Sofrimento fetal agudo e crônico, HPP, puerpério

Question 1

Quais as características do sofrimento fetal agudo x crônico?

Answer 1

Agudo: geralmente durante trabalho de parto; hipoxia fetal, percebemos por CTG, alteração de FC, PBF etc
Crônico: Geralmente durante gestação, através de parâmetros USG em pacientes com comorbidades. Permite adaptação do feto

Question 2

Como rastrear CIUR?

Answer 2

Altura uterina. Entre 18-30 semanas AU = IG. Se <3 cm da IG ou se fora do P10-90 = alterado -> investigar com USG pra ver CIUR x oligodramnia

Question 3

Pela USG, quais valores indicam oligo e polidramnia?

Answer 3

ILA = normal de 5-18 ou 8-18. <5 oligodramnia e >18 polidramnia
Maior bolsão = 2-8. <2 = oligramnia >8 = polidramnia

Question 4

Como diagnosticar CIUR, quais medidas usamos, qual altera primeiro?

Answer 4

Avaliação do peso de feto:

usamos diâmetro biparietal, comprimento do fêmur, circunferência cefálica e abdominal. Abdominal altera primeiro. CIUR é

Question 5

Quais FR para CIUR?

Answer 5

Baixo ganho de peso da mãe, desnutrição da mãe, infecções, pré-eclâmpsia, DM prévio da mãe, alterações placentárias, mal formações fetais

Question 6

Quais tipos e causas de CIUR?

Answer 6

• Simétrico = 5-10%. quando ocorre no 1 tri. Cromossomopatia ou infecção ou drogas. Vai ser pequeno por toda vida. (no 1 tri temos período de hiperplasia). Curva uterina e peso sempre alterados.
• Assimétrico = 2/3 tri. Geralmente insuficiência placentária. Comprido e magro. Pode recuperar durante vida. Mais comum 80% (nesse período temos hipertrofia). Aumento da relação CC/CA e CF/CA. Inicialmente na curva e depois abaixo
• Misto = raro. cromossomopatias etc

Question 7

Como é a formação e quantidade de LA durante a gestação?

Answer 7

Nas primeiras 10 semanas temos formação do LA por transudação. Depois começa diurese e eliminação pulmonar de líquido. Absorção é por deglutição.
Aumenta com IG mas diminui no pós termo

Question 8

Quais causas de oligodramnia? E consequências?

Answer 8

RPMO, insuficiência placentária, transfusão feto-fetal na gemelaridade, mal formação urinária, pós maturidade…
Consequências = compressão de cordão, anormaldiades esqueléticas e fasciais, hipoplasia pulmonar…

Question 9

Quais causas de polidramnia? E consequências?

Answer 9

Idiopático, gemelaridade, DM, obesidade, atresia de esôfago/outras mal formações GI, infecções…
Consequências = parto prematuro, RPMO, distocia, DPP, hemorragia

Question 10

Quais são os períodos de hiperplasia/hipertrofia no feto?

Answer 10

Até 16 semanas hiperplasia; 16-32 ambos; >32 = hipertrofia (maior ganho de peso)

Question 11

Quais alterações no doppler de artérias uterinas? Pra que serve?

Answer 11

Avalia circulação materna. Incisura diastólica bilateral >26cm indica risco de CIUR e pré-eclâmpsia, mostra invasão trofloblástica defeituosa. Tem alto VPN. Não é diagnóstica para sofrimento fetal.

Question 12

Quais alterações no doppler de artérias umbilicais? Como proceder com os achados?

Answer 12

Circulação Placentária. Sofrimento fetal é representado pelo aumento da resistência = aumento do índice de pulsatilidade = aumento da relação sístole/diástole = diminuição do fluxo.
Diástole zero = avaliar através do doppler do ducto venoso se dá pra esperar até 34 semanas
Diástole reversa = resolução imediata
*o normal seria baixa resistência com aumento progressivo do pico diastólico

Question 13

Quais alterações no doppler de ACM? Quais são os órgãos nobres priorizados?

Answer 13

Normalmente é vaso de alta resistência pelo pequeno calibre. Com sofrimento fetal resistência diminui = centralização = priorizar órgãos nobres (cérebro, coração, adrenais).
Relação S/D Artérias umbilicais / S/D ACM >=1 = centralização

Question 14

Quais alterações no doppler de ducto venoso? O que esse vaso liga? O que representa?

Answer 14

Ducto venoso liga veia umbilical com sangue oxigenado com VCI = sangue chega rápido e passa pelo forame oval indo direto pro átrio E e aorta para órgãos nobreis.
Se onda A negativa = insuficiência cardíaca. Indica resolução imediata da gestação.

Question 15

Qual o mecanismo de liberação do mecônio no sofrimento fetal?

