Alterações organismo materno, pré natal

Question 1

Quanto tempo se passa entre a fecundação e nidação? Onde ocorre a fecundação? Qual forma entra no útero e qual forma sofre a nidação? Em que parte do útero costuma ocorrer a nidação?

Answer 1

Cerca de 6-7 entre fecundação e nidação
Fecundação nas tubas uterinas
Mórula entra no útero e blastocisto faz nidação
Parte superior e posterior = mais vascularizada

Question 2

Quais tipos celulares compõe o trofoblasto e quais suas funções?

Answer 2

Citotrofoblasto = estrutural
Sincíciotrofoblasto = funcional, produção hormonal, trocas gasosas, nutrição etc

Question 3

Qual a diferença entre embrião e feto?

Answer 3

Embrião até 10 semanas; feto a partir de 10 semanas

Question 4

Quais os sintomas do diagnóstico clínico de presunção da gravidez?

Answer 4

Náuseas (6-14 semanas), polaciúria, noctúria, mastalgia, cloasma, sialorreia, amenorreia, mãe referir movimento fetal

• Tubérculos de Montgomery = glândulas mamárias hipertrofiadas
• Haller = vascularização na mama
• Hunter = duplo contorno da aréola

Question 5

Quais os sintomas do diagnóstico clínico de probabilidade da gravidez?

Answer 5

Hegar = amolecimento do istmo
Piscacek = assimetria do útero pela implantação
Nobile-Budin = preenchimento do fundo de saco no toque bimanual
Jacquemier/Chadwick = cor arroxeada da vulva
Kluge = Cor arroxeada da vagina
Hartman = sangramento na nidação
Osiander = pulsação da artéria vaginal
Beta HCG <1000

Question 6

Quais os sintomas do diagnóstico clínico de certeza da gravidez?

Answer 6

Médico palpar partes fetais ou perceber movimentos fetais
Auscultar com pinard ou sonar
Sinal de Puzos (após 14 semanas) = rechaço ao toque vaginal

Question 7

Quando podemos usar o Pinar e o sonar?

Answer 7

Pinard >20 semanas

Sonar >10 semanas

Question 8

Onde está o fundo do útero em:
-10 semanas
-20 semanas
-40 semanas
Em que IG o fundo uterino é compatível com a IG?

Answer 8

-10 semanas = sínfise púbica
-20 semanas = umbilical
-40 semanas = apêndice xifoide
Entre 20-32 semanas altura uterina é compatível com IG

Question 9

Qual diagnóstico laboratorial da gestação?

Answer 9

Beta HCG quantitativo >1000 (95% de gestação)

Question 10

Qual valor discriminatório do beta hcg para encontrarmos saco gestacional?

Answer 10

1500

Question 11

Com quantas semanas encontramos:

• saco gestacional
• vesícula vitelínica
• embrião/BCF
• Qual tamanho do saco gestacional esperamos ver embrião?

Answer 11

-saco gestacional = 4 semanas
-vesícula vitelínica = 5 semanas
-embrião/BCF = 6/7 semanas
Saco de 25mm espera-se ver embrião

Question 12

Quando diagnosticar no USG a gestação, qual forma de USG, qual medida usamos para estimar IG? E nas USGs subsequentes, quais medidas usamos?

Answer 12

Entre 6-12 semanas USG transvaginal, avaliar CCN (comprimento cabeça-nádegas)
Após esse período fazemos abdominal e avaliamos comprimento do fêmur e diâmetro biparietal

Question 13

Quais semanas o beta hcg está em pico? Quando ele decai, o que ocorre?

Answer 13

Beta em pico entre 8-10 semanas. Ele sustenta corpo lúteo que produz progesterona. Quando ele cai, placenta assume produção hormonal.

Question 14

O que é a hiperêmese gravídica? Como tratar?

