Soin de plaies Flashcards
Qui suis-je? Présence de bactéries à la surface de la plaie (à un site où elles ne devraient pas se retrouver) qui ne se multiplient pas et ne causent pas de préjudice à l’hôte ex: plaie à l’air
contamination
Qui suis-je? Présence de bactéries en reproduction attachées aux tissus de la plaie, qui ne causent pas de préjudice à l’hôte (sans infection active)
colonisation
Qui suis-je?Présence de bactéries en reproduction attachées aux tissus de la plaie, qui retardent ou arrêtent la guérison de la plaie sans la présence des sx et signes classiques d’infection
colonisation critique
Qui suis-je? Présence de micro-organismes en reproduction dans une plaie qui entraînent un préjudice à l’hôte avec manifestations cliniques locales ou systémiques
infection
Quel type de plaie suis-je? Ne guérit pas
Tissu de granulation rouge brillant
Nouveaux emplacements de bris ou nécrose sur la
surface de la plaie (escarre)
Exsudat accru
Odeur nauséabonde
infection superficiel
Quel type de plaie suis-je? Douleur Enflure, induration Érythème Hausse de température Bris de la plaie Taille ou zones satellites accrues Érosion Exploration jusqu'à l'os
infection profonde de la plaie
Quel type de plaie suis-je? Fièvre Rigidité Frissons Hypotension Défaillance systémique
infection systémique
Nommer les facteurs influant le risque d’infection d’une plaie
- conditions relatives à l’usager
- conditions relatives à la plaie
- présence de facteurs extrinsèques
- conditions relative à l’environnement externe de l’usager
Dans les facteurs influant le risque d’infection d’une plaie nommer des ex de 1.conditions relatives à l’usager
Âge Déshydratation Dénutrition Obésité Diabète Nicotine
Dans les facteurs influant le risque d’infection d’une plaie nommer des ex de 2.conditions relatives à la plaie
Présence de tissus dévitalisés dans la plaie
Nature et présence d’exsudat non contrôlé
Déshydratation de la plaie
Ischémie locale
Dans les facteurs influant le risque d’infection d’une plaie nommer des ex de 3.présence de facteurs extrinsèques
Médication
Radiothérapie
Chimiothérapie
Stress
Dans les facteurs influant le risque d’infection d’une plaie nommer des ex de 4.conditions relative à l’environnement externe de l’usager
- Soins reçus
- Non respect des principes d’asepsie lors du changement de pansement
- Méthode inadéquate de lavage des mains
- Utilisation de solutions antiseptiques contaminées
- Niveau de salubrité de l’environnement
Quels sont les principes du rasage dans les soins de plaies?
-Le rasage de la peau au pourtour d’une plaie est contreindiqué (stimule la
prolifération bac)
-Si les poils doivent être enlevés, les couper avec des ciseaux ou rasoir électrique
S’il y a plusieurs plaies, refaire le pansement de la plaie infectée en 1er ou en dernier??
en dernier
Que doit-on faire entre les pansements?
se laver les mains et changer de gants
V/F Garder une plaie couverte en tout temps.
Changer le pansement s’il devient contaminé ou inefficace ou si l’imperméabilité compromise
V
Après le changement de pansement, que faire avec le matériel souillé et les liquides d’irrigation?
Contenant biorisque
Toilette (liquides)
ou selon politique de l’établissement
S’il y a un doute au sujet de la stérilité d’un instrument
ou d’un pansement, le considérer comme…
contaminé
Que doit-on vérifier sur l’emballage d’un instrument?
- intégrité de l’emballage
- date exp
Quand doit-on faire l’évaluation d’une plaie?
- à l’admission
- 1x/sem
- si changement de l’état de santé
- si modification dans le tx de la plaie
- chirurgie, débridement
- si signe de détérioration
Que doit-on toujours faire avant d’évaluer une plaie?
Toujours nettoyer la plaie avant de l’évaluer car certains produits laissent des débris dans le lit de la plaie ou des
odeurs qui pourraient fausser l’évaluation
Avant le début du tx il est important de s’assurer
que la circulation sanguine est adéquate pour favoriser la
cicatrisation. Quel examen pouvons-nous faire?
ITB
Pourquoi Il est important que la position de l’usager soit la même lors de chaque évaluation?
