Sofrimento fetal agudo e crônico, HPP, puerpério Flashcards
Quais as características do sofrimento fetal agudo x crônico?
Agudo: geralmente durante trabalho de parto; hipoxia fetal, percebemos por CTG, alteração de FC, PBF etc
Crônico: Geralmente durante gestação, através de parâmetros USG em pacientes com comorbidades. Permite adaptação do feto
Como rastrear CIUR?
Altura uterina. Entre 18-30 semanas AU = IG. Se <3 cm da IG ou se fora do P10-90 = alterado -> investigar com USG pra ver CIUR x oligodramnia
Pela USG, quais valores indicam oligo e polidramnia?
ILA = normal de 5-18 ou 8-18. <5 oligodramnia e >18 polidramnia
Maior bolsão = 2-8. <2 = oligramnia >8 = polidramnia
Como diagnosticar CIUR, quais medidas usamos, qual altera primeiro?
Avaliação do peso de feto:
usamos diâmetro biparietal, comprimento do fêmur, circunferência cefálica e abdominal. Abdominal altera primeiro. CIUR é
Quais FR para CIUR?
Baixo ganho de peso da mãe, desnutrição da mãe, infecções, pré-eclâmpsia, DM prévio da mãe, alterações placentárias, mal formações fetais
Quais tipos e causas de CIUR?
- Simétrico = 5-10%. quando ocorre no 1 tri. Cromossomopatia ou infecção ou drogas. Vai ser pequeno por toda vida. (no 1 tri temos período de hiperplasia). Curva uterina e peso sempre alterados.
- Assimétrico = 2/3 tri. Geralmente insuficiência placentária. Comprido e magro. Pode recuperar durante vida. Mais comum 80% (nesse período temos hipertrofia). Aumento da relação CC/CA e CF/CA. Inicialmente na curva e depois abaixo
- Misto = raro. cromossomopatias etc
Como é a formação e quantidade de LA durante a gestação?
Nas primeiras 10 semanas temos formação do LA por transudação. Depois começa diurese e eliminação pulmonar de líquido. Absorção é por deglutição.
Aumenta com IG mas diminui no pós termo
Quais causas de oligodramnia? E consequências?
RPMO, insuficiência placentária, transfusão feto-fetal na gemelaridade, mal formação urinária, pós maturidade…
Consequências = compressão de cordão, anormaldiades esqueléticas e fasciais, hipoplasia pulmonar…
Quais causas de polidramnia? E consequências?
Idiopático, gemelaridade, DM, obesidade, atresia de esôfago/outras mal formações GI, infecções…
Consequências = parto prematuro, RPMO, distocia, DPP, hemorragia
Quais são os períodos de hiperplasia/hipertrofia no feto?
Até 16 semanas hiperplasia; 16-32 ambos; >32 = hipertrofia (maior ganho de peso)
Quais alterações no doppler de artérias uterinas? Pra que serve?
Avalia circulação materna. Incisura diastólica bilateral >26cm indica risco de CIUR e pré-eclâmpsia, mostra invasão trofloblástica defeituosa. Tem alto VPN. Não é diagnóstica para sofrimento fetal.
Quais alterações no doppler de artérias umbilicais? Como proceder com os achados?
Circulação Placentária. Sofrimento fetal é representado pelo aumento da resistência = aumento do índice de pulsatilidade = aumento da relação sístole/diástole = diminuição do fluxo.
Diástole zero = avaliar através do doppler do ducto venoso se dá pra esperar até 34 semanas
Diástole reversa = resolução imediata
*o normal seria baixa resistência com aumento progressivo do pico diastólico
Quais alterações no doppler de ACM? Quais são os órgãos nobres priorizados?
Normalmente é vaso de alta resistência pelo pequeno calibre. Com sofrimento fetal resistência diminui = centralização = priorizar órgãos nobres (cérebro, coração, adrenais).
