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Médecine chirurgie 2 > Drain thoracique et trachéotomie > Flashcards

Drain thoracique et trachéotomie Flashcards

1
Q

Quels sont les utilités du drain thoracique?

A
  • Évacuer du liquide (sang, pus, liquide lym)
  • Rétablir une pression- dans l’espace pleural
  • Prévenir l’accumulation de liquide dans l’espace pleural
  • Favoriser la réexpansion des poumons après chx, un traumatisme
  • Restaurer une dynamique respiratoire
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Q

Nommer les 4 principales conditions nécessitant un drainage thoracique

A

Pneumothorax
Hémothorax
Épanchement pleural
Post chx thoracique

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Q

Nommer les 3 types de pneumothorax

A

ouvert
fermé
sous-tension

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4
Q

Qui suis-je? Ouverture dans la cavité thoracique et pénétration d’air
-Trauma ou chirurgie

A

pneumothorax ouvert

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Q

Qui suis-je? Accumulation d’air dans la cavité pleurale associée à aucune blessure ouverte, souvent spontanée

A

Pneumothorax fermé

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6
Q

Qui suis-je? Accumulation rapide d’air dans la
cavité pleurale ou emprisonnement d’air dans la cavité pleurale avec impossibilité d’être expulsée
= condition urgente

A

pneumothorax sous-tension

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7
Q

Qui suis-je? Épanchement de sang dans la cavité pleurale

A

Hémothorax

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8
Q

Qui suis-je? Accumulation de liquides dans la cavité pleurale

A

Épanchement pleural

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9
Q

Nommer des types de chx thoracique nécessitant un drainage thoracique

A

Lobectomie

Pneumonectomie

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10
Q

La cavité thoracique se compose de…

A

poumon droit et gauche, médiastin (au centre des 2 poumons)

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11
Q

Qui suis-je? Membrane qui recouvre le poumon

A

Plèvre viscéral

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12
Q

Qui suis-je? Membrane qui tapisse l’intérieur de la cavité thoracique

A

Plèvre pariétal

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13
Q

Qui suis-je? Espace entre les 2 plèvres qui renferme entre 7 et 20 mL de liquide lubrifiant et qui permet à la plèvre de glisser lors de la respiration

A

Espace pleural

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14
Q

Quels facteurs font varier le calibre du drain thoracique?

A

varie selon son utilisation:
-Évacuation d’air : calibre petit entre 12 et 24 Fr
Drain dirigé vers l’avant et vers le haut
-Évacuation de liquide : calibre gros entre 24 et 36 Fr
Drain dirigé vers le bas et vers l’arrière

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15
Q

V/F ***L’insertion d’un drain thoracique et la présence d’un

drain dans la cavité pleurale sont douloureux

A

V

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16
Q

Nommer les différents types de drainage thoracique

A

sys de drainage mobile

sys de drainage en circuit fermé

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17
Q

De quoi est composé le sys de drainage mobile?

A

valve de Heimlich (valve anti-retour)
-La valve s’ouvre lorsque la pression intrathoracique est
supérieure à la pression atm lors de l’expiration
-La valve se referme lorsque la pression intrathoracique est inférieure à la pression atm : lors de l’inspiration

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18
Q

Nommer les caractéristiques du sys de drainage mobile?

A

-utilisé pour les transports d’urgence
ou pour les pneumothorax de légers à modérés
-Fonctionnelle avec ou sans liquide
-Permet une mobilité car le patient peut se déplacer avec le sac de drainage logé sous ses vêtements
-Le patient peut retourner à domicile

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19
Q

Nommer les caractéristiques du sys de drainage en circuit fermé

A

-Sys de drainage à usage unique ou jetable -draine l’air et ou le liquide
-Comprends 2 valves : 1.pression positive et
2.pression négative
-Comprends 1 à 3 chambres :
1.Chambre de collecte
2.Chambre scellée sous eau (milieu)
3. Chambre de contrôle de l’aspiration (applique
une aspiration au sys de drainage)

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20
Q

Comment fonctionne le sys de drainage en circuit fermé si utilisé et si non utilisé?

