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Obstetrícia > Sangramentos De 1 E 2 Metade E Rh > Flashcards

Sangramentos De 1 E 2 Metade E Rh Flashcards

1
Q

Até que IG e peso considera-se aborto

A

<20 semanas ou <500g

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2
Q

Quais as causas de aborto legal? O que é necessário para cada uma? Como fazer?

A

-Anencefalia = 2 médicos laudando 1 USG com 2 fotos mostrando face sagital e polo cefálico transversal com ausência de calota e parênquima
-Risco de morte para mãe = em qualquer IG = 2 médicos
-Estupro = TCLE, descrição do ocorrido, médico denuncia suspeita etc
Fazer com misoprostol 200mcg vaginal 12/12h em ciclo de 48h

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3
Q

Quais as principais causas de aborto esporádico (e qual FR)? E habitual?

A 
Esporádico = Aneuploidias (principalmente trissomia 16). Não aumenta risco de repetição e FR é idade da mãe
Habitual = aneuploidias, ICC, SAAF...
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4
Q

Defina abortamento habitual

A

3 ou + abortos consecutivos

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5
Q

O que é aborto precoce e tardio?

A

Precoce <=12 semanas

Tardio >12 semanas

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6
Q

O que insuficiência istmo cervical? Qual quadro, qual conduta?

A

Na IIC é comum história de partos cada vez mais prematuros ou abortos tardios. Ocorre dilatação indolor com feto sem má-formações
Conduta é realizar cerclagem

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7
Q

Qual período ideal da cerclagem e qual técnica utilizar? Quais CI?

A

12-16 semanas, técnica de McDonald. Fio inabsorvível, retirar com 36-37 semanas
CI = colo dilatado >4cm, malformação fetal incompatível, infecção, RPMO, IG>24 semanas

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8
Q

O que é SAAF? Quais critérios diagnósticos?

A

Sínd Anticorpo antifosfolípide. Abortos precoces.
1 clínico:
-1 ou + trombose com imagem ou histopatológico
-3 ou + abortos <10 semanas consecutivos espontâneos
-1 aborto >10 semanas com feto sem má-formação
-Parto prematuro <34 semanas por insuficiência placentária ou (pré)eclâmpsia
1 laboratorial:
-anticorpo anticardiolipina
-anti beta 2 glicoproteina
-anti coagulante lúpico
*confirmar depois de 12 semanas

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9
Q

Qual conduta na SAAF?

A

AAS + heparina profilática ou heparina terapêutica se história de trombose (HBPM)

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10
Q 
Defina aborto:
Completo
Incompleto
Retido
Inevitável 
Infectado
Ameaça 
Quais as condutas?
A
  • Completo = colo fechado, material expelido, AU < IG, sem restos na USG. Aconselhamento
  • Incompleto = colo geralmente aberto, AU 15mm). Esvaziamento
  • Retido = colo fechado. AU
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11
Q

Como realizar o esvaziamento no aborto antes de 12 e após 12 semanas?

A

<=12 semanas = AMIU (padrão ouro) ou curetagem. Pode usar miso antes se colo fechado
>12 semanas =
- com feto = misoprostol +/- curetagem
- sem feto = curetagem

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12
Q

O que é gestação ectopica? E heterotopica?

A 
Ectópica = fora da cavidade uterina
Heterotópica = 1 dentro e 1 fora da cavidade uterina
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13
Q

Quais sítios mais comuns de gestação ectopica?

A

Mais comum é trompa (+ ampolar, depois istmo -> lá tem mais rotura)

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14
Q

Quais FR para gestação ectopica?

A

Tabagismo, uso de indutor de ovulação, cirurgia prévia na trompa, ectópica prévia, dietilestilbestrol, DIP, endometriose, FIV, DIU (risco relativo)

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15
Q

Como diagnosticar gestação ectopica?