Relação S/D Artérias umbilicais / S/D ACM >=1 = centralização
Quais alterações no doppler de ducto venoso? O que esse vaso liga? O que representa?
Ducto venoso liga veia umbilical com sangue oxigenado com VCI = sangue chega rápido e passa pelo forame oval indo direto pro átrio E e aorta para órgãos nobreis.
Se onda A negativa = insuficiência cardíaca. Indica resolução imediata da gestação.
Qual o mecanismo de liberação do mecônio no sofrimento fetal?
Pela hipoxia e vasoconstricção há relaxamento do esfíncter e peristalse = liberação do mecônio
No sofrimento fetal agudo, quais medidas podem ser usadas para avaliar FC, pode ser feita pela mãe e qual era padrão ouro antigamente?
FC intermitente
Mobilograma = pedir para mãe pesquisar movimentos fetais. Se < 5 em 1h = indicaria sofrimento. Pedir pra fazer em decúbito lateral esquerdo e após refeição
Microanálise de sangue fetal = era padrão ouro mas é invasivo, tem que ter 2-3cm de dilatação, amniotomia etc porque tira do couro cabeludo. Alterado se pH <7,2 ou lactato >4,8
Quais os parâmetros observados na CTG?
- Linha de base: FCF normal 110-160. Alterado = taquicardia ou bradicardia
- Variabilidade: normal de 6-25. <=5 = mínima (sono, medicação?); 0 = ausente. Não leva em conta acelerações e desacelerações. Se tiver normal, feto ainda não tem hipoxemia significativa. Padrão sinusoidal = anemia = grave
- Acelerações = aumento de pelo menos 15bpm em 15 segundos (<30semanas pode ser 10). 2x/20min = feto reativo. É primeiro parâmetro que se altera. Se tiver ausente não indica preocupação
- Desacelerações
Qual a ordem de alteração dos parâmetros na CTG em caso de sofrimento fetal?
Acelerações -> variabilidade ->bradicardia -> desacelerações tardias
Quais os tipos de desaceleração na CTG?
DIP 1 = cefálica, precoce. É normal, é por reflexo vagal. Desaceleração é simultânea a contração uterina
DIP 2 = placentária. É tardia. Indica sofrimento fetal
DIP 3 = umbilical. Pode indicar compressão do cordão. Alterna, pode ser antes durante ou após contração uterina. Preocupante se demora pra retornar a linha de base, se é bifásica, se não retorna completamente
Como intervir se padrão preocupante na CTG?
Tentar reanimação fetal com suspensão de ocitocina, corrigir hipotensão, decúbito lateral E, oxigênio, tocolítico, uso de fórcipe etc
Se não resolver = parto por via + rápida
Quais as categorias de CTG? (1, 2 e 3)
1 = Variabilidade adequada, FC 110-160, sem DIP 2 ou DIP 3, com ou sem aceleração 2 = entre 1 e 3 3 = Variabilidade alterada com DIP 2 ou DIP 3 recorrentes ou bradicardia mantida ou padrão sinusoidal
Como é sensibilidade/especificidade/VPN/VPP da CTG?
Alta sensibilidade e VPN, baixa especificidade
Quais os parâmetros do perfil biofísico fetal? Quais as notas? Quais alteram primeiro? Quais são agudos e quais crônicos?
-CTG = altera primeiro = agudo
-Movimentação respiratória = 2 altera = agudo
-Movimentação fetal = 3 altera = agudo
-Tônus = 4 altera = agudo
-Volume do LA = crônico = último
Nota vai de 0-2 para cada portanto 0-10.
Quais condições são necessárias para uso de fórceps?
- Dilatação total
- Variedade de posição conhecida
- Bolsa amniótica rompida
- Apresentação insinuada (altura >=0)
- Não pode ter desproporção cefálo-pélvica (pelve proporcional)
- Canal de parto livre
- Reto e bexiga vazios
- zugaib recomenda ATB profilático