Answer 15

Pela hipoxia e vasoconstricção há relaxamento do esfíncter e peristalse = liberação do mecônio

Question 16

No sofrimento fetal agudo, quais medidas podem ser usadas para avaliar FC, pode ser feita pela mãe e qual era padrão ouro antigamente?

Answer 16

FC intermitente
Mobilograma = pedir para mãe pesquisar movimentos fetais. Se < 5 em 1h = indicaria sofrimento. Pedir pra fazer em decúbito lateral esquerdo e após refeição
Microanálise de sangue fetal = era padrão ouro mas é invasivo, tem que ter 2-3cm de dilatação, amniotomia etc porque tira do couro cabeludo. Alterado se pH <7,2 ou lactato >4,8

Question 17

Quais os parâmetros observados na CTG?

Answer 17

• Linha de base: FCF normal 110-160. Alterado = taquicardia ou bradicardia
• Variabilidade: normal de 6-25. <=5 = mínima (sono, medicação?); 0 = ausente. Não leva em conta acelerações e desacelerações. Se tiver normal, feto ainda não tem hipoxemia significativa. Padrão sinusoidal = anemia = grave
• Acelerações = aumento de pelo menos 15bpm em 15 segundos (<30semanas pode ser 10). 2x/20min = feto reativo. É primeiro parâmetro que se altera. Se tiver ausente não indica preocupação
• Desacelerações

Question 18

Qual a ordem de alteração dos parâmetros na CTG em caso de sofrimento fetal?

Answer 18

Acelerações -> variabilidade ->bradicardia -> desacelerações tardias

Question 19

Quais os tipos de desaceleração na CTG?

Answer 19

DIP 1 = cefálica, precoce. É normal, é por reflexo vagal. Desaceleração é simultânea a contração uterina
DIP 2 = placentária. É tardia. Indica sofrimento fetal
DIP 3 = umbilical. Pode indicar compressão do cordão. Alterna, pode ser antes durante ou após contração uterina. Preocupante se demora pra retornar a linha de base, se é bifásica, se não retorna completamente

Question 20

Como intervir se padrão preocupante na CTG?

Answer 20

Tentar reanimação fetal com suspensão de ocitocina, corrigir hipotensão, decúbito lateral E, oxigênio, tocolítico, uso de fórcipe etc
Se não resolver = parto por via + rápida

Question 21

Quais as categorias de CTG? (1, 2 e 3)

Answer 21

1 = Variabilidade adequada, FC 110-160, sem DIP 2 ou DIP 3, com ou sem aceleração
2 = entre 1 e 3
3 = Variabilidade alterada com DIP 2 ou DIP 3 recorrentes ou bradicardia mantida ou padrão sinusoidal

Question 22

Como é sensibilidade/especificidade/VPN/VPP da CTG?

Answer 22

Alta sensibilidade e VPN, baixa especificidade

Question 23

Quais os parâmetros do perfil biofísico fetal? Quais as notas? Quais alteram primeiro? Quais são agudos e quais crônicos?

Answer 23

-CTG = altera primeiro = agudo
-Movimentação respiratória = 2 altera = agudo
-Movimentação fetal = 3 altera = agudo
-Tônus = 4 altera = agudo
-Volume do LA = crônico = último
Nota vai de 0-2 para cada portanto 0-10.

Question 24

Quais condições são necessárias para uso de fórceps?

Answer 24

• Dilatação total
• Variedade de posição conhecida
• Bolsa amniótica rompida
• Apresentação insinuada (altura >=0)
• Não pode ter desproporção cefálo-pélvica (pelve proporcional)
• Canal de parto livre
• Reto e bexiga vazios
• zugaib recomenda ATB profilático

Question 25

Quais 3 tipos principais de fórceps e quando usar?

Answer 25

• Simpson = sempre, exceto OET ou ODT porque só gira 45 graus (queremos em OP)
• Piper = cabeça derradeira no parto pélvico
• Kielland = OET e ODT, corrigir assinclitismos

Question 26

Qual posição ideal para fórceps?

Answer 26

Biparietomalomentoniano

Question 27

Quais riscos do uso de fórceps para o feto e para mãe?

Answer 27

Mãe = laceração, infecção, hematoma
Feto = dano cerebral, hemorragia intracraniana, escoriação…
Mais comum os da mãe

Question 28

Quais riscos do uso do vácuo extrator? Quais CI?

Answer 28

Principal do vácuo extrator é hematoma suglaeal pro feto
CI se apresentação pélvica, bregma, face, <34 semanas (risco de hemorragia intraventricular), DCP, incerteza de variedade de posição.
Demora + que fórcipe

Question 29

O que é uso de fórcipe de alívio? E insinuação média ou baixa?

