Db

Question 1

Dire les causes du diabète type 1 et la physiopathologie, tps de l’apparition de la maladie ?

Answer 1

Étiologie : destruction auto immune des cellules bêta du pancréas par lymphocytes
Physiologie : absence d’insuline car non a produite par cellules bêta du pancréas nécessite insulinothérapie
Apparition : s.s abrupts mais processus morbide peut être présent pdt des années diagnostiqué à l’enfance

Question 2

Le diabète type 2 cause, physiologie et apparition,?

Answer 2

Étiologie : insulinorésistance qui amène à une production compensatoire plus importante d’insuline par les cellules bêta
Physiologie : anomalie, récepteurs à insuline qui amène une surproduction d’insuline par pancréas qui le fatigue et baisse sa production d’insuline sur du lg terme
Apparition : insidieux, apparition longue

Question 3

expliquez la complication du db type 1 ?

Answer 3

Acidocétose diabétique résulte du manque d’insuline ( hyperglycémie) + cétose + acidose + déshydratation
Physiopathologie : db1 non diagnostiqué > hyperglycémie > ATP cell faite par dégradation des lipides > déchets produits cétones > acidose métabolique > cétonurie
Hyperglycémie > concentration de glucose dans la tubulure rénale > glycosurie > effet osmosalité = durèse osmolaire > déshydratation, déséquilibre électrolytique et choc hypovilemique

Question 4

Expliquez la complication du db 2 ? Physiologie

Answer 4

Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire SHH
Physiologie : db2 debalancé chez clients capables de prod insuline mais en quantité insuffisante > stresseur: stress, pneumonie, septicémie> hyperglycémie sévère supérieure à 34 mmolL> transfert d’eau ds les vx sg par effet osmotique du glucose diurèse osmotique grave > déshydratation, hypovolemie, déséquilibre électrolytique.
Manifestations : somnolence, coma, convulsions, hemiparesie, aphasie tr. Du lge.

Question 5

Expliquez la complication db de la rétinopathie ?

Answer 5

Hyperglycémie > épaississement des membranes vasculaires dans les capillaires et artérioles de la retine > fragilisation de là parois d vx> prédisposition aux lésions vasculaires micro anévrismes > circulation du sg ds la rétine difficile > mort d’une partie cellules de la vue> cécité possible

Question 6

Expliquez la néphropathie provoquée par db ?

Answer 6

Hyperglycémie > épaississement de membrane vasculaire et artérioles > fragilisation de parois des glomérules néphrons et brisure > baisse de la filtration > protéines traversent là parois car pas filtrées > élimination dans les urines = glucosurie et albuminurie > dégradation de fonction rénale > augmentation de la créatinine sérique

Question 7

Expliquez la complication db de la neuropathie ?

Answer 7

Hyperglycémie prolongée > accumulation de glucose dans les cell nerveuses > lésions nerveuses demyélinisation > diminution de la conduction nerveuse > diminution de la sensibilité

Question 8

Expliquez une complication de db dans les artères ?

Answer 8

Angiopathie
Flux sanguin turbulent HTA + phénomène inflammatoire tabagisme + db > lésion des artères > dépôts de plaques friables et calcifiées + réaction inflammatoire > adhérence des plaquettes et fibrine aux plaques > durcissement des artères > rétrécissement ou occlusion de la lumière des artères

Question 9

Donner des conseils concernant l’alimentation et activité physique au client diabétique pr améliorer sa gestion du diabète type 2 ?

Answer 9

1. Baisse de l’obésité perte de poids ,circonférence ceinture abdominale
2. Régime hypocalorique + hypolipidique
3. Activité physique modéré comme la marche 30 min Die pr tonus musculaire et oxygénation
4. Arrêt du tabac pr sortir d’un état inflammation chronique et améliorer l’irrigation des vx et capillaires
5. Importance de l’auto surveillance permet de déceler tôt l’hypoglycémie ou hyperglycémie GC 4 x Die

Question 10

Nommer les principales différences entre db 1 et db 2 ,?

Answer 10

1. M. Auto immune et insulino dépendance car pas capable de synthèse d’insuline
2. M. Insidieuse et insulinoresistance capable de synthétiser me de manière insuffisante

Question 11

Qu’est ce que l’insulino résistance ou le syndrome métabolique chez db 2?

