Cardio 3

Question 1

Distinguer l’angine stable, l’angine instable, le NSTEMI, le STEMI et le SCA

Answer 1

1. Stable
   Angine stable (AS)
   Ischémie
   dlr constrictive, provoquée par effort / émotions fortes
   soulagée repos 5-10 min ou nitrogly…
   ECG normal
   Troponines négatif
2. Syndrome coronarien aigue

Angine instable
Ischémie
apparait au repos, depuis - 1 sem.
limite forte AVQ, depuis - 2 sem
ECG normal ou déviations…
Troponine négatif

NSTEMI
Nécrose causée par l’occlusion aigue partielle … engendre une ischémie dite sous-endocardique soit une dimi. apport sanguin couhe coeur
(blocage 95% so total)
ECG normal
Troponine positif

STEMI
Nécrose causée par occlusion aigues totale … engendre ischémie dite transmurale dimi. apport sanguin a/n coeur.
ECG anormal
Troponine positif

Question 2

Mais, quoi faire si patient à dlr

Answer 2

1. Installer Fowler ou assis (repos) = expension pulm. donne aug. apport O2
2. Évaluer état de conscience, respi et circulatoire ( tout sauf température )
3. PQRSTU
4. Installation moniteur / ECG (OC)
5. Installer O2 seulement si sat plus petite ou égale à 90%
6. Admin. médicament selon ordonnance (nitrate)
7. S’assurer présence voie IV
8. Procéder exam labo prescrit (CK+Tropo q8h fois 3)

Question 3

Examens diagnostique SCA

Answer 3

• ECG
• BIOMARQUEUR CARDIAQUE
• Fsc
• Ions
• Urée/Créat
• cpr
• bilan lipidique
• asat/alat/ldh
• echo cardiaque

Question 4

Expliquer les biomarqueurs cardiaques

Answer 4

CK-MB
Aide diagnostiquer infactus
TROPONINE
Sert à diagnostiquer infactus
(infactus = seule cause possible d’élévation)

Question 5

Traitement immédiat si SCA après électro

Answer 5

4 co Plavix et 4 co ASA
car antiplaquettaire qui brise l’agégation

Question 6

SCA (infactus) physiopatho

Answer 6

Détérioration de la plaque
=
aug. agrégation plaquettaire et vasoconstriction locale
( 4co Plavix et 4co ASA : antiplaquettaire haute dose brise agrégation)
=
Formation d’un thrombus
=
Obstruction partielle (angine stable/instable) ou total (infactus)
=
dimin. de l’irrigation sanguine locale donc dimin. O2
=
Mort des cellules myocardiques (nécrose)
=
Dimin. ou arrêt de la fonction contractile dans la ou les zones touchées

Question 7

Différencier les anticoagulants et les antiplaquettaires

Answer 7

2 types de médicaments pour prévenir la formation de caillot sanguins mais aggissent différemment

Anticoagulants
Agit en bloquant la formation de nouveaux caillots sanguins

Antiplaquettaires
Agit en empêchant les plaquettes de s’agglutiner pour former des caillots

Question 8

Interpréter le protocole d’héparine IV

Answer 8

• Suivre adéquatement le protocole et les résultats de labo surtout le TCA

Exemple: Si TCA 91 à 8:30 am
1. pas de bolus
2. arrêt perfusion jusqu’à 9:30 (60min)
3. Démarre perf. et fait moins 160unités/h
4. TCA 6h après reprise perfusion donc 15h30

Question 8

Expliquer le lien entre la FA, l’héparine et le Coumadin

Answer 8

FA
Fibrilation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque qui peut augmenter le risque de formation de caillots sanguins.
L’héparine / Coumadin
Médic. pour prévenir la formation de caillots et de complications chez les personnes atteinte de FA.

Question 8

Administration du Coumadin (warfarine) et de l’héparine et évaluation seuil thérapeutique

Answer 8

• Héparine utilisé initalement car agit rapidement, le Coumadin est utilisé à plus long terme pour maintenir une coagulation constante et efficace.
• Maintenir perfusion héparine jusqu’à l’effet thérapeutique du Coumadin évaluer par
  **l’INR (Temps Quick) **

Question 9

La principale complication de la FA

Answer 9

AVC

Question 10

L’importance d’une reprise progressive des activités

Answer 10

Pemet au corps de récupérer et de s’adapter en toute sécurité. Une reprise progressive aide à renforcer le coeur et les muscles tout en réduisant le risque de complication ou de récidive. Donc, important d’écouter recommandations médicales et d’écouter son corps pour éviter de trop en faire rapidement.

