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Obstetrícia > RPMO, TP prematuro, mecanismo e assistência ao parto > Flashcards

RPMO, TP prematuro, mecanismo e assistência ao parto Flashcards

1
Q

Quais IGs de pre-termo, a termo e pós termo?

A

Pré-termo <37 semanas
Termo: 37semanas-41,7 semanas
Pós-termo: >=42 semanas

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2
Q

Quais pesos de baixo peso, muito baixo peso e extremo baixo peso?

A

Baixo peso <2500g
Muito baixo Peso <1500g
Extremo baixo peso <1000g

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3
Q

Quais FR para parto prematuro? Qual principal?

A

Principal = prematuro anterior. Sobredistensão uterina (Gelemaridade, macrossomia, polidramnia), infecção, tabagismo, desnutrição, bacteriúria assintomática, trauma, iatrogenia (erro de IG), hemorragias de 2 metade, malformações uterinas e miomas, IIC, estresse, fadiga ocupacional

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4
Q

Quais medidas fazer em trabalho de parto entre:
<34 semanas
>34 semanas

A

<34 semanas = corticoide para maturação pulmonar, tocólise, sulfato de magnésio para neuroproteção
>34 semanas = parto e avaliar profilaxia para GBS

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5
Q

Quais medicamentos usamos na tocólise (4 classes)? Quais CI e efeitos colaterais?

A
  • Beta agonistas = terbutalina, salbutamol. Contraindicados se cardiopatia, DM, risco de edema agudo de pumão, glaucoma ângulo, anemia falciforme…
  • Bloqueador de canal de cálcio. CI se cardiopatia, hipotensão. Risco se associado ao sulf Mg
  • Indametacina = Inibidor de prostaglandinas. Não pode usar >32 semanas por risco de fechar ducto arterioso e oligodramnia. CI se PTT, doença renal, hepática, uso de anticoagulante
  • Atosiban. Sem CI. Antagonista da ocitocina
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6
Q

Qual a dose do sulfato de magnésio para neuroproteção? Quando fazer (IG)?

A

Até 32 semanas

4-6g IV em bolus 20min e 1-2g/h de manutenção por até 24h antes do parto

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7
Q

Quais esquemas de corticoterapia para maturação pulmonar? Quando fazer (IG)? Por quanto tempo é válido?

A

Até 34 semanas
Betametasona 2x 12mg em 48h
Dexametasona 6mg 4x em 48h
Válido por 07 dias

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8
Q

Quais FR para RPMO?

A

Infecção, trauma, sobredistensão uterina, exame invasivo, IIC, tabagismo, deficiência nutriconal, doenças maternas como falciforme e ehler danlos

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9
Q

Qual conduta na RPMO?

A

ATB para aumentar período de latência
Seguimento com exames de hemograma, PCR, VHS, EAS, urocultura, PBF, CTG
Corticoterapia; neuroproteção (se trabalho de parto)
GBS

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10
Q

Qual esquema de ATB na RPMO?

A

Ampicilina 2g IV 6/6h (GBS etc), Azitromicina 1g VO (clamídia etc), Amoxicilina (bacilos gram + e -) 500mg 8/8h 5d

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11
Q

Como diagnosticar corioamnionite, qual tratamento e conduta?

A

febre materna + 2: taquicardia materna, taquicardia fetal, dor/sensibilidade uterina, corrimento purulento, leucocitose (>15000)
TTO: clinda + genta/ ampicilina + genta + metronidazol
Conduta: parto vaginal preferencialmente; se sofrimento fetal via alta

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12
Q

Quais consequências da RPMO?

A
  • Oligodramnia
  • Prolapso de cordão
  • Má formação fetal (sequência de Potter) pela oligodramnia
  • Apresentações distócicas
  • Infecção
  • Prematuridade
  • DPP
  • SDRA
  • Retenção placentária
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13
Q

Como e quando fazer indução do parto?

A

iIndicações: >=42 semanas; RPMO >34 semanas; corioamnionite
Calcular escore de Bishop. Se >=9 fazer ocitona; se não, preparar com misoprostol (25mcg e ir repetindo) e depois fazer ocitocina.
Se tiver cicatriz uterina não pode fazer misoprostol; tem que preparar pelo método de krause com sonda de Foley (CI na RPMO). Depois ocitocina.

