Soins de plaie Flashcards
Définition Insuffisance veineuse chronique (IVC)
Altération du retour veineux, entraînant parfois une gêne du membre inférieur, un œdème et des anomalies cutanées.
Étiologie IVC
- Incompétence des valvules d’une veine (La principale)
(Vieillissement/Malformation) - Obstruction d’une veine profonde
- Malformation veineuse congénitale
- Fistule artérioveineuse
Physiopathologie IVC
Mauvais fonctionnement des valvules des veines profondes
—>
Transsudation du liquide et de macromolécules vers les tissus
—>
Reflux sanguins et stase veineuse Augmentation de la pression hydrostatique dans les veines
—>
Manifestations cliniques de l’IVC
Manifestations clinique de l’IVC
- Œdème des membres inférieurs, généralement de longue durée (oedème à godet)
- Peau tannée ou de coloration brunâtre / bleu violacé (hémosidérine)
- Peau autour des chevilles épaisse, dure et contractée (autour cheville)
- Eczéma ou dermatite de stase
- Prurit
- Augmentation de la température de la peau autour de la cheville (oedème)
- Plaie veineuse autour de la malléole
- Douleur
- Atrophie blanche (pas cicatriser)
- Lipodermatosclérose (combinaison manif lorsque on a rien fait)
- Varicosités
Complication de l’IVC
- Plaie veineuse/Uclère veineux
Donc
Plaie cutanée liée à une anomalie de fonctionnement du système veineux.
Plaie chronique avec perte de substances pouvant aller de la peau jusqu’à l’eau
Caractéristiques cliniques de la plaie veineuse
- Situé autour de la malléole interne ou au bas de la jambe
- Atteinte des couches superficielles (derme et épiderme)
- Forme irrégulière
- Exsudat moyen à abondant
Caractéristiques de la dlr lors de l’IVC et de plaies veineuse
- Brûlure / lourdeur en fin de journée
- Localisée surface et/ou pourtour plaie et au bas de la jambe
- Exacerbée en fin de journée, en position debout ou assis jambes pendantes durant une période prolongée et lors de temps chaud et humide
- Soulagée par le repos, les jambes surélevées, la thérapie de compression, l’exercice t les AINS
Quel est la manifestation clinique de la plaie veineuse
Ulcère infecté
Facteurs de risque de la plaie veineuse
- Hérédité
- Vieillissement
- Sédentarité
- Grossesses multiples ou rapprochées
- Obésité
- Station prolongée debout ou assise
- Insuffisance veineuse
J’évalue quoi sur une personne à risque d’IVC
- Antécédents médicaux
- État nutritionnel
- Médication
- AVQ
- Observation de la jambe =
1. Forme
2. Coloration
3. Température
4. Pilosité
5. Ongles
Examen physique IVC et plaie veineuse
- Inspection/Palpation MIF
- signe Neuro-vasculaire (CCSM-PRO)
- Signe de Homans
Examens préalables aux traitements IVC et plaie veineuse
Indice de pression systolique cheville-bras ( ITB )
(Indice Tibio-Brachial)
Sert à déterminer s’il y a une occlusion dans le flot artériel de la jambe et ainsi déterminer la concomitance d’une pathologie artérielle
Flot artériel normal = 1,0 à 1,4
**Échographie Doppler veineux **
Thérapie de compression de l’IVC et de la plaie veineuse
C’est quoi ?
- Bas / Bandage élastiques / bottes / bandages tubulaires élastiques (élastiques/inélastique/mixtes/pneumatique)
Objectifs ?
- Diminuer l’hypertension veineuse
- Rétablir la vélocité du flot sanguin
- Réduire l’œdème
Conditions ?