A

Atraso menstrual, dor abdominal, sangramento discreto
Beta elevado com USG sem saco gestacional, pode ter anel tubário. Valor discriminatório do beta é 1500. No doppler dá pra ver aumento do fluxo da artéria tubária
*Progesterona < 10 (ectópica ou aborto. na tópica normal é >25)
Ou quadro de rotura com choque, sinal de blumberg, proust (abaulamento e dor fundo de saco)…

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16
Q

Quais critérios pra observar gestação ectopica?

A

Beta <1000-1500, declinando, íntegra, sem BCF, seguimento semanal

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17
Q

Quais critérios para conduzir com medicamentos gestação ectopica

A

Beta <5000, saco gestacional <4cm, íntegra, sem BCF. Fazer metotrexato IM em dose única ou múltiplas ou no saco. Acompanhar dia 4 e 7 e observar queda de 15%. Depois semanalmente até negativar. Posso repetir até 3x

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18
Q

Quando proceder cirurgicamente na gestação ectopica? Como?

A

Salpingostomia laparoscópica = íntegra, desejo reproditov. Geralmente se saco gestacional <5cm ou outra trompa comprometida
Salpingectomia = rota, saco gestacional >5cm, ectópicas de repetição na mesma trompa, outra trompa saudável
*Laparotomia se instável e laparoscopia se estável

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19
Q

Quanto se espera que suba o beta em uma gestação normal?

A

66% em 48h. Se menor que isso = “mal nutrida”, seja tópica ou ectópica.

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20
Q

Quais os tipos de doença trofoblástica? Os malignos surgem sempre da mola?

A

Mola completa
Mola parcial
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio placentário (é do trofoblasto intermerdiário -> produz lactogênio placentário, beta não aumenta muito)
*Maligno pode surgir de aborto ou de gestação normal

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21
Q

Quais FR para doença trofoblastica? E protetor?

A 
Idade avançada >40 anos
Intervalo pequeno entre partos
Doença trofoblástica prévia
tabagismo
SOP
abortamento prévio
inseminação artificial

Protetor = gestação anterior normal

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22
Q

Qual diferença de mola completa e incompleta? (chance de malignizar, tecido embrionário)

A

Completa: óvulo vazio, espermatozoide duplicado ou 2 espermatozoides = diploide. 20% de chance de malignizar, não tem tecido embrionário. Beta aumenta mais

Parcial: óvulo + 2 espermatozoides = triploide ou tetra. 5% de chance de malignizar, beta aumenta menos, tem tecido embrionário

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23
Q

Qual conduta na doença trofoblástica?

A

Esvaziamento uterino à vácuo e histopatológico
+ contracepção (exceto DIU)
-Histerectomia se prole definida, >40 anos, sepse ou hemorragia intensa *não zera risco de malignização
*profilaxia Rh, rx tórax etc

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24
Q

Qual quadro da doença trofoblástica? O que vemos na USG do útero e ovários?

A

Sangramento com hidátides, hiperêmese gravídica, útero em sanfona, hipertireoidismo, CIVD, êmbolos…
No útero padrão em flocos de neve
No ovário cistos teca-luteínicos
Pode ter pré-eclâmpsia <24 semanas

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25
Q

Como é o acompanhamento do beta na doença trofoblástica? O que fala a favor de malignização? O que fazer?

A 
Beta semanal até negativar (<5)
Depois mensal por 6 meses
Malignização se se:
-4 em platô
-aumento em 3 (aumento é de 10%)
-positivo após 6 meses
-Metástase
Fazer QT com metotrexato
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26
Q

Qual quadro do DPP? Sangue materno ou fetal?

A

Aumento do tônus e contrações; sangramento (pode não se exteriorizar) escuro, com coágulos; sofrimento fetal
Sangue materno e fetal

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27
Q

Como diagnosticar DPP?

A

Clínica

28
Q

Quais FR para DPP?

A

HAS, trauma, drogas (cocaína, tabagismo, álcool), corioamnionite, idade >35, anemia/má nutrição, trombofilia, RPMO, miomas, polidramnia, gemelaridade

29
Q

Como conduzir DPP?