A

si utilisée : reliée à une succion murale

si non utilisée : drainage par gravité

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21
Q

Le sys de drainage en circuit fermé est un type de drainage qui permet le drainage de liquide ou
d’air par:

A
  • Gravité
  • Succion
  • Restaure la pression négative
  • Retire toute accumulation de fluide à l’intérieur de la cavité pleurale
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22
Q

Nommer des complications possibles suite à l’installation d’un drain thoracique (secondaire à l’installation)

A

Douleur, hémorragie, saignement, état de choc, dommages tissulaires, dommages aux organes internes, dommage au niveau du diaphragme

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23
Q

Nommer des complications possibles reliées au mauvais positionnement du drain

A

-Infections
-Occlusion
-Retrait accidentel du drain thoracique
-Déconnexion accidentelle du drain thoracique à la
tubulure du sys de drainage

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24
Q

À quoi sert le sys de drainage de type Pleur-Evac Sahara?

A

draine l’air et / ou le liquide de la cavité pleurale dans le but de restaurer et maintenir la fonction pulmonaire en facilitant la réexpansion du poumon

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25
Q

Le système de drainage Pleur-Evac Sahara est un

système…

A

stérile à usage unique

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26
Q

De quoi est composé le système de drainage Pleur-Evac Sahara?

A

possède une valve unidirectionnelle (valve d’étanchéité anti-retour) qui protège l’usager contre le retour d’air et de liquide. Le sys continuera de fonctionner même s’il est renversé accidentellement

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27
Q

Quand remplace-t-on le système de drainage Pleur-Evac Sahara?

A

Remplacer le système de drainage si la capacité a atteint 1800 mL dans la chambre collecteur (capacité max 2000ml)

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28
Q

À quoi sert la chambre indicateur de fuite d’air dans le système de drainage Pleur-Evac Sahara?

A

-Permet l’observation de la formation de bulles
-Présence d’une échelle visuelle de bullage graduée de 1(Low) à 7 (High)
-Contient 20 mL d’eau stérile
-indique l’importance approximative de la fuite
d’air au niveau de la cavité intrapleurale (+# de la colonne est grande, + la fuite d’air est importante)

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29
Q

V/F Avec le système de drainage Pleur-Evac Sahara, en présence d’un pneumothorax, les bulles devraient diminuer avec le temps
-si les bulles+ : aviser MD

A

V

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30
Q

À quoi sert le bouton de contrôle de la succion négative dans le système de drainage Pleur-Evac Sahara?

A

sert à connecter un tube de rallonge au site de raccord à une source
murale de succion continue ou portative, puis ajuster le niveau de succion afin qu’apparaisse le flotteur orange dans le haut de
la chambre témoin

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31
Q

V/F Avec le système de drainage Pleur-Evac Sahara, Le flotteur orange est visible en permanence
lorsqu’il y a une succion qui est en cours

A

V

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32
Q

À quoi sert l’indicateur de pression négative «yes» dans le système de drainage Pleur-Evac Sahara?

A

si succion en cours (yes apparait dans la fenêtre en permanence)

si le sys de est en drainage libre ou si la succion est cessée (yes intermittent à q respiration du client)

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33
Q

Qui suis-je? pièce dans le sys de drainage: Retirer dès la préparation du sys
de drainage afin d’éviter le risque de provoquer un
pneumothorax sous-tension si elle se ferme
accidentellement ou par erreur de manipulation

A

la clampe bleue

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34
Q

Dans le sys de drainage à quoi sert le site d’injection sans aiguille?

A

-Injecter l’eau stérile (seringue de 20 mL)
-L’eau doit atteindre la ligne pointillée dans la
chambre d’indicateur de fuite d’air ou de bullage

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35
Q

Dans le sys de drainage à quoi sert la soupape de pression +?

A

Située sur le dessus du sys à côté du site d’injection

-S’ouvre si la pression dépasse 1 cm d‘H2O et empêche ainsi toute accumulation de pression dans le sys de drainage

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36
Q

Au combien de temps se fait la surveillance de l’appareil de drainage thoracique?