Answer 11

Ensemble de facteurs qui augmentent la possibilité de db2
1. Obésité viscérale
2. Taux de triglycérides élevés
3.faible tx de HDL et bcp de LDL
4.HTA et mdx contre HTA
5.résistance à l’insuline ++++

Question 12

Définir la phase prediabétique ou quand on dit que client est à la porte du diabète ?

Answer 12

1. Sa glycémie est dans la normale mais dans la fourchette la plus élevé. Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 mmolL >7

Question 13

Manifestations cliniques de db 1 versus db2

Answer 13

1. Db 1 apparition soudaine _ db2 pls années
2. 4P _ 4P
3. Haleine cétonique et urine malodorante
   _ db 2 cicatrisation ralentie troubles visuels
4. Complications: Danger d’acetose métabolique _ db2 SHH syndrome hyperglycémie hyperosmolaire

Question 14

Quels sont les manifestations du db les 4 P expliquer ?

Answer 14

1. Polyurie diurèse de 3L Die > diurèse osmotique
   2.polydipsie > soif exagérée car assèchement des cellules = effet osmotique glucose retire eau des cellules pr augmenter (diluer plasma sg)
2. Polyphagie : besoin de manger car manque de glucides
3. Perte de poids (sup a 10kg) pas de glucose pr l’ATP utilisation des corps cétoniques

Question 15

Lister les examens paracliniques utiles pr deceler le db avec un bref résumé ?

Answer 15

1. Hyperglycémie provoquée charge PO de glucose de 75 g et la tx glycémie sera étudiée à toutes les heures pdt 3 h
2. Osmosalité sérique mesure les particules actives osmotiques dans le plasma, diagnostic le déséquilibre électrolytique + déshydratation
3. Créatinine sérique déchet d’ATP 100% excrété par les reins s’il en reste c’est un problème rénal qui avertit capacité de filtration glomérules à baissé svt lié au mdx metformine. Augmentation des créat sg = acidose lactique
4. Cétonurie cétones excretées par les urines haleine et urines malodorantes a cause d cétones svt db1 non diagnostiqué ( glucose pas absorbé par cell mais dégradation d cétones à la place )
5. Glycosurie :glucose ds les urines car reins ont un seuil de traitt du glucose dépassé, excrété par urines svt femmes enceintes
   6.micro albuminurie : protéines albumine 100% réabsorbés par les reins > mais fatigue car glycémie chronique > néphropathie > filtration AN inefficace > excrété par urines = db soupçon

Question 16

Expliquer les Examens paracliniques nécessaires pour diagnostiquer le diabète ?

Answer 16

1. Glucose sanguin à jeun au moins 8 h = diagnostic provisoire
   N= 4 ad 7mmol/L
2. Glycémie aléatoire ou glycémie provoquée N max 11 mmolL
3. Hémoglobine glyquée l’orque le tx glucose AN sur une longue période = hémoglobine GR se sature de glucose sous forme de gluco hémoglobine présente le temps de vie de GR 120 j = c l’historique de GR qui va nous dire les pics glycémie, si traitement est appropriée, si bienfait des chgt d,habitude de vie

Question 17

Quelles sont les causes de l’hypoglycémie glycémie inférieure à 4 mmolL?

Answer 17

1. Ingestion insuffisante de nourriture ou au mauvais moment
   2.chgt de poids
2. La prise d’hypoglycémiants
3. L’activité physique

Question 18

Expliquer physiologie de l’hypoglycémie et Donner 4 manifestations d’hypoglycémie ?

Answer 18

Physiopathologie : baisse glucose ds sg > sys endocrinien > augmenter h. Contre régulation ( glucagon, h.croissance, 4 surrénales: aldostérone- cortisol- androgène et œstrogènes. Medulosurrenales : adrénaline et noradrenaline >SNA en branle
Manifestations : tremblements, palpitations, nervosité, anxiété, diaphorèse.
> baisse de l’alimentation du cerveau = altérations mentales, dysfonctionnements d’élocution, coordination et de la vue (scotomes) , tr de la vue, stupeur, confusion, irritabilité, modification de la personnalité’ étourdissement ad évanouissement

Question 19

Quelle est l’intervention prioritaire en cas d’hypoglycémie ?

Answer 19

Mesurer la glycémie capillaire stat

Question 20

Quelles sont les actions Correctives à poser en cas d’hypoglycémie ?