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14
Q 
Defina e dê exemplos de:
-Apresentação
-Situação
-Posição
-Atitude
-Variedade de posição
-
A
  • Apresentação = polo que desce primeiro pelo estreito superior da pelve: cefálica, pélvica e córmica
  • Situação = maior eixo fetal com uterino = longitudinal ou transversal ou oblíqua (transitória)
  • Posição = dorso do feto com abdome da mãe = D ou E (A ou P se tiver transversal)
  • Atitude = relação do feto com ele mesmo, fletida etc
  • Variedade de posição = Ponto de referência entre apresentação fetal e pelve: OET, OP, OS…
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15
Q

Qual variedade de posição mais comum na insinuação e no desprendimento? Como é a rotação?

A

Insinuação: OET ou OEA
Desprendimento: OP
Rotação é menor grau para chegar em OP, seja sentido horário ou anti-horário. Depois retorna para o que tava.

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16
Q

O que é insinuação?

A

Passagem da apresentação pelo estreito superior da bacia

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17
Q 
Quais os diâmetros e pontos de referência:
-flexão
-defletida grau 1
-defletida grau 2
-defletida grau 3
Qual simula apresentação pélvica?
A
  • fletido ou occipital = ponto de referência é lâmbda e linha é sutura sagital. 9,5 cm. Suboccipitobregmática
  • defletida grau 1 = bregma. Occipitofrontal 11cm
  • defletida grau 2 = glabela. occipitomentoniano. Maior. 13,5cm
  • defletida grau 3 = Mento. Submentobregmático 9,5cm
  • > Simula pélvico
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18
Q

Quais são as conjugatas? Qual conseguimos medir?

A

Conjugata anatômica = Promontório a parte superior da sínfise púbica 11cm
Conjugata obstétrica = Promontório a parte interna da sínfise púbica. 10,5cm
Conjugata diagonalis = medimos. 12cm. Promontório a borda inferior da sínfise púbica
Conjugata diagonalis -1,5cm = obsétrica

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19
Q

Quais são os estreitos superior, médio e inferior da pelve?

A

Estreito superior = conjugata obstétrica
Estreito médio = espinhas ilíacas = 10cm = ponto zero de Delee
Inferior = Conjugata exitus (vai de 9,5 para 11cm). Borda inferior do púbis ao coccix

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20
Q

Quais os tipos de bacia e sua %?

A

Ginecoide 50% = parte superior arredondada
Androide 20% = parte superior triangular
Antropoide 20% = AP> transverso
Platipletoide 5% = transverso > AP

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21
Q

Quais as fases do trabalho de parto?

A

1 fase = dilatação
2 fase = expulsivo
3 fase = dequitação/ secundamento
4 fase = 1h após dequitação

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22
Q

Quando começa a fase ativa da dilatação? Qual o tempo médio para nulíparas e multíparas?

A

Fase ativa da dilatação: com 2-3 contrações regulares em 10 minutos e cerca de 4 cm de dilatação
Tempo para nulíparas 10-12h
Multíparas 6-8h

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23
Q

Quais medidas de assistência na 1 fase do trabalho de parto? (BCF, toque etc)

A

Liberar deambulação
Liberar líquidos claros
Evitar tricotomia, enteróclise, amniotomia…
BCF baixo risco 30/30min alto risco 15/15min
Toque vaginal 4/4h(MS) ou 1-2h
FC materna 1/1h PA e temperatura 4/4h

24
Q

Como é a ordem de dilatação e apagamento do colo em nulíparas e multíparas?

A 
Multíparas = simultâneo
Nulíparas = primeiro apagamento depois dilatação
25
Q

Quando começa o período expulsivo? Qual o tempo médio de duração para nulíparas e multíparas?

A

Após dilatação total 10 cm, cerca de 5 contrações em 10 minutos com puxos e desejo de defecar. Tempo médio para multíparas de 20min (1-2h se anestesia) e nulíparas 50min (2-3h se anestesia)

26
Q

Quais medidas de assistência na 2 fase do trabalho de parto? (BCF, qual nome da manobra hands on?)

