Pneumothorax Flashcards
Expliquer le pneumothorax
(Définition et Physiopathologie)
Définition Présence d’air dans la cavité pleurale
**Physiopathologie **
Traumatisme de la paroi thoracique -> augmenta. vol. d’air emprisonné ds la cavité pleural -> diminution vol. pulmonaire -> affaissement partiel ou complet des poumons
- Normalement la pression est négative ds la cavité pleurale par rapport à la pression atmosphérique ce qui permet de maintenir les poumons gonflés
Le pneumothorax fermé (définition, physiopatho et facteurs de risque)
Définition
Entrée d’air ds la cavité pleural sans blessure externe
Physiopatho
Accumulation d’air ds la cavité en l’absence de manifs ou de maladie prédisposante antérieure ou de blessure interne. ex: rupture de petites bulles formées sur la plèvre viscérale
**Facteurs de risque **
- Spontané (+ courante) : absence de manif ou maladie prédispo. anté.
- Tabagisme
- Inflam. des voies resp.
- ATCD familiaux
- ATCD de pneumothorax spontané
- Fracture costale
- Rupture de l’œsophage (vo violent ou intubation gastrique -> air ds oesoph. entre le médiastin et la cavité)
- Insertion cathéter ds l’artère sous-clavière
- Ventilation manuelle ou mécanique avec une trop forte pression
Le pneumothorax ouvert (définition, physiopatho et facteurs de risque)
Définition
Entrée d’air ds la cavité pleurale par une ouverture de la paroi thoracique
Physiopatho
À la suite d’un trauma thoracique : communication d’air extérieur vers la cavité pleurale à travers la paroi thoracique à l’inspiration
Facteurs de risque
- Blessure thora. pénétrante, synonyme de blessure thoracique d’apiration
Exemple: par coup de couteau ou par balle ou lors de thoracotomie chx, biopsie pulmonaire, médiastinoscopie
Expliquer le pneumothorax sous tension (Définition, causes, physiopatho)
Définition
Se caractérise par accumul. rapide d’air ds la cavité ou l’emprisonnement de l’air qui entre ds la cavité à l’inspiration. Mais ne peut s’en échapper causant une élévation importante de la pression intrapleurale qui comprime le poumon du côté atteint, le coeur et les gros vaisseau. Ouvert ou fermé.
** Mais la vie en danger **
Causes
- Blessure thora. ouverte – > création d’une sorte de volet qui agit comme une valve unidirectionnelle
- Ventilation mécanique
- Efforts de réanimation
- Clampage ou occlusion d’un drain thoracique
Physiopatho
Aug. pression intrapleurale - > compression sur le poumon côté atteint, coeur, gros vs -> aug. pression intrathoracique -> affaissement poumon et déplace vers côté intact -> compression de l’autre côté (refoulement médiastinal)
= retour veineux diminue et DC , hypotension
Distinguer les manifestations cliniques du pneumothorax et du sous tension
Les 2
Dyspnée et diminution des mouv. paroi thora atteinte
Pneumothorax
Si léger
- Possiblement tachycardie
- Emphysème sc possible
Si importante
- Détresse respi (Kusmaul) et désaturation
- Dlr thoracique et toux avec ou sans hémoptysie
- Diminu. ou absence de bruits à l’auscult. du côyé atteint
- Hyperrésonance (hypersonorité) à la percussion)
- Diminution mouv. paroi thoracique atteinte
- Présence d’air, liquide et ou diminu. vol. pulmonaire de la radio
- Emphysème sc possible
Pneumo. sous tension
- Détresse respi (Kussmaul)
- Dlr thorac.irridiant épaule
- Déviation de la trachée du côté opposé au pneumothorax
- Dimin. ou absence de bruits respiratoire du côté atteint
- Hyperrésonance à percussion
- Distension des veines jugulaires
- Cyanose
- Hypotension
- Tachycardie
- Agitation
- Emphysème sc
Expliquer l’importance de détecter et d’intervenir rapidement lors d’un pneumothorax sous tension
Urgence médicale
car le système cardio-respi est atteint. Si la pression ds la cavité pleurale n’est pas réduite : peut mourir d’un DC insuffisant ou d’une hypoxémie grave
Distinguer l’hémothorax et le chylothorax
Hémothorax
Accumulation de sang ds la cavité pleurale. Si présence d’air et de sang, se nomme hémopneumothorax
Chylothorax
Présence de liquide lymphatique dans la cavité pleurale
Interventions d’urgence (traumatisme thoracique et pneumothorax ouvert)
Traumatisme d’urgence
- Assurer 2 voies respi, perméable, positionner en semi Fowler ou PLS
- Donner 02 pour SPO2 > 90%
- 2 accès veineux avec soluté selon protocole
- Évaluer blessure = Tjs soupçonné un pneumo
- Si segment de côtes mobile = stabiliser avec les mains ou un gros morceau de ruban en entourant le thorax
Pneumothorax ouvert
- Couvrir la plaie d’aspiration avec un pansement occulsif scellé sur les 3 côtés.
- Si object responsable encore en place, le stabiliser avec un gros pansement
Soins médicaux (pneumo, hémo, sous-tension, chylothorax)
Pneumothorax
- Insertion d’un drain muni d’une valve flottante ou système de drainage et intubation au besoin
Hémothorax
- Insertion d’un drai thoracique avec système de drainage thoracique, autotransfusion avec le sang recueilli du client, tx de l’hypovolémie PRN
Pneumothorax sous tension
- Décompression à l’aiguille suivie de l’insertion d’un drain thoracique connecté à un système de drainage thoracique
Chylothorax
- Drainage thoracique et mise au repos de l’intestin (nutrition parentérale). Chirurgie ou Pleurodèse = Production d’adhérance artificiellles entre la plèvre pariétale et viscérale
Connaître l’utilité du drain thoracique
Inséré ds la cavité pleurale pour retiré l’air et les liquides et permettre au poumon de reprendre son volume normal.
Justifier les surveillances et interventions infirmières chez un client porteur de drain thoracique
Encourager le client à tousser, respirer profondément et changer de position au moins toutes les 2 heures et à effectuer souvent des exercices de spirométrie
parce que
- Aide à l’aug, de la pression intrapleurale
- Aide à évacuer les liquides et ou l’air de l’espace intrapleurale
- Aide à expluser les sécrétions
Administrer des analgésiques PRN
Parce que
- Favorise le confort, la mobilisation et la capacité du client à effecter les exercices respiratoires
À tout les quarts
* Examen cliniques respi. (IAPP)
* SV
* PQRSTU (dlr) et soulager
* Examiner l’état de la peau au pourtour du drain (si emphysème sc, signe d’infection-inflam
* Vérifier fonctionnement et intégrité de l’appareil de drainage
* Mesurer le volume des liquides drainés et leurs aspects
À tout les 4 heures
* Vérifier l’état du pansement etl’élasticité de la jonction du drain et du tube collecteur
À tout les 48h-72h et PRN (selon Rx)
* Changer pansement et asepsie méticuleuse
* Observer l’état du site d’insertion
PARCE QUE
L’éavluation adéquate permet de déceler toute complication rapidement
Si retrai accidentel, rétablir immédiatement le système
Expliquer le risque associés au clampage du drain thoracique
Risque
Danger d’une accumulation rapide d’air dans la cavité pleurale entraînant un pneumothorax sous tension