A

Fazer amniotomia imediatamente e se feto vivo -> cesárea. Se parto vaginal iminente = considerar. Se feto morto = vaginal.
Avaliar coagulação da mãe pelo risco de CIVD

30
Q

Qual quadro de placenta prévia? A partir de que IG diagnosticar? Como diagnosticar? O que nunca fazer?

A

Sangramento vermelho vivo de repetição, cada vez mais significativo, sem sangramento fetal, indolor, de origem materna, sem hipertonia uterina
Diagnosticar a partir de 28 semanas com USG transvaginal (pode ser abdominal); nunca fazer toque vaginal

31
Q

Quais FR para placenta prévia?

A

Cicatriz uterina anterior (cesárea, miomectomia, curetagem etc), tabagismo, aumento do volume da placenta (gemelaridade etc), idade >35

32
Q

Quais os tipos de placenta prévia?

A

Total
Parcial
Marginal
Baixa (até 2cm?)

33
Q

Como conduzir placenta prévia?

A

Total e parcial = cesárea
Marginal = considerar vaginal se sangramento não for muito intenso. Fazer amniotomia = técnica de puzos = reduz sangramento

34
Q

Quais possíveis consequências de placenta prévia?

A

Acretismo, apresentações fetais anômalas, prematuridade, hemorragia pós parto, infecção puerperal

35
Q

O que é acretismo placentário? Quais os tipos?

A

Placenta:
Acreta = até camada esponjosa
Increta = até miométrio
Percreta = até serosa

36
Q

Qual perfil de paciente com acretismo placentário? FR?

A

Cesárea de repetição e USG com placenta prévia; outros FR = tabagismo, >35 anos, asherman, multiparidade

37
Q

Como diagnosticar acretismo placentário?

A

USG ou RM com investigação para acretismo
Podemos ver na USG diminuição da área hipoecoica entre útero e bexiga, lagos placentários, adelgaçamento do miométrio, aumento da vascularização na interface entre serosa e bexiga

38
Q

Como conduzir acretismo placentário?

A

Acreta = tentar extração manual pelo plano de clivagem e curetagem
Increta = histerectomia
Percreta = histerectomia
*sempre que possível total abdominal

39
Q

O que é rotura de seio marginal?

A

Seio marginal = extrema periferia do espaço interviloso (área que sangue da mãe chega pra troca)/ ponto de transição entre face fetal e materna da placenta.

40
Q

Quando acontece a rotura de seio marginal? Qual quadro?

A

Ocorre durante trabalho de parto. Sangramento de origem materna, sem sofrimento fetal, indolor, vermelho vivo, tônus uterino normal pro período

41
Q

Como diagnosticar rotura de seio marginal?

A

Histopatológico

42
Q

Como conduzir rotura de seio marginal?

A

Seguir normalmente com o parto

43
Q

O que é rotura de vasa prévia? Quais FR?

A

Vasos do feto passando na frente da apresentação fetal entre o orifício interno do colo
FR
-Inserção velamentosa do cordão = vasos do cordão desprotegidos, não cobertos pela geleia de Wharton
-Placenta bilabada, sucenturiada

44
Q

Qual quadro e quando acontece rotura de vasa prévia?

A

Acontece após amniorrexe. Sangramento de origem fetal, sofrimento fetal agudo

45
Q

Como conduzir rotura de vasa prévia?

A

Cesárea

46
Q

Qual quadro de rotura uterina? Quais FR?

A

Contrações uterinas intensas, dor súbita que cessa com ruptura
FR = trauma, fragilidade da parede uterina, obstrução no trabalho de parto (DCP etc)

47
Q

Quais sinais de iminência de rotura uterina e de rotura consolidada?

A

Iminência:
-Bandl = útero em ampulheta
-Fommel = estiramento do ligamento redondo
Consolidade:
-Reasens = elevação da apresentação fetal
-Clark = creptação por enfisema subcutâneo
-Palpação das partes fetais

48
Q

Como conduzir rotura uterina?