A 
Hands on (Ritgen modificado = proteger períneo) ou hands off 
BCF 15/15min ou 5/5min se alto risco
27
Q

Quais os tipos de laceração que podem ocorrer no trabalho de parto?

A

Grau I = mucosa vaginal
Grau II = fáscia e m. períneo
Grau III = camada muscular do esfíncter
Grau IV = mucosa retal

28
Q

Quais os tipos de episiotomia e quais vantagens de cada um? Qual mais comum?

A

Episiotomia mediana = menos sangramento, menos dor, menos lesão muscular, mais laceração de esfíncter retal
Episiotomia média-lateral = mais sangramento, mais dor, mais lessão mm, menos laceração de 3 e 4 grau
Mais comum = médio lateral D

29
Q

Qual é o terceiro período? Como conduzí-lo? Qual tempo máximo?

A

Dequitação. Tempo máximo para saída da placenta de 30 minutos.
Tração controlada do cordão (manobra de fabre)
Ir rotacionando placenta
Conferir canal depois
Ocitocina IM 10U após expulsão fetal

30
Q

Quais tipos de apresentação da placenta? Qual + comum?

A

Baudeloque Shultz = face fetal. Primeiro vem placenta depois sangue. Inserção no fundo. + comum 75%
Duncan = Face materna. Inserção lateral. Sangue vem antes. Cotilédones.

31
Q

O que é a manobra de fabre?

A

Tracionar cordão para ver se tem movimento no útero (se não tiver tá solta)

32
Q

Quais os 4 mecanismos que ocorrem para evitar hemorragia no 4 período do parto? Qual a definição desse período?

A

Miotamponagem
Trombotamponagem
Indiferença uterina
Contração fixa = Globo de Pinard

33
Q

No partograma, defina:

  • Fase ativa prolongada
  • Parada de dilatação
  • Período expulsivo prolongado
  • Parada de descida
  • Parto taquitócito
A
  • Fase ativa prolongada = em 2 toques sucessivos (2h) velocidade de dilatação <1cm/h
  • Parada de dilatação = em 2 toques sucessivos dilatação igual
  • Período expulsivo prolongado = Tempo maior que 2,5-3h para nulíparas e 1-2h para multíparas
  • Parada de descida = posição mantida em 1h
  • Parto taquitócito = todas as fases <4h
34
Q 
Quais marcadores de parto prematuro?
Quais medidas de prevenção eficazes e quais ineficazes das seguintes:
-Progesterona
-Abstinência sexual
-Repouso domiciliar
-Tocólise profilática
-Suspender tabagismo, álcool, drogas
-Cerclagem
-ATB profilático em assintomáticas
-Tratar bacteriúria assintomática e infecções sintomáticas
A

Marcadores: fibronectina fetal (aumentado = próximo do parto); USG com cervicometria
Prevenção:
-Progesterona = eficaz. Do 2 tri-34 semanas.
-Abstinência sexual = ineficaz
-Repouso domiciliar = ineficaz
-Tocólise profilática = ineficaz
-Suspender tabagismo, álcool, drogas = eficaz
-Cerclagem = eficaz
-ATB profilático em assintomáticas = ineficaz
-Tratar bacteriúria assintomática e infecções sintomáticas = eficaz

35
Q

Quais indicações absolutas de parto cesariano?

A
  • Situação transversa
  • Sofrimento fetal agudo
  • Herpes genital ativo
  • HIV com CV>1000
  • Condiloma obstruindo canal do parto
  • Algumas situações de parto pélvico ex primeiro gemelar pélvico etc
  • Óbito materno
  • DPP
  • Placenta prévia total
  • Prolapso de cordão com feto vivo
  • Cicatriz uterina
  • Gemelaridade se monoamniótico, trigemelar ou primeiro for pélvico
36
Q

Qual tipo de incisão mais realizada na cesárea? Quais vantagens e desvantagens?

A

Transversa inferior (pfannenstiel). Vantagens: mais estética e menos herniação que a longitudinal; Descantagem: Mais sangramento, demora mais, mais infecção

37
Q

Quais principais causas de parto cesariano em termos de %?