Answer 20

1. Je corrige hypoglycémie en suivant le protocole et en administrant 15 g glucides a action rapide ( sucré , boissons gazeuse, jus orange)
2. • 15 min après _ si s.s s’estompent alors admin glucides L.A type craquelins
     _ si repas servi en -1h alors, je lui donne repas
3. Aviser md pr ajuster l’insuline si PRN , ds les notes

Question 21

Quelles sont les mesures préventives pr éviter l’hypoglycémie à la maison ?

Answer 21

1. Avoir glucose action rapide a porté de main
2. Prendre collation avant l’activité physique
3. Conseiller de prendre GC avant et après activité physique
4. Respecter les horaires de repas, éviter d’en sauter 1car ils sont associés à la prise de mdx
5. Pas injecter insuline ds un membre sollicité pour sport ex. Injection mollets quand entraînement course

Question 22

Quelles sont les mesures préventives de l’hypoglycémie à l’hôpital ?

Answer 22

1. Noter sur la feuille suivi insuline et Suivre le protocole
2. Prendre GC comme inscrit au plan + après chq épisode AN
3. S’assurer que le patient mangera avant admin insuline
4. Si patient reçoit insuline IV et en tt tps avec dextrose soluté sucré
   S’assurer du bon débit et que cela perfuse bien
5. Questionner le patient : avez Vs faim, Vs êtes nauséeuse, Vs êtes à jeun, allez vous manger ds moins de 1h ?

Question 23

Quelles sont les valeurs de la GC qui signifie que client est en hyperglycémie ?

Answer 23

Supérieur à 7mmol|L à jeun ( svt c lié au mdx corticothérapie etc)

Question 24

Nommer les causes possibles d’hyperglycémie chez un client ? Au moins 2

Answer 24

1. Consommation de repas trop riches : chocolats, repas noel, bonbons
2. Mdx qui augmente les valeurs : cortisones, neuroleptiques- antipsychotiques, bêta bloquants contre FA , ventolin bronchodilator
3. Augmentation du stress = influence sur les hormones de contre régulation des surrénales dc augmente cortisol adrénaline > sollicité foie pr destock glucose > augmentation glucose sg

Question 25

Expliquer la physiopathologie de l’hyperglycémie et Nommer les manifestations cliniques d’hyperglycémie ?

Answer 25

Baisse d’insuline > glucose reste ds le sg > osmosalité perturbée > sortie h2O d cellules pr diluer sg> déshydratation + signal de soif au. Et eau dc polydipsie
1. Déshydratation
2. Polydipsie
3. Polyurie car urine osmotique
4. Polyphagie envie de fringales
5. Perte de poids car dénutrition cellulaire utilisation des cétones
5. Somnolence
6. Fatigue extrême

Question 26

Quelle est l’intervention infirmière prioritaire en cas d’hypoglycémie ?

Answer 26

Prendre la GC stat

Question 27

Déterminer le traitement correctif de l’hyperglycémie à faire ?

Answer 27

1. Admin insuline selon résultats GC et du protocole
2. Suivi B i.e
3. Déterminer l’état de conscience
   4.contrôler urines à l’affût dé cétonurie, albuminurie, glycosurie
4. Évaluer état R et cardiovasculaire
5. Faire suivi des SV et GC

Question 28

Bien appliquer protocole d’insuline SC à l’hôpital, expliquer les 3 étapes pr la préparation de l’étiquette et là contre signature d’infirmière correctrice ?

Answer 28

Étape 1: insuline rapide appliquer selon protocole
Étape 1 bis : insuline basale appliquer selon protocole ( pas mélanger )
Étape 2: échelle de correction selon résultats GC et on donne de l’insuline rapide de l’étape 1
_ inscrire insuline dans la feuille spéciale
- mettre le site avec rotation des points car dosage calculé selon site d’insertion + éviter de la callosité
- faire vérifier par 2e infirmière

Question 29

Vous vous apprêtez à préparer votre insuline SC selon protocole à jeun comment faire quelles étapes allez vous suivre ? Cet acte est lié à un problème temporaire ex à jeun pr examen ou preop

Answer 29

1. Lire tout et appliquer protocole étape 3
   - insuline bolus appliquer l’échelle de correction de l’étape 2 ( si md n’a rien coché ) dc rien donner de l’étape 1
   - insuline basale , donner la demi dose d’insuline fixe de l’étape 1 sauf si md coche autre option
   - toujours soluté en dérivé pr s’assurer que pas d’hypoglycémie