Question 10

Justifier les examens et les tx de la limitations des activités et du repos, du régime alimentaire et des médicament

Question 10

Identifier les facteurs de risques et manière de les réduire

Answer 10

Tabagisme
Proposer support, réduire, Patch
Sédentarité/Embompoint
Marche 30min/j, alimentation saine, nutritionniste, programme d’entrainement
Stress
Bien dormir, médication, relaxation
Diabète
Apprendre S/S, suivre tx, alimentation, exercices

Question 11

Signes et symptômes d’angine et d’infactus du myocarde et ce qu’il faut faire s’il surviennent

Answer 11

Angine
Une dlr, une lourdeur, une pression ou constriction de la poitrine déclenchée par activité physique ou stress émotionnel
- Dlr diminue au repos
- Soulage nitro si prescrit

Infactus du myocarde
S/S similaire mais plus intense et persistant avec no/vo, sueurs froide et essoufflement
- Ne diminue pas au repos
- 911
- Pas soulagement avec nitro
- 4co ASA et 4co Plavix

Question 11

Nommer les principales complications d’un infactus du myocarde

Answer 11

Arythmie
la plus fréquente
Insuffisance cardiaque
Péricardite
inflammation du feuillet viscéral ou pariétal

Question 11

Connaître les traitement médicaux et chirurgicaux de l’angine stable et du SCA et surveillance infirmières post cathétérisme cardiaque

Answer 11

Angine stable
Médicament pour contrôler PA, cholestérol, s/s angine et antiagrégation plaquettaires

SCA
*Traitement médical (médicament seul), obstruction pas suffisante

***Angioplastie coronarienne **

*Implantation d’un endoprothèse vasculaire **(STENT, TUTEUR) **qui permet de garder la dilatation de la coronaire

*Si obstruction trop importante, référer le patient en chx cardiaque en vue d’un pontage aortocoronarien par greffe (échec du traitement médical et si inadmissible à l’angioplastie)

—> pour restaurer le flux sanguin vers le coeur

Post cathétérisme cardiaque
S/S réactions allergique, problème infection…

Question 12

Quand, comment, diagnostic, tx , surveillance en lien avec péricardite

Answer 12

Quand
complication fréquente survient 2-3 jours après l’infarctus
Comment
Dlr thoracique de légère à aigues et aug. à l’inspiration en toussant ou bougeant le haut du corps
Diagnostique
L’ECG et l’écho coeur permet de diagnostiquer
Tx
La colchicine, les AINS et l’acétaminophène
Nitro à aucun effet
Surveillance
SV, S/S car peut provoquer une compression cardiaque

Question 13

Distinction entre prise anticoagulant lors situation aigues vers la prise régulière

Answer 13

Situation aigues
Prévention secondaire chez patient ayant subie un SCA …
Plavix et ASA 12 mois suivant l’évènement aigu et l’ASA seul pour reste de la vie
Prise régulière
En prévention primaire, chez patient n’ayant pas encore eu de SCA mais présentant des facteurs de risques important

Question 14

Prise de la nitroglycérine en vaporisation

Answer 14

1. Enseigner la façon de prendre la médic (pas nécessaire d’agiter et spray air si 1er ou lgt utiliser)
2. Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur
3. Si aucune sensation de picotement sous la langue : signifie que c’est périmé
4. Aviser qu’une céphalée, des étourdissement ou une bouffée vasomotrice surviennet comme effets secondaire
5. Recommander de s’asseoir et de changer de position lentement après l’avoir prise (éviter hypotension)
6. Peut être prise de manière prophylaxie (5 à10min) ayant une realtion sexuelle ou effort physique
7. Ne pas prendre de médication l’impuissance décuple l’effet fois 4 (Viagra, Cialis)

Question 15

Justification des examens dx et traitements

Answer 15

FSC
vérifier si diminution de plaquettes, neutrophiles avec la prise du Plavix et ASA
Ions
Vérifier l’équilbre électrolytique qui pourrait être perturbé avec la prise de Lasix (surtout le potassium)
Urée et créatinine
Vérifier les atteintes possibles a/n rénal suite à la prise de médication (ex: diurétiques) ou suite aux problèmes cardiaques qui ont pu entraîner une perte de l’efficacité rénale
Bilan lipidique
Vérifier l’efficacité des hypocholestérolémiants et de la modification de l’alimentation
Échographie de suivi
Permet de vérifier la récupération coeur ainsi que l’efficacité de la médication

Question 16

Enseignement patient / proche atteint ou à risque de SCA

Answer 16

• S/S angine et infactus myocarde et ce qu’Il faut faire
• Moment ou demander de l’airde et manière de le faire
• Demander des facteurs de risque et manières de les réduires
• Justifier les examens et traitement
• Importance d’une reprise graduelle activité

Question 17

Connaître et interpréter les analyse sanguine de TCA et d’INR

Answer 17

TCA
mesure le temps nécessaire pour que le sang coagule (héparine)

INR
évalue l’efficacité de la coagulation sous traitement anticoagulant

—>Des valeurs anormales peuvent indiquer des troubles coagulation ou un risque de saignement accru. Important consulter.

Question 18

Nommer les anticoagulant

Answer 18

• Coumadin (Warfarine) = suivi INR (T-Quick)
• Daribagatran (Pradaxa)
• Rivarobaxan (Xarelto)
• Apixaban (Eliquis)
• Édoxaban (Lixiana)

(Surveillance différente)

Question 19

Processus thérapeutique

Answer 19

AS
Pharmacothérapie
Modification des habitude de vie
Revascularisation coronarienne (ICP, pontage)

SCA
ECG
IV
Oxygénothérapie
Pharmacothérapie

• NSTEMI
  Pharmaco intensive aigue
  Intervention coronarienne percutanée
• STEMI
  Traitement de reperfusion immédiat
  (ICP, pontage, tx thrombolique)