Afin de ne pas modifier la forme et les dimensions de
la plaie et de ne pas fausser le résultat de l’évaluation
V/F Lors de l’évaluation d’une plaie L’instrument de mesure utilisé doit toujours être le même
afin de pouvoir comparer des dimensions
V
Nommer les 9 points d’évaluation d’une plaie
- historique de la plaie
- évolution
- localisation
- dimensions
- lit de la plaie
- bords de la plaie
- peau environnante
- exsudat
- dlr
1.historique de la plaie
Apparition: Quand ? Comment ? Première apparition ? Récidive ?
2.évolution
Permet d’établir le type de plaie :
- Aiguë (post-op, traumatique) :- de 4 sem
- Chronique (pression, ulcère) : + de 4 sem
3.localisation
Donne un indice sur l’étiologie
4.dimensions
Longueur
Largeur
Profondeur
5.évaluer les caractéristiques du lit de la plaie
Déterminer en % les différents types de tissus qui recouvrent le lit de la plaie et Noter les caractéristiques du tissu (nécrotique humide, fibrineux, granulation)
Qui suis-je? Substance humide jaunâtre ou
grisâtre, de texture filamenteuse qui adhère lâchement au lit de la plaie
tissu nécrotique humide
Qui suis-je? Tissus jaunâtres qui adhèrent au lit de la plaie
tissu fibrineux
Qui suis-je? tissu rouge, luisant et framboisé,
d’apparence granuleuse
tissu de granulation
6.évaluer les caractéristiques des bords de la plaie
diffus, attachés, non attachés, rouler et épais, fribrosés
Qui suis-je?difficulté à bien distinguer et délimiter le contour de la plaie
diffus
Qui suis-je?plat et régulier avec une bordure de
tissu épithélial
attachés
Qui suis-je?en saillies, présence d’espace sousjacent
non-attachés
Qui suis-je?tissu épithélial s’enroule sur le bord jusqu’à la base de la plaie
rouler et épais
Qui suis-je?tissu cicatriciel ferme et rigide
fibrosés
7.évaluer les caractéristiques de la peau environnante
intacte, sèche, macération, oedématiée, indurée, présence d’irritation
Qui suis-je? apparence normale
intacte
Qui suis-je? absence d’humidité, la peau peut être fendillée
sèche
Qui suis-je? ramollissement de la peau causé par
l’humidité, la peau est blanche ou grisâtre
macération
Qui suis-je? présence d’érythème, de macules,
de papules, de pustules ou de vésicules
présence d’irritattion
8.caratéristiques de l’exsudat
Type
Quantité
Odeur
Nommer les types d’exsudat
sanguin, sérosanguin, séreux, séropurulent, purulent
Qui suis-je? liquide, clair, de couleur rouge à brunâtre
sanguin
Qui suis-je? liquide, clair, de rouge pâle à rosé
sérosanguin
Qui suis-je? liquide, clair, jaunâtre
séreux
Qui suis-je? liquide, trouble, de jaune à beige
séropurulent
Qui suis-je? épais, opaque, jaune, beige ou verdâtre
purulent
Comment évalue-t-on la qté de l’exsudat?
Évaluer la qté d’exsudat selon le pourcentage de
saturation du pansement : 25 %, 50 %, 75 %, 100 %
9.évaluer la dlr
PQRSTU
Quand faisons-nous le nettoyage d’une plaie?
- avant d’en faire l’évaluation
- à q changement de pansement
- avant une culture de plaie
Les mesures d’aseptie doivent être respectées lors du nettoyage
La méthode préconisée est…
l’irrigation avec 8-15 livres au pouces carré de pression (8= seringue de 30ml avec cath 20)
Pourquoi la pression de l’irrigation lors du nettoyage d’une plaie est importante?
Une pression trop basse ne permet pas de déloger les bac et une pression trop forte risque d’endommager les
tissus et de faire pénétrer les bac
La quantité de solution nécessaire pour un nettoyage
adéquat varie selon…
la dimension de la plaie et la quantité d’exsudat
Que faisons-nous de particulier lors du nettoyage d’une plaie en forme de sinus (cratère)?
il est bon d’ajouter un cath périphérique court (pas plus de 4 cm) à l’extrémité de la seringue pour en rejoindre l’intérieur; on doit s’assurer du retour du liquide introduit dans le sinus
Avec quel produit nettoyons-nous les paies?
La solution saline isotonique (compatible avec les tissus
humains et ne risque pas d’endommager les tissus)
Combien de temps se conserve le contenant de solution saline isotonique une fois ouvert?
24h
Pourquoi les solutions nettoyantes doivent être conservées à la
température ambiante?
car l’utilisation de solutions froides
ralentit le processus de cicatrisation
Où, quand et avec quel matériel faisons-nous la technique stérile?