- Nécessite IPSCB préalable
- Pas sur plaie infectée avec exsudat
- Utiliser régulièrement
Quels sont les soins de plaies veineuse
+ objectif du traitement avec produit
- Traitement local selon l’évaluation continue
- Nettoyage avec solution saline
- Maintenir un taux d’humidité convenable au lit de la plaie
—>
Mousse hydrocellulaire, alginate, pansements absorbants - Maintenir la peau environnante intacte
—>
Produits barrières, pansement sans adhérent - Contrôler de la charge microbienne
—>
Pansements antimicrobiens - Diminuer les odeurs
—>
Charbon
Traitement pharmacologique et non pharmaco en lien avec IVC et plaie veineuse
Pharmaco
- Diurétiques
(dimin. oedème)
- Agents vasoactifs
(active la circulation = guérison ) aug.TA
- Antibiothérapie au besoin
Non pharmaco
- Alimentation
(apport suffisant en protéine, vitamine A-C et zinc (pour cicatrisation))
- Contrôle du diabète
- Chx si chronique (autogreffe)
Définition de la maladie artérielle périphérique (MAP)
- Un blocage partiel ou totale d’une artère causé par : une accumulation de lipides dans la paroi des vaisseaux artériels se situant en périphérie de l’aorte
Aussi connue sous les noms d’Insuffisance artérielle
Étiologie de la MAP
- Athérosclérose principale cause
- Âge, changement dégénératif diminuent l’élasticité des artères et PA augmente
Facteur de risque de la MAP
- Tabagismen
- Dyslipidémie
- Diabète
- HTA
ATCD familiaux, vieillissement, obésité, sédentarité, stress
Manifestation clinique de la MAP aux MI
1er = Claudication intermittente
* Troubles érectiles
* Paresthésie
* Froideur et pâleur cutanée
* Peau mince, luisante et tendue
* Diminution ou absence de pilosité
* Ongles d’orteils épaissis, jaunis et/ou avec une surface non-lisse
* Pouls pédieux et/ou poplité faible
ou absent
* Blancheur du pied à l’élévation
et hyperémie lorsque pendant
* À long terme, douleur continue
au repos et qui augmente la nuit
ou à l’élévation du MI
* Ulcération et gangrène
* Neuropathies périphériques
possibles
Complication de la MAP
Plaie artérielle liée à une insuf.artérielles
Manifestation plaie artérielle
- Localisée généralement sur les proéminences osseuses
(orteils, pieds, partie inférieure de la jambe) - Doleur au repos qui augmente la nuit, soulagée en laissant pendre le membre
- Accompagnée des manifestations cliniques de MAP
- ITB plus petit que 1
Complication de la plaie artérielle
- Ischémie prolongée
= atrophie peau/muscle = léger trauma = blessure = dimi. capacité guérison = nécrose = aug. infection
- Dlr vive et insoutenable
- Amputation fréquente
tx MAP
- Opiacée, AINS, anticonvulsivant, antidépressur, nitroglycérine topique, position Trendelenburg inversée
Examen physique MIF (MAP)
- Peau du membre atteint
- CCMS-PRO (neuro-vasc)
- Test de remplissage capillaire
(si anormal = INDICE MAP) - Test monofilament
(exam sensorial pour recherche de neuropathie)
Test de dépistage
- ITB
- Profil lipidique
- Protéine C réactive
- Hb glyquée
- Échographie doppler
- Pressions artérielles segmentées
- Artériographie
Traitement médicaux MAP
- Priorité : établir la perfusion et l’oxygénation
- Revascularisation (angioplastie VS pontage)
- Débridement chirurgical
- Amputation
- Pied du lit 30
- Médication: antiplaquettaires, vasodilatateurs (Nitroglycérine en timbre),
antibiothérapie ou Pentoxifyline (optimisation du flot sanguine dans le MI)
Uclère nécrotique fermé
- Couver d’un escarre : couche dur, noir/brûnatre
- Ne pas débrider une orteil / talon nécrosé avec escare sèche (attendre revascularisation)
- Débridement pourrait = complication : infection, grangrene
- Voit pas profondeur et structure atteinte
- Croute sert de barrière à la croissance microbienne
Compréhension norme apport sanguin ITB
Si apport sanguin suffisant (ITB>0.90) = cicatrisation en milieu humide
Si apport sanguin insuffisant = dans lattente de revascularisation: assécher la plaie
Ulcère artériel nécrose humide
- Si nécrose humide (jaune,
blanchâtre ou grisâtre) avec peu
d’exsudat
IMPORTANT, l’apport sanguin
doit être suffisant afin de traiter.