Answer 14

É multifatorial, ocorre mais em primigestas jovens brancas ou com história pessoal passada ou gemelar ou doença trofoblástica. Náuseas, vômitos, desidratação, perda de >5% do peso. Alcalose metabólica, hipoNa, hipoK, hipoCl, cetose, cetonúria. Pode ter deficiência de tiamina com sínd de Wernicke.
TTO é estabilizar; metoclopramida; se precisar anti-histamínico ou benzo para sedar. Repor tiamina, vit B6 etc

Question 15

Para que lado o útero começa estar rotacionado?

Answer 15

Direita

Question 16

Quais alterações maternas GI?

Answer 16

Relaxamento do esfincter esofagiano = refluxo
Diminuição da peristalse = constipação
Relaxa estômago = risco de broncoaspirar
Maior incidência de hemorroidas e sangramento gengival
Diminuição da contração da vesícula = mais cálculo
Menos liberação de ácido = menos doença ulcerosa péptica
*Se for operar, colecistectomia laparoscopica 2 tri

Question 17

Quais alterações maternas ósseas/articulares?

Answer 17

Hiperlordose
Marcha anserina
Relaxamento ligamentar

Question 18

Quais alterações maternas sanguíneas/sistema imune/coagulação?

Answer 18

Aumento do número de eritrócitos mas aumenta mais volume = anemia dilucional
Aumento do número de leucócitos (normal até 15000 e no parto 25000) mas há redução da imunidade
Tendência a hipercoagulabilidade (aumenta fatores de coagulação, plaquetas reduzem só por diluição, reduz fibrinólise)
Aumenta VHS e complemento

Question 19

Quais alterações maternas metabólicas?

Answer 19

Aumento dos TG, colesterol, corpos cetônicos
Aumento dos hormônios contra-insulínicos (lactogênio placentário e cortisol)
Hiperglicemia pós prandial e hipoglicemia de jejum
Hiperinsulinismo

Question 20

Quais alterações maternas cardiovasculares?

Answer 20

Redução da PA por queda da RVP (mesmo com aumento do DC)
Aumento do DC e FC
Pode ocorrer extrassístoles, sopros e desdobramento de primeira bulha

Question 21

Quais alterações maternas respiratórias?

Answer 21

Há dispneia fisiológica, hiperventilação
Alcalose respiratória compensada
Redução do volume residual
Aumento do volume corrente
Aumento da caixa torácica

Question 22

Quais alterações maternas renais?

Answer 22

Hiperfiltração
Hipertrofia renal
Queda da Ur e Cr
Glicosúria
Mais ITU 
Pode ocorrer dilatação pielocalicial principalmente à direita

Question 23

O que causa edema nas gestantes?

Answer 23

Redução da pressão coloidosmótica (há aumento de proteínas totais mas hemodiluição)
Diminuição do retorno venoso
Hiperaldosteronismo secundário

Question 24

Qual peso espera-se que a gestante ganhe?

Answer 24

Peso normal: 11,5-16kg
Sobrepeso 7-11kg
Obesidade 5-9kg

Question 25

Quais alterações maternas cutâneas?

Answer 25

Estrias, cloasma, teleangiectasia, eritema palmar, linha nigrans, hipersecreção sebácea

Question 26

Prolactina aumenta na gestação? Muco cervical cristaliza?

Answer 26

Prolactina aumenta, muco não cristaliza

Question 27

Qual mecanismo de passagem da glicose pela placenta?

Answer 27

Difusão facilitada

Question 28

Como ficam os hormônios tireoidianos na gestação e TBG?

Answer 28

Aumento da TBG | No início aumenta T3 e T4 e cai TSH. Depois normaliza.

Question 29

Como é a suplementação de ferro e ácido fólico no pré-natal?

Answer 29

Ferro: profilaxia se Hb>11. Fazemos 40mg de Fe elementar = 200mg sulfato ferroso de 20 semanas até fim da amamentação ou 3 meses se não amamentar Se Hb<11 = tratar = 120-240mg de Fe elementar Hb<8 = alto risco Ác fólico: 3 meses antes até fim do primeiro trimestre 0,4mg ou 4mg se uso de anticonvulsivante ou defeito prévio de fechamento do tubo neural

Question 30

Como calcular a data provável do parto?