- établissement de santé et domicile
- plaie aiguë
- 48h post-chx
- solution physiologique ou eau stérile
- matériel stériel
Chez quel clientèle est-il préférable d’utiliser la technique stérile?
usager immunossuprimé ou diabétique
Sur quel principe se base-t-on pour nettoyer une plaie avec compresse?
le -contaminé vers le +contaminé:
-plaie
+pourtour
++drain
On nettoie le drain ou la plaie en 1er?
la plaie
Comment faisons-nous le nettoyage d’une plaie où le drain est inséré dans une ligne d’incision?
- plaie->drain (haut-bas)
- bas-haut (bas-drain)
- pourtour de la plaie
- drain
À quoi servent les mèches?
- Remplir un espace mort pour permettre granulation de la plaie par le fond
- Favoriser la cicatrisation
- Prévenir infection
- Absorber l’exsudat
- Empêcher la fermeture de la plaie alors qu’un sinus est installé
Une mèche est introduite quand il y a présence …
d’un sinus ou d’un tunnel dans une plaie
Nommer les 2 types de mèches qui existe
de coton ordinaires ou médicamentées
Pouvons-nous utiliser des mèches pour remplir de grands espaces ou cavités dans une plaie?
non, on utilise des compresses ouvertes et ébouriffées
V/F Une mèche sèche est plus facile à glisser dans un tunnel ou un sinus
F humide
Quel est la longueur de mèche recommander qui doit sortir de la plaie?
2.5cm
Qui suis-je? Tube de caoutchouc très souple,
introduit par le chirurgien dans l’ouverture d’une plaie ou par incision, afin d’évacuer, par gravité, la sérosité ou du pus qui s’y forme. employé sans l’appareil à succion, longueur ext d’environ 2,5 cm au-dessus de la plaie, traversé par une épingle stérile afin de retenir
son extrémité à l’ext
drain penrose
Comment fonctionne le drain penrose?
On utilise les différences de pression existant entre les tissus sous-jacents (hyperpression) et l’ext (pression atmosphérique normale) et les liquides présents dans les tissus sous-jacents s’évacuent par le drain vers l’extérieur
Le drain Penrose est habituellement retiré de —– par jour: suivre
l’ordonnance médicale
2.5cm
Quel est le moment idéale pour retirer ou enlever le drain Penrose?
lors du changement de pansement
Nommer les 2types de retraits (drain penrose)
retrait graduel (drainage des liquides) retrait complet (fermeture complète de la plaie)
Quand utilise-t-on les agrafes métalliques?
Plaie en processus normal de cicatrisation
Plaie chirurgicale
Plaie ouverte
Déhiscence de la plaie
Nommer les contres-indications des agrafes métalliques
-Incision requérant une apparence esthétique supérieure
-Impossibilité de maintenir un espace minimal de 5 mm
entre les agrafes et les structures sous-jacentes : os, vx ou organes internes
V/FLa plaie doit avoir été évaluée par le médecin ou l’infirmière dans les jours précédent le retrait des agrafes
V
Qui suis-je? après le retrait des agrafes métalliques apporte un support à l’incision et prévient la formation d’une cicatrice large.
L’application d’adhésifs cutanés
Combien de temps garde-t-on les agrafes métalliques?
sont retirées de 5 à 10 jours suivant la chirurgie ou la réparation d’une plaie ou suivant
l’évolution de la plaie
On évalue la plaie avant ou après avoir retirer les agrafes métalliques?
Procéder à l’évaluation de la plaie avant de retirer les agrafes
Nommer les avantages des agrafes métalliques
-distribuent la tension également le
long de la ligne de suture avec une compression minimale,
-facilitant la guérison et minimisant la cicatrice résiduelle
-composées d’acier inoxydable chirurgical
et la rx cutanée à ce matériau est minimale
Qui suis-je? sert au plaie en processus normal de cicatrisation; propre, cicatrisée, sèche
Plaie sous tension, chirurgicale, ouverte et déhiscence de la plaie
Sutures cutanées
Les sutures sont retirées de —– jours suivant la
chirurgie ou la réparation d’une plaie ou suivant
l’évolution de la plaie
7-10 jours
Le retrait prématuré des sutures peut contribuer à une…
déhiscence de la plaie
V/F Si les sutures sont retirées après 10 jours, il y a un risque que les fils soient enfoncés dans la plaie et qu’il y ait une prolongation de la guérison de la plaie
V
Nommer les raisons qui pourraient retarder la guérison d’une plaie en lien avec les sutures
- infection reliée aux microplaies produites par les sutures
- prolongation de la réponse inflammatoire en présence d’un corps étranger
V/F Les sutures laisseront une cicatrice si elles sont laissées trop longtemps en place
V
Avant quoi nous devons retirer les sutures?