A
  • Problema na progressão do parto
  • Sofrimento fetal
  • Cicatriz uterina prévia
  • Apresentação
38
Q

Quais manobras realizar na distócia de ombros?

A

McRoberts = flexão da perna e da coxa
Rubin I = pressão suprapúbica
Rubin II = dedo posteriormente no ombro anterior
Woods = dedo anteriormente no ombro posterior
Woods reverso = dedo posteriormente no ombro posterior
Jacquemier = braço
Gaskin = 4
Zavanelli = reinserir no útero e fazer cesárea
Fratura de clavícula
Sinfisiotomia

39
Q

Quais manobras realizar no parto pélvico?

A 
Bracht = pressão suprapúbica + apoiar feto e depois jogar sobre mãe
Rojas = girar feto >180 graus (Lovset é 180g)
Pajot = puxar o braço 
Devent-Muller = movimento pendular
Liverpool = deixar feto pendente pra cabeça derradeira
Mariceau = pra cabeça derradeira. Apoiar mão na boca pra fletir cabeça e outra em cima
40
Q

O que podemos fazer para evitar parto pélvico durante a gestação?

A

Versão uterina. 50% de recidiva. Entre 32-36 semanas, fazer tocólise durante.

41
Q

Que lesão a distócia de ombro pode causar?

A

Lesão do plexo braquial = Erb Duchenne

42
Q

O que fazer se prolapso de cordão?

A

Posição genitopeitoral (4 apoios) e elevar apresentação fetal -> cesárea

43
Q

Como diagnosticar RPMO?

A

Padrão ouro é exame especular
Teste de nitrazina = pH alcalino
Cristalização em samambaia
Pesquisa de elementos fetais = organiófilos
Amnisure
USG com oligodramnia. Baixa sensibilidade

44
Q

Qual menor estreito da pelve?

A

Espinhas ilíacas = 10 cm

45
Q

Qual fórcipe para cabeça derradeira?

A

Piper

46
Q

Para quais gestantes fazer progesterona?

A

Para gestantes com história de parto prematuro anterior e se colo curto (<20mm).

47
Q

Qual valor de colo curto? Quando e em quem avaliamos?

A

<20mm. Avaliamos na USG de 20-24 semanas. Recomendado para quem tem alto risco ou suspeita de ameaça de TP. Alguns autores recomendam rastreio universal

48
Q

O que as manobras de Leopold avaliam:

A 
1 = Fundo uterino -> situação
2 = dorso -> posição
3 = apresentação
4 = insinuação
49
Q

Por quanto tempo o exame para GBS é válido?

A

5 semanas

50
Q

Quais indicações, em que momento fazer e tirar e qual técnica da cerclagem?

A

Indicações: 1 ou + perdas de 2 tri com dilatação pouco dolorosa/prematuridade; colo<25mm.
Entre 12-16 semanas fazer; tirar 36/37semanas
Técnica McDonald ou Shirodikar

51
Q

Gestação pós-termo aumenta risco de que?

A

Oligodramnia, macrossomia, sofrimento fetal, aumenta mortalidade perinatal, aspiração meconial, insuficiência placentária

52
Q

Quais os tempos no trabalho de parto?

A

Insinuação, flexão, descida, rotação interna, desprendimento, deflexão, rotação externa (restituição), desprendimento do ombro posterior

53
Q

Qual ponto e linha de referência no parto pélvico? Quais tipos de apresentação?

A

Ponto = sacro, linha interglútea
Tipos: pélvica completa/pelvipodálica = sentado
Agripina/nádegas = de bunda com perna pra cima
De pés/joelhos

54
Q

Qual ponto de referência e linha na situação transversa?

A

Acrômio e linha é dorso

55
Q

Clampeamento tardio do cordão melhora quais parâmetros? De negativo tem o que?

A

Melhora Ht, Ferro, oxigenação, reduz hipotensão e necessidade de VM
Aumenta icterícia neonatal e policitemia

56
Q

A partir de que IG podemos agendar parto cesáreo eletivo?

A

39 semanas

57
Q

Quais principais causas de morte na cesárea?

A

Complicações da anestesia ex pneumonia de aspiração (sínd de mendelson) -> tem reduzido com antiácido e bloqueio regional
Infecções puerperais
Tromboembolismo

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