Cardio 2 Flashcards
Définir l’angine stable
Est une dlr thoracique intermittente et présentant toujours le même shéma de durée et d’intensité des symptômes
Connaître l’étiologie de l’angine stable
C’est la manifestation clinique de l’ischémie myocardique réversible
Connaître la physiopatho de l’angine stable
Athérosclérose
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Rétrécissement des artères
–>
Insuffisance du débit sanguin
–>
Baisse de l’apport d’O2
—>
Ischémie myocardique
Connaître les manifestations cliniques de l’angine stable
Provoquer par
L’exercice physique / émotion fortes / sexe / spychostimulant / tabagisme / rythme cicadien / repas copieux / température extrème
Pallié par
Nitroglycérine / repos / diminuer facteurs déclencheurs
Qualité
Sensation dlr étranglante - écrasante - lourde et suffocante / ressemble à une mauvaise digestion / brûlure épigastrique
Région
Rétrosternale irridiant vers le cou et la mâchoire et celle irridiant dans le bras gauche +++
S/S
Dyspnée / faiblesse / sueur froide / peau moite
Temps/durée
- Débute après facteurs déclencheur de l’angine (voir Provoquer par)
- Durée de moins de 15 min
Understanding/Impact VIQ
U = Variable
I = AVQ et/ou AVD rarement limité
Définir le SCA
Lorsqu’une ischémie myocardique se prolonge et n’est pas renversée immédiatement, SCA risque de se manifester. Englobe l’angine, l’infactus du myocarde (IDM) sans élévation du segment ST (NSTERMI) et l’Infactus avec sus-décalage du segment ST (STEMI)
Connaître la physiopathologie du SCA
Détérioration de la plaque d’athérome
–>
aug. de l’aggrégation plaquettaire et vasoconstriction locale
–>
Formation d’un thrombus
–>
Obstruction partielle (angine instable) ou totale
–>
diminution de l’irrigation sanguine locale donc diminution d’O2
–>
infactus
Connaître les manifestations cliniques du SCA
Provoqué par
- Aucun soulagement par nitro / O2 / repos
- Peut arriver à tout moment
Qualité
Dlr aigue / paralysante / lourdeur / opression / serement / brûlure / contraction / écrasement
Région
Les même que l’angine stable
S/S
- Pâleur / peau grisâtre
- Diminution du bruit auscultation / Bruit coeur anormaux
- Distension veine jugulaire
- Oedème périphérique amène altération pompe coeur : circulation altéré
- Aug. PA/FC à cause dimin. apport en O2 si pas traité
- Dim. PA, coeur affaiblit : dimi. FC
Temps/Durée
- Pas soulagement
- Plus de 15 min
Understanding/Impacts VIQ
U = variable
I = Impossibilité ou grande limitation pour faire les AVQ et ADQ
/
Expliquer les examens diagnostiques de l’angine stable
ECG/électrocardiogramme
* ECG à l’effort
* Épreuve d’effort
Voir partie coeur qui manque d’02
1. Enregistre des courants électriques (contraction/repos)
2. 10 électrodes ou plus (exrêmement précis)
3. Engistrement sur une papier spéciale (chq. division correspond à 0.04sec) permet mesurer durée
Scintigraphie cardiaque
* Mibi Persantin = stimule l’effort (si contre-indication)
1. éviter caféine 24h avant
2. 6h avant tabac
3. Médic dysfonctionnement électrile 48h avant
4. Cesser certains anti-hypertenseur + asthme (nitro)
5. Jeun 4h avant
6. Vêtement confortable
* Scintigraphie au thallium
= niveau de perfusion du coeur
Pharmacothérapie de l’angine stable
Hypolipidémiant
Antithrombotique
Bétabloquant (FC/TA/Contractilité)
Nitroglycérine (RVS/TAPré-charge)
IECA (TA)
Interventions infirmières de l’angine stable
- Installer le patient en position Fowler ou position assise (Repos) = diminution du retour veineux + dimin. précharge et effort coeur et expansion pulmonaire
- Évaluer état de conscience repiration et circulation (SV)
- Évaluation douleur (PQRSTUI)
- Installation de moniteur et/ou ECG (ordonnance collective)
- Installer l’O2 seulement si SAT plus petite ou égale à 90%
- Administation de la médication selon l’ordonnance (nitrate) NITRO
- S’assurer d’avoir une voie entrée(IV)
- Procéder aux examens de laboratoire prescrits
8(CK+tropo q 8h fois
Antiangineux (nitrate)
< angine stable >