avant que l’épithélialisation ne s’effectue le long
du trajet du fil
V/F il faut évaluer une plaie seulement après avoir retirer les tutures
F Procéder à l’évaluation de la plaie avant de retirer les
sutures
Qui suis-je?Suture individuelle dont la moitié de la longueur du fil passe sous la ligne de suture et l’autre moitié traverse sur le dessus de la peau
point discontinu (+fréquent)
Qui suis-je?Série de points connectés, le fil
est noué au début et à la fin de la suture
point continu
Que faire si la plaie présente des signes de déhiscence au cours
du retrait des sutures?
cesser et appliquer des adhésifs cutanés et
d’éviter une déhiscence complète. Couvrir avec un pansement sec stérile et aviser le MD.
À quoi servent les bandages?
- Envelopper une partie du corps
- Soutenir, protéger et/ou immobiliser une partie du corps
- Exercer une pression
- Maintenir un pansement en place
- Fixer des attelles
- Maintenir la chaleur
- Comprimer pour arrêter une hémorragie
Que faut-il éviter lors d’utilisation de bandage?
Éviter d’entraver la respiration, la digestion et/ou la circulation
Qui suis-je? surtout utilisée pour supporter le bras, le coude et l’avant-bras; peut servir pour maintenir la main en position élevée ou pour tenir un pansement
en place
Bande triangulaire
Qui suis-je? Appliquer la bande en inclinant les tours d’environ 30o en recouvrant les 2-3 de la largeur du tour/
précédent. Il est utilisé pour une région du corps qui a une circonférence similaire sur toute la longueur
bandage spiralé
Qui suis-je? Diriger la bande vers le haut selon un angle de 30o; le pouce de la main libre retient le bord sup et la bande est renversée en recouvrant les 2/3 du tour précédent. Il est utilisé pour bander les régions du corps dont la circonférence n’est pas uniforme
bandage spiralé renversé
Qui suis-je? Il est utilisé pour couvrir les régions distales du corps et pour un moignon après une amputation et tête. Faire 2tours, dirige bande de l’avant à l’arrière pour recouvrir l’extrémité, fixer avec 2tours.
bandage récurent
Qui suis-je? Il est utilisé pour bander un coude, un genou, une cheville ou un talon. Faire 2tours, tours ad articulation, tours obliques (8) en alternant au-dessus et en dessous.
bandage en 8
Nommer les avantages des pansements humides
- hydrate la paie
- ramollis les tissus nécrosés
- +++ tissu de granulation
La règle d’or pour les pansements humides est de:
garder l’humidité seulement dans le lit de la plaie et la peau environnante sèche
Lorsqu’on utilise un pansement humide quel est le moyen afin d’évité la macération au pourtour de la plaie?
utiliser un protecteur cutané
Que doit-on appliqué sur les compresses humides ou le gel pour maintenir le milieu humide?
Un pansement secondaire sec (gaze, pellicule transparente, pansement non adhérent ou absorbant)
V/F Il est important d’éviter de compresser le pansement dans la plaie car la pression exercée sur les capillaires peut
entraîner une ischémie de la plaie
V
V/F Les pansements avec compresses de gaze humides
peuvent être changés 2x/jour et les pansements avec gel requièrent un changement aux 1 à 7
jours seulement selon les produits.
V
Nommer les 2 sub les + utilisées pour humidifier les pansements
eau stérile et sérum physiologique
Pourquoi on utilise pas des solutions antiseptiques pour humidifier les pansements humides?
ne détruire pas les bac. Éliminer seulement les bac à la surface de la plaie.
De plus, elles sont toxiques pour les c. fibroblastes (qui favorisent la guérison).
Nommer les différentes formes de pansements avec gel
- gels amorphes ou visqueux
- feuilles de gels
- compresses
- mèches imprégnées de gel et enfin des aérosols
À quoi sert la fermeture d’une plaie avec la thérapie par pression négative (VAC)?