A

s’effectue à chaque heure

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37
Q

Que doit-on vérifier en ce qui concerne la surveillance d’un appareil de drainage thoracique?

A

SV, auscultation pulmonaire, dlr, emphysème s/c

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38
Q

Nommer le matériel d’urgence qui doit rester au chevet d’un patient ayant un drain thaoracique

A

-pansement occlusif stérile
-vaseline et abaisse langue
-NaCl 0,9
-pince hémostatique
(matériel vérifier au 4h)

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39
Q

Nommer les situations exclusives où l’on peut clamper le drain thoracique

A
  • Localisation d’une fuite d’air
  • Changement du sys de drainage
  • Retrait du drain
  • Déterminer si le retrait du drain est toléré par l’usager
40
Q

En ce qui concerne le drain thoracique qu’est ce qu’on doit identifier à q heure à l’aide d’un marqueur ou à q changement de quart de travail…

A

le niveau de

drainage à l’extérieur du système de drainage + apparence des liquides récoltés

41
Q

Quel est la position idéale pour un patient ayant un drain thoracique?

A

semi fowler (tête du lit 30-45o) + changer la position du patient q 2h

42
Q

Quel est la vitesse du drainage thoracique normale?

A

250ml/h si + aviser MD

43
Q

Que peut signifier un drainage thoracique au dessus de 250ml/h?

A

Peut indiquer la présence d’un saignement au niveau du thorax

44
Q

Que peut signifier l’arrêt soudain du drainage thoracique?

A

peut indiquer la présence d’une obstruction: intervention immédiate requise

45
Q

Comment peut-on détecter la présence de fuites d’air dans le sys de drainage thoracique?

A

La présence excessive de bulles d’air au niveau des chambres de drainage indique une fuite

46
Q

Que doit-on surveiller en ce qui concerne la perméabilité du sys de drainage?

A
  • absence de fuite dans les raccords (si nécessaire renforcer avec du diachylon entre le drain et le sys de drainage)
  • solidité et fixation
  • absence de compression de la tubulure
47
Q

Où doit être situé l’unité de drainage par rapport au patient et pourquoi?

A

+ bas que le thorax de patient (au moins à 30 cm sous le site d’insertion) afin d’éviter que l’eau et/ou les produits de drainage ne soient refoulés dans la cavité pleurale

48
Q

En ce qui concerne le drain thoracique, le 1er pansement doit être fait par…

A

le MD mais peut être renforci par l’inf PRN

49
Q

En ce qui concerne le drain thoracique, il faut évaluer le site d’insertion et la peau environnante 1x/jour et lors du changement de pansement
Noter si présence de…

A
  • signe d.infection et inflammation
  • emphysème s/c
  • écoulement
50
Q

Que faire si le drain thoracique se débranche du sys de drainage?

A

-plonger drain 2-4cm dans NaCl, bouteille + bas que le thorax (l’air peut ainsi s’échappé, mais ne peut pas reentré) en attendant le nouvel appareil

51
Q

Que faire si le drain thoracique est accidentellement retiré (ne drainait pas d’air= pas de présence de bulle avant)?

A

vaseline sur une compresse stérile et l’appliquer sur le site d’insertion du drain et aviser MD

52
Q

Que faire si le drain thoracique est accidentellement retiré (drainait dans l’air suite d’un pneumothorax= présence de bulle avant)

A

Déposer une compresse stérile sur le site d’insertion du
drain en prenant soin de fixer uniquement 3 des 4 côtés du pansement afin que l’air puisse continuer de
s’échapper

53
Q

À quel moment le sys de drainage Pleur-Evac Sahara doit être changé?

A
  • Lorsque la chambre de collecte est à 1800ml

- Lorsqu’il y a un problème technique dans le sys de drainage

54
Q

Selon quel technique e fait le changement de pansement d’un drain thoracique (propre ou stérile) ??

A

stérile

55
Q

Avec quel produit on aseptise la peau lors d’un changement de pansement d’un drain thoracique?

A

La chlorhexidine 2 % et alcool 70 % sur tiges montées

56
Q

Au combien de temps doit-on examiner et vérifier l’étanchéité d’un pansement à drain thoracique?