Question 30

Lus vous apprêtez à préparer l’administration d’insuline IV selon protocole IV après syndrome SHH , il comprends 4 points, comment faire ? Procéder aux vérifications de tubulure sans air + tubulure sans Y pr insuline car compatible avec rien +double purge de tubulure + le tout sur pompe programme insuline

Answer 30

Montage de type Peggy bag ou chq soluté dans un bras différent
1. Choisir obligatoirement un apport en glucides Dextrose 5% à mettre dans une CIV
2. Insuline régulière
3. Mesurer la glycémie capillaire
4. Débuter insuline selon GC et le protocole d’ajustement sectionné ci dessous algorithme standard . Préparation de l’insuline selon ACE TPM

Question 31

Connaître la classe des différents hypoglycémiants oraux HGO avec les risques ou non d’hypoglycémie ?

Answer 31

-Metformine ou plus connu comme glucophage pas d’hypoglycémie car action sur glucose du foie
-Januvia ou stagliptine : hypoglycémie car agit sur la prod insuline du pancréas
- diabeta ou glyburide , euglucon : hyperglycémie car agit sur prod d’insuline du foie

Question 32

Connaître le début daction, pic d’action, durée d’action des insulines ?

Answer 32

Action rapide : humalog délai: 10 ad 30 min , pic : 2-5 h durée: 6h
Action courte : Humilin R délai: 30, pic : 2-5 durée: 6h
Action intermédiaire : Humilin N : délai: 1-4h , pic : 4-12h durée: 24h
Action prolongée : délai: 2 h , pic : pas prononcé durée: ad 24 h

Question 33

Connaître les sites d’injection pr faire rotation des points de l’action plus rapide vers plus lente ? ABCD

Answer 33

Abdomen, Bras, Cuisses, dernière les fesses
> rotation des points évite la lipodystrophie

Question 34

Conseiller au client db Comment conserver son insuline ?

Answer 34

Produit fermé au frigo ,Vs
Produit ouvert marquer la date car valable 1 mois à l’AA

Question 35

Expliquer les problèmes associés à l’insulinothérapie ?

Answer 35

1. Réaction allergique va du rash,œdème , érythème sur site d’injection ad réaction anaphylactique
2. Lipodystrophie épiderme AN chgt coloration + callosités
3. Phénomène de l’Aube ( ADos)
   Glycémie N HS (coucher) > nuit sécrétion d’hormones de croissance > stimule glucogenese > augmentation glycémie > hyperglycémie am
4. Phénomène de Somogyi
   Glycémie N HS> 2-4h baisse de la glycémie hypoglycémie > il faut faire GC nuit pr tester> entraîne prod glucagon et adrénaline pr compenser > stimule lipolyse > hyperglycémie am

Question 36

Quels sont les manifestations d’hypoglycémie ?

Answer 36

Diaphorese, engourdissement autour de la bouche, peau froide et moite, engourdissement des doigts-orteils, tremblements, faiblesse, évanouissement, étourdissement, démarche instable, tr élocution, faim, chgt vision, crises épilepsie, coma

Question 37

M. Albert pas db connu reçoit durant son hospitalisation protocole insuline prkoi?

Answer 37

Il peut avoir besoin de insulinothérapie en raison de stress émotionnel ou physique provoquée par maladie ou l’hospitalisation

Question 38

M. Albert pas db connu reçoit protocole insuline pr son hospitalisation. Ce type de db peut-il évoluer en un db insulino dépendant justifier ?

Answer 38

Oui car diabète type 2 insidieux, client peut être au stade de pré diabète et cela s’aggrave . Le contrôle par la diete et le sport peuvent être insuffisants à la longue pr maitrise du db . Il faut alors ajouter de l’insuline exogène en permanence sur le plan de traitement

Question 39

Dp qlq semaines m.Tremblay Vs mentionne qu’il urine plus svt + vision trouble . A la suite des examens , le md pose le diagnostic de db type 2. Expliquez le lien entre diagnostic et la manifestation urinaire ?

Answer 39

Db2-hyperglycémie > forte concentration de glucose rénale > glycosurie > sortie d’eau du sg vers les tubules par effet osmotique> Polyurie
Sortie d’eau des cell vers plasma> déshydratation cell> signal de soif cerveau> polydipsie > Polyurie

Question 40

M. Tremblay se présente à la clinique pr coloscopie . Ce matin il est à jeun et sa glycémie est à 8,6mmolL, vous devez lui administrer à 8h30 les médicaments suivants : diabeta et glucophage, que faites vous justifiez ?