A

Se iminência fazer cesárea, uterolíticos
Se consolidada, fazer histerorrafia ou histerectomia
*ATB, hemotransfusão

49
Q

Quais possíveis consequências de DPP? Qual % de morte pra mãe e pro feto?

A

90% pro feto e 3% pra mãe

Mãe pode ter CIVD, atonia uterina (útero de couvalaire), insuficiência renal, sínd sheehan

50
Q

Quando fazer coombs? Como conduzir a partir dos resultados?

A

Fazer coombs se mãe Rh negativo e pai Rh +. Fazemos na primeira consulta e depois repetimos com 28, 32 e 36, 40 semanas se negativo
Se <=1:8 = continuar acompanhando mensalmente
Se >1:8 (>=1:16) investigar com velocidade de artéria cerebral média
*Sempre investigar com doppler se história em gestação anterior

51
Q

Qual valor de corte para suspeitarmos de anemia na velocidade max do pico sistólico da artéria cerebral? Como conduzir depois disso?

A

Se >1,5 = <30% Ht = cordocentese para ver fator Rh, coombs direto, Ht, Hb e se precisar transfusão

52
Q

Quando aplicamos imunoglobulina anti-D? Por quanto tempo é válido? Esperamos que o coombs indireto aumente até quanto?

A

Com 28 semanas nas mães Rh -
Depois de procedimentos invasivos
Depois de sangramento
Depois do parto (idealmente 72h mas até 28 dias)
*É válido por 24d
*Coombs indireto aumenta até 1:4
*NÃO FAZER se mãe já sensibilizada, portanto só fazemos SE COOMBS INDIRETO NEGATIVO!
*Todo bebê Rh + de mãe Rh - fazemos coombs direto

53
Q

Qual anticorpo não passa pela placenta?

A

IgM

54
Q

Como é a incompatibilidade ABO?

A

É a mais comum, é leve, não precisa de imunização prévia, é só IgM

55
Q

O que é placenta prévia? A partir de quantas semanas diagnosticamos

A

Placenta entre apresentação fetal e orifício interno do útero. Diagnosticamos a partir de 28 semanas

56
Q

Quais CI para uso do misoprostol?

A
  • Alergia a prostaglandinas
  • Cicatriz uterina alta/vertical/clássica/em T
  • 2 ou + partos cesáreos com ciacatriz baixa no 2 ou 3 tri
  • Doença trofoblástica, gravidez ectópica
57
Q

Qual conduta no tumor do sítio placentário?

A

Histerectomia

58
Q

Qual sítio mais comum de metástases na neoplasia trofoblástica?

A

Pulmão

59
Q

Qual teste podemos fazer beira leito se não tiver coagulograma na suspeita de civd?

A

Weiner

60
Q

Quais medidas na atonia uterina?

A 
Ocitocina IV com massagem uterina
Misoprostol retal...
Sutura de B lynch
Ligar artérias uterinas ou hipogástricas
Histerectomia
61
Q

Quais as células e funções do trofoblasto?

A

Cito
Sinciciotrofoblasto = produz beta hcg. Junto com cito compõe vilo corial
Trofoblasto intermediário = extravilositário, produz lactogênio placentário

62
Q

Qual o pico do beta numa gestação normal?

A

100.000 na 10 semana

63
Q

Quantos mL de sangue é necessário para sensibilizar o fator Rh?

A

0,25ml

64
Q

Quais consequências pro feto da imunização Rh da mãe?

A

hemólise grave -> anemia -> insuf cardíaca -> hematopoese extramedular -> hipertensão porta e hipoproteinemia -> hidropsia
*kernicterus

65
Q

Quais os tratamentos dos fetos com anemia hemolítica por imunização Rh?

A

Na gestação podemos fazer transfusão intrauterina por veia umibilical na cordocentese se >=20sem com sangue O-. Parto cesárea 36-38sem
Se feto >=34 semanas = antecipar parto vaginal ou cesárea se grave e depois exsanguineotransfusão ou fototerapias se leve

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