A

toutes les 4h

57
Q

Quelle est la méthode d’asepsie que nous devons faire avec un drain thoracique?

A

un mouvement circulaire en débutant du drain (centre) vers la périphérie sur une surface de 10 cm ce mouvement déloge les microorganismes

58
Q

Qui suis-je? incision chirurgicale de la paroi de la trachée dans le but de rétablir le passage de l’air

A

trachéotomie

59
Q

Qui suis-je? l’ouverture (stomie) résultant de

la trachéotomie

A

trachéostomie

60
Q

Où est pratiquer l’incision chx d’une trachéotomie?

A

juste sous le larynx

61
Q

V/F La Trachéostomie peut être seulement permanente

A

F permanente ou temporaire

62
Q

Définir trachéostomie permanente

A

La trachée est abouchée (suturée) à la peau au
niveau de la paroi antérieure, soit sur l’ensemble
de sa section (laryngectomie)

63
Q

Définir trachéostomie temporaire

A

Sans suture

Se referme de 1 à 2 semaines après le retrait de la canule

64
Q

À quoi sert la canule externe?

A

aussi appelé canule trachéale

  • inséré dans la stomie
  • garde l’orifice ouvert
  • favorise la ventilation
65
Q

À quoi sert le ballonnet d’une canule trachéale?

A

-assure l’étanchéité entre la canule et la
trachée
-prévient l’aspiration des sécrétions
oropharyngées et les fuites d’air

66
Q

À quel moment est utilisé fréquemment la canule trachéale avec ballonnet?

A

après avoir

pratiqué une trachéotomie

67
Q

V/F En ce qui concerne le ballonnet de la canule trachéale, Il faut maintenir une faible pression sur la trachée afin de réduire le risque de nécrose des tissus

A

V

68
Q

V/F En ce qui concerne le ballonnet de la canule trachéale, ilpeut nuire à la déglutition car il nuit à la fonction des muscles servant à avaler

A

V

69
Q

Définir les caractéristiques de la canule trachéale fenestrée

A

-Comporte une ou plusieurs ouvertures qui permettent à l’air provenant des poumons de glisser par-dessus les cordes vocales
-permet de parler et d’expectorer ses sécrétions
-Peut être utiliser chez le patient capable d’avaler et sans
risque d’aspiration
-ouverture (fenêtre) permet une entrée/sortie d’air par les voies sup
-sevrer patient sous ventillation+valve parlante

70
Q

À quoi sert la canule inter?

A

-protége canule externe d’une accumulation
de sécrétions
-déloge les sécrétions présentes à l’intérieur
de la canule
-facilite l’entretien

71
Q

Quel est l’utilité du Mandrin

A

Sert de guide durant l’insertion de la canule externe

72
Q

Quel est l’utilité du ballonnet témoin?

A

Indique le gonflement du ballonnet de la canule externe.

73
Q

Quel est l’utilité du bouchon?

A

Sert à fermer l’ouverture de la canule externe fenestrée

-étape du sevrage avant le retrait définitif de la canule externe

74
Q

Comment fonctionne la valve parlante?

A

Permet de parler tout en laissant circuler l’air
-Cette valve est unidirectionnelle,
l’inspiration se fait par la trachéostomie et l’expiration se fait obligatoirement par les voies respiratoires sup. L’air glisse vers le haut par-dessus des cordes vocales

75
Q

Ne jamais retirer la canule externe à part…

A

laryngectomie (trachéostomie permanente)

76
Q

En ce qui concerne la trachéostomie, les soins de la bouche doivent être faits régulièrement
habituellement aux…

A

4h ou 1x/quart de travail

77
Q

Lorsque la trachéostomie est guérie, les soins sont
généralement faits ??? par jour ou au niveau de
chacun des quarts de travail ou selon les besoins de l’usager
afin de s’assurer que la canule est propre et libre de sécrétions

A

1-2 x/jour

78
Q

V/F L’air qui passe par la trachéostomie n’est ni filtré, ni humidifié comme lorsqu’il passe par les voies respiratoires
sup

A

V

79
Q

À quoi sert l’aspiration des sécrétions trachéobronchiques et quand?