Answer 29

Alívio = couro cabeludo visível. Só gira até 45 graus. Então kielland não é alívio!
Média 0 a +2
Baixa >= +2

Question 30

Qual período do puerpério? O que esperamos em relação a:

• mamas
• Altura uterina
• Colo uterino
• Lóquios
• Sexo e atividade física
• Anovulação
• Peso

Answer 30

Puerpério = até 6-8 semanas pós parto

• Mamas = colostro no 1 dia e apojadura até 3 dias. Pode ter hipertermia = febre do leite (<48h)
• Altura uterina = cicatriz umbilical no pós parto. Em 2 semanas intrapélvico e 4 semanas pré-gravídico. Reduzi 1cm/dia
• Colo uterino = fechado em 1 semana, aspecto de fenda transversa pra sempre
• Lóquios = inicialmente lóquios rubros até 4 dia -> depois lóquios albans até 10 dias. Se persistir rubros por >2 semanas com involução uterina pode ser restos placentários
• Sexo e atividade física = liberada com 30 dias
• Anovulação = até 6 semanas se não tiver amamentando
• Peso pré-gravídico em 6 meses

Question 31

O que é blues puerperal e depressão puerperal?

Answer 31

Blues puerperal até 2 semanas. Depressão pós parto nas 4 semanas, blues é FR e história de doença psiquiátrica familiar também.

Question 32

Qual período mais comum da mastite?

Answer 32

3-4 semana

Question 33

Qual definição, quadro, agente, FR , tratamento (e sua duração) da endometrite?

Answer 33

Febre >48h de 2-10 pós parto (para infecções puerperais no geral)
Agente = polimicrobiano
FR = cesariana (principal), RPMO, DM, obesidade, desnutriçãoda mãe, toque vaginal excessivo, trauma no parto
Quadro = tríade de Brumm = amolecimento do útero, subinvolução do útero e sensível
Febre, lóquiação fétida achocolatada
TTO = clinda + genta IV. Manter até paciente assintomática + 72 horas

Question 34

Quais outros casos de infecção puerperal?

Answer 34

• Fasciite necrosante = presença de ar, alteração da cor, vesícula, bolha, edema, gangrena etc Clostridium. Debridamento agressivo e ATB
• Tromboflebite pélvica séptica = melhora quadro mas permanece febre e taquicardia. Fazer HBPM e ATB
• Abscesso = não melhora com ATB. Drenar + ATB
• Infecção de sítio cirúrgico

Question 35

Quais os 4 Ts da HPP?

Answer 35

• Atonia uterina (útero de couvelaire) = mais comum no geral
• Trombo = coagulopatia
• Trajeto = laceração
• Tecido = retenção placentária. É o tardio mais comum
• tardio se >24h

Question 36

Quais medidas para atonia uterina?

Answer 36

Profilaxia para todas com ocitona 10U IM
TTO: ocitocina IV, misoprostol retal, vaginal ou sublingual, ac tranexâmico. *metilergonovina é 2 linha
-Massagem uterina bimanual = hamilton
-Balão intrauterino até 24h ou sondas de Foley
-Sutura em B lynch com fio absorvível
-Ligadura ou embolização de artérias uterinas/hipogástricas
-Histerectomia
*acesso venoso, 200-300ml de RL ou SF, cateter vesical, reserva de hemoderivados

Question 37

Quais medidas para retenção placentária? Qual quadro?

Answer 37

Quadro = útero levemente aumentado, canal cervical dilatado. Confirma com USG.
Crede = pressão suprapúbica
Tentar remoção manual = curagem
Curetagem
Histerectomia

Question 38

Quais medidas no hematoma uterino?

Answer 38

Expectante. Drenar se muito grande

Question 39

Quais FR para atonia uterina?

Answer 39

Parto taquitócito ou prolongado; macrossomia, polidramnia, corioamnionite, hipotensão, anestesia geral, multiparidade, inserção baixa da placenta…

Question 40

Quais fatores de risco para trombo? Qual profilaxia indicada?

Answer 40

Para todas = mobilização precoce
FR = Pré-eclâmpsia, imobilização prolongada prevista >4 dias, varizes, idade >35, obesidade, paridade >3, cesareana de emergência durante trabalho de parto, doença grave
Qualquer fator = HBPM ou meias compressivas
Múltiplos fatores ou histerectomia ou TVP/TEP prévio ou trombofilia = HBPM + meias
*puerpério é momento de maior risco
*no puerpério pode varfarina

Question 41

Quais FR de risco para inversão uterina? Qual quador? Quais manobras?

Answer 41

FR = placenta no fundo, atonia, acretismo, multiparidade, esvaziamento súbito, tração exagerada
Quadro = dor, hemorragia, choque neurogênico, ausência de fundo no abdome, massa palpável
Taxe = reinserção manual, resolve 90%. Usar uterolítico durante e ocitocina depois
Laparotomia = Huntington