Answer 40

Ne pas lui administrer d’hypoglycémiznts oraux HGO en présence de jeune car risques d’hypoglycémie. Le diabeta risque hypoglycémie, le glucophage pas de risque car agit sur la production de glucose du foie pas d’hypoglycémie mais à valider . Aviser md qu’il prévoit protocole à jeun s’il y en a pas pr ajustement et possibilité de soluté DW5%

Question 41

Mme Lagacé admise pr démence . Elle s’alimente peu et il est difficile de prévoir si elle s’alimentera lors des repas. Sa glycémie est à 4,2 mmolL . Selon son protocole, Vs devez lui administrer humalog 10 u au dîner . A quel mmt lui administrez vous son insuline ?

Answer 41

Étant donné que humalog insuline action rapide , il est préférable de lui administrer quand elle aura bien entamé son repas

Question 42

Il est 16h30, Vs débutez votre tournée en vous rendant à la chambre de mme mercier . Elle a 76 ans et est admise pr exacerbation MPOC . Elle a comme ATCD cancer pulmonaire, hypothyroïdie, db2. Vous prenez sa glycémie et obtenez une valeur de 18,6 mmolL. Nommez 2 informations à obtenir pr compléter l’évaluation de la donnée AN ? Quelle type de dose allez vous lui administrer en consultant le protocole ?

Answer 42

1. Évaluer la présence de manifestations hyperglycémie . Avez vous Polyurie?, céphalées, polydipsie, polyphagie, perte de poids
2. Valider le premier résultat par la prise d’une 2d GC
3. Questionner sur le régime alimentaire si conso glucides
4. Consulter la FADM afin de valider si certains mdx peuvent influencer sur sa glycémie
   Question 2: Humilin R 12 u régulière + correction 8 u correction = 20 u
   Humilin N (basale) zéro

Question 43

M. Blais admis pr pneumonie. Au cours de son hospitalisation un db2 a été diagnostiqué les GC st prises QID . Mais à votre gde surprise chgt les GC se prendront 7 et 16h30 j pairs et 11h et 21h j impairs . Quelle est la raison de ce chgt ?

Answer 43

La glycémie prise de façon aléatoire est faite chez les db de type 2 et la glycémie est stable, ce qui signifie aux M.Blais répond bien au traitement

Question 44

M. Bolduc db2 , tous les sv st stables mais sur carnet de suivi de db vous constatez que ses glycémies sont en hausse le matin dp une semaine alors que pour les autres moments de la journée c’est stable. Quelle serait la cause possible de ces hyperglycémies et faites une intervention pour confirmer votre hypothèse ?

Answer 44

Cause l’effet SOMOGYI
Intervention convenir avec le md pr prendre sa glycémie la nuit vers 2-4h matin . Si le résultat est bas (hypo) nous pourrions confirmer notre hypothèse avec l’équipe md . Un rdv ultérieur sera planifié pr le suivi

Question 45

Vous prenez la glycémie de 7h à jeun de M.Bolduc âgé de 22 ans. Cette dernière est de 15,8 mmolL il vous mentionne que cela serait facile à corriger . Monsieur s’occupe de gérer son insuline de façon autonome à la maison. Selon lui il suffirait d,augmenter sa dose insuline HS.
Êtes vous d’accord avec ses propos ? Que répondez vous ?

Answer 45

Je suis d’accord s’il s’agit de l’effet de l’Aube mais il faut s’en assurer en testant la GC entre 2-4h am. Si la glycémie reste augmentée ( hyperglycémie) alors cette augmentation est dûe à la sécrétion d’hormones de croissance durant la nuit expliquant l’hyperglycémie du matin. Il faudrait alors aviser le md pr augmenter son insuline HS

Question 46

17h Mme Duguay a une chx abdominale ce matin par laparoscopie. Vs arrivez pr lui donner son insuline avant souper . En la questionnant, elle vous mentionne que le site d’injection de son insuline a toujours été à l’abdomen . Quelle est votre action et quel sera l’impact ?

Answer 46

Action : admin insuline sur autre partie comme le bras car chx abdo .
Impact: prévoir une absorption différente et un peu plus longue pour la baisse de sa glycémie, surveiller la condition de la cliente jusqu’à la prochaine GC