A

-Maintenir les voies aériennes libres
-lors présence de sécrétions visibles ou
audibles et que le patient semble embarrassé et incapable
de tousser
-Présence de ronchis ou de crépitants rudes

80
Q

Chez le patient venant de subir une trachéotomie, il
peut être nécessaire d’aspirer aux ??? afin
d’assurer la perméabilité de la canule

A

1-2h

81
Q

V/F Le patient doit être ausculté avant et après chaque manoeuvre d’aspiration. L’aspiration des sécrétions est une expérience anxiogène pour le patient

A

V

82
Q

Ne pas aspirer pendant plus de ??? afin
d’éviter l’hypoxie, l’arythmie, la stimulation vagale ainsi que
les lésions à la trachée

A

10 à 15 secondes

83
Q

Quand change-t-on le cordon d’une trachéostomie?

A
  • souillé
  • trop lâche
  • trop serré
  • lorsque doit être changé
84
Q

V/F Le cordon souillé doit être retiré uniquement lorsque le
cordon propre est en place afin d’éviter l’expulsion
accidentelle de la canule trachéale

A

V

85
Q

combien de doigts doivent pouvoir être insérés entre le cordon
et le cou?

A

2

86
Q

Quand on ne doit pas utiliser un cordon à velcro?

A
  • patient confus ou agité

- 1ère 48 h postopératoires

87
Q

Chez ces patients , l’air n’est ni filtré, ni humidifié
comme lorsqu’il passe par les voies respiratoires
sup, il faut donc utiliser…

A

un nébulisateur

88
Q

Qui suis-je? Appareil d’humidification qui projette des fines gouttelettes en aérosol qui peuvent se déposer dans les voies respiratoires profondes

A

un nébulisateur

89
Q

À quoi sert un nébulisateur?

A

-Procurer une concentration élevée d’humidité ainsi qu’une
concentration précise d’oxygène
• Aide à liquéfier les sécrétions

90
Q

Comment utilise-t-on un tube d’oxygène en T?

A

On ajoute un bout de tubulure annelée de 15 à 20 cm à l’extrémité libre du tube en T.
Ce prolongateur permet à l’usager de réinhaler le
1er tiers de l’air expiré dont la teneur en oxygène est élevée
Utiliser le nébulisteur

91
Q

Quel est le but du sevrage de trachéostomie par un bouchon de décanulation?

A

Rééduquer le patient à respirer par les voies respiratoires sup en obturant la canule
Permettre la reprise progressive de la respiration par les
voies respiratoires sup

92
Q

Nommer les critères au niveau du patient pour utilisé un bouchon de décanulation

A

-SPO2 normale et
l’oxygénothérapie est à moins de 40%
-FR régulière et normale (moins de 30 resp/min)
-capable d’expectorer par lui-même
-Il n’y a aucun signe d’infection des voies respiratoires ni
présence de sécrétions excessives
-La condition cardiovasculaire est stable

93
Q

La canule trachéale est habituellement retirée par le MD lorsque le patient tolère le bouchon de décanulation
pendant ?? consécutives

A

24-48h

94
Q

Nommer Les conditions préalables à l’utilisation du bouchon de
décanulation

A
  • Ordonnance médicale
  • Présence d’une canule fenestrée
  • Ballonnet dégonflé
95
Q

Qui suis-je? L’air circule de chaque côté de la canule et par les trous
de la canule fenêtrée : occasionne moins de résistance
pour l’usager

A

Canule fenestrée avec ballonnet dégonflé

96
Q

Qui suis-je? Le ballonnet obstrue complètement la trachée et l’air ne
peut pas circuler
**Risque d’hypoxie, de pneumothorax et d’arrêt cardiaque

A

Canule non fenestrée avec ballonnet gonflé

97
Q

Nommer les signes de tolérance et d’intolérance du bouchon de décanulation

A

T: stabilité sys resp et cardio, SPO2 voix claire, confort
I: désaturation, détresse resp ou cardi, changement coloration du visage, stridor

Médecine chirurgie 2 (5 decks)

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