Nettoyage quotidien avec Nacl 0.9%
- Appliquer hydrogel (débridement autolytique)
L’amputation c’est quoi lorsque vascularisation non possible
- Hypoxie ssulaire prolongée → nécrose des ssus → gangrène
→amputaon - But: Préserver la longueur et la fonction d’un membre en retirant
tous les tissus infectés, malades ou ischémiques. - Indications dans ce contexte: Problème de circulation, infection non
maitrîsée ou généralisée (gangrène, ostéomyélite)
Problème prioritaire lors d’une amputation
- Perturbation de l’image corporelle (en lien avec la perte du membre et la perte de
mobilité) - Atteinte à l’intégrité de la peau (immobilité et prothèse mal ajustée)
- Douleur chronique (moignon et sensation du membre fantôme)
- Mobilité physique diminuée
Surveillance post-op à favoriser lors d’amputation
Installer le moignon à l’horizontale lorsque le patient est en position assise =
= Favorise le retour veineux et diminue les risques d’œdème.
Faire un bandage compressif (bandage élastique) au niveau de moignon
= Afin de réduire l’œdème, accélérer la guérison, atténuer la douleur, soutenir les tissus mous afin de faciliter le rétrécissement et le
modelage du moignon, augmenter le retour veineux.
Avoir un garrot accessible rapidement
= En cas d’hémorragie, on fait un garrot en haut du site hémorragique
Utilisation d’une technique stérile lors du changement de pansement
= Limiter le risque d’infection aux plaies.
Surveillance post-op à éviter lors d’amputation
Ne pas placer le moignon sur un oreiller et favoriser les séances assises hanches fléchies pendant
plusieurs heures.
= Augmentent le risque de contracture de la hanche.
**Ne pas laisser pendre le moignon au bord du lit **
= Augmente le risque de formation d’œdème.
SI utilisation d’une prothèse en postopératoire rapproché, être VIGILANT sur les indications
de mise en charge au niveau du moignon
= Habituellement, l’utilisation d’une prothèse débute lorsque la guérison est adéquate et que le moignon est bien formé à recevoir la prothèse.
Certaines personnes ne pourront toutefois pas utiliser de prothèse principalement les personnes
affaiblies dont la force musculaire ne permet pas une réadaptation à l’utilisation d’une prothèse.
Lyrica (Prégabaline)
Classe : Analgésique/ Anticonvulsivant
Indication : tx de drl neuropathique (fantôme)
Effet sec : somnolence - étourdissement
Soin en lien avec la prise pour la dlr :
- PQRSTU de la dlr à intervalles
- Éviter alcool (accentue dépression SNC)
- Prévoit une aide à la marche au début étourdit
Neurontin (Gabapentine)
Classe : Anticonvulsivant
Indication : Tx d’appoint des convulsion et dlr neuropathique…
Effets sec : Somnolence - confusion
Soins inf. liée avec prise pour la dlr :
- Consseiller éviter conduire ou activité avec vigilance requise
- Prévoir une aide à la marche au début tx
Physiopatho plaie veineuse
Valvules dysfonctionnelle = reflux sanguin ds jambe = stase veineuse + dermatite (inflam du derme) = fuite de liquide et de macromolécule ds peau = traumatisme bris cutané = plaie veineuse
Sang ne remonte pas (rouge violacé )
Amène nécrose humide
Physiopatho plaie artérielle
Occlusion artérielle = maladie artérielle périphérique (MAP) = ischémie chronique ds jambe = hyperfusion des tissus = anorexie cutanée = bris cutané = plaie artérielle
Sang obstruer plus haut, ne descent pas donc plaie manque d’O2, nutriment… = rosée, branchâtre
Amène nécrose sèche
Ulcère mixte c’est quoi
- Plaie dont l’origine est atteinte des syst. veineux et artériel à la fois
A quoi servent les bas antiemboliques
- Mesure préventive et thérapeutique
- Améliore la pompe musculaire
- Soulage la douleur
- Sélectionner sur mesure
- Enfiler avant le lever et porter jusqu’au coucher
- Laver à la main
- Changer aux 4 à 6 mois ou dès qu’endommagé
- C’est pour la vie!
Est-ce qu’on peut débridé plaie en fonction insuffisante artériel et veineux
Si artérielle non sauf si ITB à jour et plan artérielle
Veineux avec des produits uniquement
La macération
C’est une peau blanchâtre, gonflée, très humide et fragile. Démontre un taux d’humidité trop élevé