** Diminue la TA**
* Prendre si DRS
* Q 5 min fois 3
* Tjs prendre TA entre les 2 + PLS
* Surveiller : dlr
= donner tant que pas disparue
= Pas administrer si < 100
* Si pas soulagé après 3 fois
= Signaler MD
Quel est le synonyme de l’angiographie
La coronarographie
Le but de la coronographie
- Débloquer les artères coronaires touchées
- Évaluer la gravité de l’ischémie
- Déterminer la présence d’une circulation collatérale (circu. qui se ferme avec l’âge)
- Évaluer le fonctionnement du ventricule gauche
- Déterminer la démarche thérapeutique la mieux adaptée
- Évaluer les quatre valves cardiaques, mais aussi tout le côté droit du coeur
La préparation à l’examen de la coronarographie
- Allergie à l’iode (produit de contraste)
- Si Allergies, Préparation au moins 12 h avant (admin Benadryl prévient et Prednisone PO)
- Benadryl pour tous car prévient
- Vérifier circulation des différents membres, comparer avant/après
- Noter si prise d’anticoagulants qui peut prolonger saignement
- S’assurer normalité examen sanguin = Créatine (fct des reins pour produit contrascte si pas le cas hydra IV)
- Metformine cessé idéalement 2 j avant = risque d’acidose lactique lien avec produit contaste
- Prise de clopidogrel (Plavix) et ASA nécessaire avant pour améliorer l’efficacité de l’endoprothèse, sa mise en place et devra être poursuivie par la suite.
Surveillance post-examen cathétérisme cardiaque
- SV q.15 min
- SNV q.15 min
- Site du pansement /saignement
- Bracelet de compression si radiale
- Présence d’hématome
- Le patient doit bien s’hydrater (élimine le produit de contraste)
- Surv. les signes possibles de réactions allergiques à l’iode
Biomaqueurs cardiaques (SCA)
CK-MB (1er apparaître)
- Spécifiques au muscle du coeur
- Aug. du taux = lésion tissulaire ou stress
- Apparait dans la circulation 3 à 6 h après traumatisme et un pic maxium 18 à 24 h post trauma (peuvent demeurer élever durant 2-3 jours)
* Aide à confirmer le diagnostic d’infactus
Troponine
- Protéine du muscle du coeur et des muscles squelettiques
- I et T spécifique au coeur
- Dans le sang lors de la lyse (mort cellulaire). Apparait entre 4-6h avec un pic ds les 10-24h et demeure 10-14jours
* Seul enzyme qui permet de confirmer, sans aucun doute, le diagnostic d’infactus (seule cause possible d’une élévation)
SCA (examen diagnostique)
impact !!! (11)
- Hb, plaquette, enzyme, risque, marqueurs, Na+, K+,
- ↓ Hb → ↓ transport d’O2 dans le sang donc ↓ O2 disponible
pour le ♥, ce qui va lui causer une ↑ de la charge de travail - Plaquette peut ↑ lors d’une inflammation ou d’une maladie
♥, car lorsque la paroi d’un vaisseau sanguin est lésée, les
plaquettes y adhèrent et forment un clou plaquettaire. - La mesure d’Ht est le rapport du volume des globules
rouges avec celui du plasma. (Hémorragie = ↓ et
Déshydratation = ↑) - Permettent de vérifier s’il y a eu une atteinte rénale lors de
l’angine ou de l’infarctus causé par un manque d’apport en O2
ou une mauvaise circulation (urée/créat). - Enzymes libérées lors d’une lyse, mais ne sont pas
spécifiques au muscle cardiaque donc ne peuvent pas à elles
seules conclure à un infarctus. ( ASAT/ALA/CK-MB) - Le risque de coronaropathie est toujours évalué en regardant
le cholestérol, LDL, VLDL, HDL, Triglycéride. (Bilan lipidique) - Marqueur non spécifique de l’inflammation. (Protéine C-réactive)
- NA+ favorise le fonctionnement musculaire.
- K+ et le NA+ ont une relation inverse.
- Si ↓ ou ↑ importante de K+ = perturbation de la conduction
électrique du muscle ♥ = arythmies. - K+ permet d’ évaluer l’état du patient présentant des
arythmies ♥ ou un dysfonctionnement rénal.
SCA (examen diagnostiques)
ETT
- Méthode diagnostique non invasive qui permet d’évaluer et de déceler les anomalies du fonctionnement du muscle cardiaque et des valves, ainsi que de calculer la fraction d’éjection (FE) du cœur.
- Permet d’avoir des renseignements sur la fonction du ventricule gauche lors de la systole.