Answer 30

Regra de Nagele: Somar 9 meses e 07 dias à DUM

Question 31

Como calcular a IG pelo método deMacDonald ?

Answer 31

Fundo uterino x 8/7

Question 32

Quantas consultas de pré-natal devem ser feitas no mínimo? Qual frequência ideal (intervalo de dias)?

Answer 32

No mínimo 6: 1 no primeiro tri, 2 no segundo e 3 no terceiro | Frequência: Mensal até 28 semanas, quinzenal até 36, semanal até aprto

Question 33

Quais exames devem ser realizados e repetidos no pré natal?

Answer 33

Tipagem sanguínea e fator Rh EAS e urocultura *repetir no 3 tri Sexuais = hepatite B, HIV, VDRL *repetir no terceiro tri T = toxoplasmose A = açucar (glicemia de jejum) e hemograma *repetir 3 tri *Se Rh negativo fazer coombs e Rh do parceiro *24-28 semanas = TOTG *eletroforese de Hb

Question 34

Como dar seguimento dependendo do resultado do EAS e urocultura?

Answer 34

Bacteriúria assintomática se >=10^5 -> tratar (nitrofurantoína), fazer urocultura de controle após 1-2 semanas e mensalmente até parto. Se 2x ou pielonefrite (internar) = profilaxia

Question 35

Quais possíveis resultados do teste da toxoplasmose?

Answer 35

IgM - IgG - = suscetível -> repetir trimestralmente e no parto IgM - IgG + = protegido, não repetir IgM + IgG - = infecção aguda ou falso positivo. Tratar mãe e repetir em 3 semanas para ver se soroconverteu IgG. Pode dosar IgA. Se tiver positivado, pesquisar e tratar feto IgM + IgG + = Fazer teste de avidez até 16 semanas. Se >60% = infecção antiga. Se <30% = recente -> tratar mãe e investigar bebê; Se entre 30-60 interpretar como recente

Question 36

Qual tratamento da toxoplasmose e como diagnosticar infecção fetal?

Answer 36

Espiramicina 1g 8/8h para a mãe Investigar infecção fetal com PCR na amniocentese e USG mensal para mal formação. Se positivo, tratar feto com: Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico Alternar tratamentos de 3/3 semanas até parto

Question 37

O que a USG entre 11-14 semanas avalia? e 20-24?

Answer 37

Defeitos de mal formação Translucência nucal (normal <2,5mm), osso nasal e ducto venoso Pode-se investigar com biópsia de vilo (10-13s) ou amniocentese (14-16s) 20-24 = morfológico de 2 tri

Question 38

Quando deve ser realizado a pesquisa para GBS, como ela é feita?

Answer 38

35-37 semanas classicamente; ACOG mudou para 36-37,6 semanas | Swab vaginal e retal

Question 39

Quais indicações de profilaxia para GBS intraparto?

Answer 39

Se swab positivo Se urocultura positiva em qualquer momento Se filho anterior positivo Se não tiver feito, considerar esses fatores de risco: -febre intraparto -RPMO >18h -pré-termo Se tiver swab <5 semanas negativo, não precisa fazer mesmo se fatores de risco Cesariana eletiva não precisa

Question 40

Qual licença maternidade da mãe e do pai?

Answer 40

120 dias mãe | 5 dias pai

Question 41

Qual profilaxia para GBS?

Answer 41

Penicilina cristalina 5M U de ataque e 2,5M 4/4h de manutenção até clampear cordão *ampicilina segunda opção

Question 42

Quais vacinas devem e podem ser feitas na gestação?

Answer 42

dT e dTpa (3 doses no total com uma obrigatória de dTpa; a partir de 20 semanas) Hepatite B Influenza anual *pode febre amarela se risco e raiva