-Favorise la cicatrisation en milieu humide
-Élimine le matériel infectieux et/ou liquides, et réduire l’oedème
+granulation
-Rapprocher les berges de la plaie
-Diminuer la taille
-Favoriser la circulation périphérique et l’oxygénation
Qui suis-je? L’ensemble de ce processus s’effectue en respectant le principe de la cicatrisation par milieu humide contrôlé avec un drainage mécanique des fluides en excès
fermeture d’une plaie avec la thérapie par pression négative (VAC)
Les appareils de drainage de plaie de type Hémovac et
Jackson-Pratt sont des systèmes de…
succion en circuit fermé
Qui suis-je? sys composé d’un tube perforé qui est insérédans la plaie et d’un appareil à succion à l’autre extrémité;
le drain est suturé à la peau
appareil de drainage de plaie
Pour quel type de chx on utilise des sys de drainage en circuit fermé
Neurologique, Orthopédique, visage et du cou, Mammaire, Abdominale
V/F Dans les sys de drainages en circuit fermé le vide d’air doit être maintenu dans l’appareil pour qu’il exerce une succion légère et constante sur la plaie qu’il
Draine
V
Comment le vide d’air est fait avec les appareils de drainage en circuit fermé?
par compression manuelle
Au combien de temps doit-on faire la vidange des appareils de drainage en circuit fermé et pourquoi?
8h, afin de maintenir un maximum de succion et prévenir de créer une tension sur la plaie
Qu’est ce qui est très important de faire lors de chaque vidange d’un appareil de drainage?
Le dosage des qtés évacuées est nécessaire pour évaluer l’évolution de la plaie et déterminer le moment du retrait du sys
Qui suis-je? Sys autonome portable qui fournit une aspiration constante de basse pression et recueille le liquide drainé. Le réservoir est en forme de bulbe ou poire
Utilisé lorsque le volume du liquide de drainage est petit (100 à 200 ml / 24 heures) Le drain est maintenu en place à l’aide d’une suture
drain Jackson-Pratt
Quand retire-t-on un drain Jackson-Pratt et Hémovac?
à la suite d’une ordonnance médicale, lorsque le volume du liquide de drainage
diminue à moins de 20 mL / 24 heures
Qui suis-je? Sys autonome portable qui fournit une aspiration constante de basse pression et recueille le liquide drainé. Le réservoir est en forme de disque ou tambour
Utilisé lorsque le volume du liquide de drainage est grand(plus de 500 ml / 24 heures)
Le drain peut être maintenu en place à l’aide d’une suture
drain Hémovac
Que doit-on vérifier avec les appareils de drainages en circuit fermé?
Le réservoir doit demeurer comprimé quand la pression manuelle est cessée
S’assurer que le tube n’est pas pinçé ni tordu
Le retrait d’un appareil de drainage en circuit fermé est une procédure douloureuse, alors que faire?
suggérer de prendre un analgésique 30 à 45 min avant de procéder
Que doit-on faire avant de retirer un appareil de drainage en circuit fermé?
Couper le point de suture et ouvrir le bouchon
Quel est la particularité lors du retrait d’un drain en circuit fermé chez les personnes anticoagulées?
faire une bonne compression de 2 min après le retrait puis appliquer un pansement compressif et surveiller pendant environ 10 min tout écoulement à travers le pansement
Quel type de pansement doit-on faire après le retrait d’un appareil à succion en circuit fermé?
pansement sec
: Que doit-on faire avant un prélèvement pour culture de plaie?
Nettoyer la plaie
Avec quoi prélève-t-on un échantillon d’une culture de plaie?
écouvillon
À quoi sert de faire un prélèvement pour culture de plaie?
analyse microbiologique afin de déterminer l’agent causal de la colonisation critique ou de l’infection (croissance minime, modéré ou abondante)
Quand faisons-nous un prélèvement pour culture de plaie?
des l’apparition de signes cliniques locaux ou systémiques de colonisation critique ou
d’infection des tissus superficiels ou profonds
Qui suis-je? est un examen bactériologique des micro-organismes présents au site de la plaie
culture de plaie
V/F culture de plaie permet de prélever les micro-organismes présents en surface
F culture permet de prélever les micro-organismes présents en profondeur dans le lit de la plaie et non seulement ceux qui font partie de la colonisation de Surface
: V/F La bactérie qui cause l’infection est présente dans les exsudats
F La bactérie qui cause l’infection est présente dans la plaie et non dans les exsudats
Conservation de l’écouvillonnage de plaie:
Délai optimal ? Délai maximal?
O : 2h après M :24h après
Que faire si la plaie est sèche lors d’une culture de plaie?
humecter l’embout ouaté de l’écouvillon avec le milieu de transport (le liquide) de
l’écouvillon ou du NaCl 0,9% stérile
