérielle périphérique ?

A

1.asymptomatique au début
2. Manif tardives : claudication intermittente qui cesse au repos,
Changement de couleur , pouls périphériques diminués ou absents,
Pieds froids , ongles épais et cassants , perte de poils sur les MI,
Remplissage capillaire plus lents et dlr
3. Obstruction vasculaire augmentée, la perfusion des vaisseaux diminue , la dlr peut devenir persistante et des plaies peuvent se développer sur les pieds

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14
Q

Quels sont les traitt de la MAP ?

A
  1. Arrêt de tabac , alimentation, maitrise de l’hypertension, db contrôlé
    Techniques radiologiques
  2. Artherectomie = retirer partie malade de l’articulation
  3. Angiographie par ballonnet = images des artères MI > visualisation compression ou sténose ; le ballonnet c’est une canule qui se gonfle à l’endroit de l’obstruction de la lumière et l’élargît assurant ainsi la perfusion du sg
  4. Cryoclastie = angiographie par ballonnet + gaz de refroidissement pr détruire calcification
    Techniques chx
  5. Le pontage artériel = retirer une artère prélevé qlq part et greffer sur artères fémorales pr un nouveau passage
    6.angioplastie par ballonnet avec implantation d’une endoprothese vasculaire = canule avec ballonnet gonflé élargie lumière et un stent est fixé à la paroi comme armature pr assurer perfusion sur le terme
  6. Endarteriectemie = consiste à enlever une partie de la paroi interne ds artère obstruée
  7. Angioplastie avec auto greffe
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15
Q

Quelles sont les caractéristiques des ulcères diabétiques?

A
  1. Sur la face plantaire du pied , talon sur les extrémités métatarsiennes, les points de pression, sous les callosités, dans les espaces interdigitaux
  2. Plaies très ptes a variables
  3. Svt forme ronde
  4. Peuvent être profondes et toucher l’os et provoquer une ostéite
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16
Q

Quelle est la physiopathologie de l’ulcère artérielle (du pied) ?

A

Baisse de l’apport sg > hypoperfusion cellulaire > anorexie cutanée > bris cutané > plaie artérielle

17
Q

Les caractéristiques de l’ulcère artérielle ?

A

M rond parfait profond ad parfois os
E peu serosanguin
A tissus de granulation
S peu souffrant a/r perte sensorielle
E spaces pathologique possibilité
R évaluation selon plan soins
B ords découpés non attachés, hyperkératose ou callosités, macération

18
Q

Qu’est ce qui prédispose a l’infection de la plaie pied diabétique ?

A
  1. Diabète mal contrôlé
  2. Anomalie des cellules inflammatoires + altération de phagocytose
  3. La prise en charge retardée
19
Q

2 infections fréquentes chez les personnes db ?

A
  1. Infection mycosique
  2. Infection osseuse ostéomyélite
20
Q

A quoi sert l’indice tibia-brachial ?

A
  1. Mesure clinique courante qui permet de déceler la réduction de l’apport vasculaire
  2. Permet de savoir le potentiel de cicatrisation
  3. Procédure : étendre client 15 min à plat, prendre PAS aux deux bras conserver + hte
    Et prendre PAS à la malléole et pouls tibial et pédieux avec Doppler conserver la + hte
    PAS chv / PASbras
21
Q

C’est quoi les test de pressions artérielles segmentées ?

A

Cest prendre PAS à différents segments des deux jbes pr comparer

22
Q

Comment faire test de monofilament et comment interpréter le résultat ?

A
  1. Faire test poignet , demander au client fermer les yx
  2. Tenir le monofilament perpendiculaire à chacun des 10 pts pendant 2-3 sec noter 0 si négative et 1 positif .
  3. Si plus de 4 points 0 alors perte de sensation protectrice chez le client
23
Q

Comment prévenir les plaies de pied diabétique ?

A
  1. Marcher DIE
  2. Saine alimentation contrôle du poids
  3. Arrêt du tabac
    4.contrôle de la glycémie
  4. Gestion de stress
  5. Corriger adéquatement les callosités, pied d’Athlete
  6. Porter chaussures adaptées
  7. Porter chaussures orthopédiques ou ortheses
    9.éviter blessures au pied
  8. Procéder aux soins minutieux de la peau et des ongles par professionnel inf spécialiste
  9. Examiner pieds avec attention tous les jours
24
Q

Qu’est ce qu’on doit éviter de faire lorsqu’on est à risque de pied diabétique ?

A

Jamais faire :
1. Marcher pieds nus
2. Utiliser des coussins chauffants
3. Couper soi même les cors et callosités
4. Prendre un bain de pieds de + 10 min
5. Porter des sandales pas sécuritaires
6. Fumer
7. Appliquer sur le pied des produits pharmacie en vente libre ou offerts , cela peut masquer la gravité de la plaie

25
Q

Quels sont les traitements infirmiers du pied diabétique ?

A
  1. Évaluer la cause afin de l’éliminer ou diminuer son impact
  2. Prendre en charge des co morbidités (diabète debalancé ou HTA)
  3. Maintenir un milieu humide convenable
  4. Retirer les tissus nécrosés
26
Q

Quels sont les traitements médicaux du pied diabétique ?

A
  1. ATB thérapie en présence d’infection
  2. Chx vasculaire
  3. Amputation
  4. Mise en décharge si ulcère plantaire ( ex. Béquilles , chaise roulante)
27
Q

Qu’est ce que VAC ou PICO parmi les traitt du pied diabétique ?

A

Thérapie à pression négative , reposant sur 2 gd principes :
1. Succion : Effet mécanique exercé au site de la plaie
2. Effet occlusif
3. Pr les plaies : aiguës, traumatiques, plaies opératoires qui ont subi déhiscence,
Aux lésions de pression, autres plaies chronique
VAC = vaccum assisted closure
1. Utilise pression négative pr éliminer écoulement et accélérer cicatrisation
2. Crée un milieu humide favorable à la granulation
3. Élimine les éléments infectieux
4. Utilisé lorsque la plaie ne guéri pas

28
Q

Comment poser thérapie par pression négative pose système VAC en stérilité ?

A

1.produits à préparer : moteur du système VAC , réservoir collecte exsudat , valve et tubulure, mousse et adhésif
2. Découpe de la mousse à la mesure de plaie
3. Pose de l’adhésif autour
4.découpe d’une bouche pour la tubulure
5. Adapter le réservoir au moteur
6. Paramétrer moteur VAculta mode continu 125 mmHg
7. Vérifier pas de fuite et laisser sur place 2-4 j

29
Q

Comment optimiser le lit de plaie lors pour la mise en place d’un pansement, réfaction du pansement ?

A
  1. Nettoyer la plaie et peau environnante au NaCL 0,9%
  2. Débrider plaie
  3. Contrôler la charge microbienne
  4. Maintenir l’équilibre hydrique dans la plaie
30
Q

Quand nettoyer la plaie ?

A
  1. Réfection du pansement
  2. Lors évaluation plaie
  3. Avant la culture de plaie
    Avec du NaCl 0,9% à température ambiante pr éviter vasoconstriction
    On peut chlorexidine ,iode , eau stérile si indiqué rx ex. Plaie chronique
  4. Le débridement chirurgical fait par md , diff du chx conservateur inf. , or jamais débrider une plaie avec un faible potentiel de cicatrisation car vascularisation absente ne guérira pas

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