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Obstetrícia > RPMO, TP prematuro, mecanismo e assistência ao parto > Flashcards

RPMO, TP prematuro, mecanismo e assistência ao parto Flashcards

1
Q

Quais IGs de pre-termo, a termo e pós termo?

A

Pré-termo <37 semanas
Termo: 37semanas-41,7 semanas
Pós-termo: >=42 semanas

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2
Q

Quais pesos de baixo peso, muito baixo peso e extremo baixo peso?

A

Baixo peso <2500g
Muito baixo Peso <1500g
Extremo baixo peso <1000g

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3
Q

Quais FR para parto prematuro? Qual principal?

A

Principal = prematuro anterior. Sobredistensão uterina (Gelemaridade, macrossomia, polidramnia), infecção, tabagismo, desnutrição, bacteriúria assintomática, trauma, iatrogenia (erro de IG), hemorragias de 2 metade, malformações uterinas e miomas, IIC, estresse, fadiga ocupacional

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4
Q

Quais medidas fazer em trabalho de parto entre:
<34 semanas
>34 semanas

A

<34 semanas = corticoide para maturação pulmonar, tocólise, sulfato de magnésio para neuroproteção
>34 semanas = parto e avaliar profilaxia para GBS

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5
Q

Quais medicamentos usamos na tocólise (4 classes)? Quais CI e efeitos colaterais?

A
  • Beta agonistas = terbutalina, salbutamol. Contraindicados se cardiopatia, DM, risco de edema agudo de pumão, glaucoma ângulo, anemia falciforme…
  • Bloqueador de canal de cálcio. CI se cardiopatia, hipotensão. Risco se associado ao sulf Mg
  • Indametacina = Inibidor de prostaglandinas. Não pode usar >32 semanas por risco de fechar ducto arterioso e oligodramnia. CI se PTT, doença renal, hepática, uso de anticoagulante
  • Atosiban. Sem CI. Antagonista da ocitocina
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6
Q

Qual a dose do sulfato de magnésio para neuroproteção? Quando fazer (IG)?

A

Até 32 semanas

4-6g IV em bolus 20min e 1-2g/h de manutenção por até 24h antes do parto

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7
Q

Quais esquemas de corticoterapia para maturação pulmonar? Quando fazer (IG)? Por quanto tempo é válido?

A

Até 34 semanas
Betametasona 2x 12mg em 48h
Dexametasona 6mg 4x em 48h
Válido por 07 dias

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8
Q

Quais FR para RPMO?

A

Infecção, trauma, sobredistensão uterina, exame invasivo, IIC, tabagismo, deficiência nutriconal, doenças maternas como falciforme e ehler danlos

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9
Q

Qual conduta na RPMO?

A

ATB para aumentar período de latência
Seguimento com exames de hemograma, PCR, VHS, EAS, urocultura, PBF, CTG
Corticoterapia; neuroproteção (se trabalho de parto)
GBS

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10
Q

Qual esquema de ATB na RPMO?

A

Ampicilina 2g IV 6/6h (GBS etc), Azitromicina 1g VO (clamídia etc), Amoxicilina (bacilos gram + e -) 500mg 8/8h 5d

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11
Q

Como diagnosticar corioamnionite, qual tratamento e conduta?

A

febre materna + 2: taquicardia materna, taquicardia fetal, dor/sensibilidade uterina, corrimento purulento, leucocitose (>15000)
TTO: clinda + genta/ ampicilina + genta + metronidazol
Conduta: parto vaginal preferencialmente; se sofrimento fetal via alta

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12
Q

Quais consequências da RPMO?

A
  • Oligodramnia
  • Prolapso de cordão
  • Má formação fetal (sequência de Potter) pela oligodramnia
  • Apresentações distócicas
  • Infecção
  • Prematuridade
  • DPP
  • SDRA
  • Retenção placentária
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13
Q

Como e quando fazer indução do parto?

A

iIndicações: >=42 semanas; RPMO >34 semanas; corioamnionite
Calcular escore de Bishop. Se >=9 fazer ocitona; se não, preparar com misoprostol (25mcg e ir repetindo) e depois fazer ocitocina.
Se tiver cicatriz uterina não pode fazer misoprostol; tem que preparar pelo método de krause com sonda de Foley (CI na RPMO). Depois ocitocina.

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14
Q 
Defina e dê exemplos de:
-Apresentação
-Situação
-Posição
-Atitude
-Variedade de posição
-
A
  • Apresentação = polo que desce primeiro pelo estreito superior da pelve: cefálica, pélvica e córmica
  • Situação = maior eixo fetal com uterino = longitudinal ou transversal ou oblíqua (transitória)
  • Posição = dorso do feto com abdome da mãe = D ou E (A ou P se tiver transversal)
  • Atitude = relação do feto com ele mesmo, fletida etc
  • Variedade de posição = Ponto de referência entre apresentação fetal e pelve: OET, OP, OS…
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15
Q

Qual variedade de posição mais comum na insinuação e no desprendimento? Como é a rotação?

A

Insinuação: OET ou OEA
Desprendimento: OP
Rotação é menor grau para chegar em OP, seja sentido horário ou anti-horário. Depois retorna para o que tava.

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16
Q

O que é insinuação?

A

Passagem da apresentação pelo estreito superior da bacia

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17
Q 
Quais os diâmetros e pontos de referência:
-flexão
-defletida grau 1
-defletida grau 2
-defletida grau 3
Qual simula apresentação pélvica?
A
  • fletido ou occipital = ponto de referência é lâmbda e linha é sutura sagital. 9,5 cm. Suboccipitobregmática
  • defletida grau 1 = bregma. Occipitofrontal 11cm
  • defletida grau 2 = glabela. occipitomentoniano. Maior. 13,5cm
  • defletida grau 3 = Mento. Submentobregmático 9,5cm
  • > Simula pélvico
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18
Q

Quais são as conjugatas? Qual conseguimos medir?

A

Conjugata anatômica = Promontório a parte superior da sínfise púbica 11cm
Conjugata obstétrica = Promontório a parte interna da sínfise púbica. 10,5cm
Conjugata diagonalis = medimos. 12cm. Promontório a borda inferior da sínfise púbica
Conjugata diagonalis -1,5cm = obsétrica

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19
Q

Quais são os estreitos superior, médio e inferior da pelve?

A

Estreito superior = conjugata obstétrica
Estreito médio = espinhas ilíacas = 10cm = ponto zero de Delee
Inferior = Conjugata exitus (vai de 9,5 para 11cm). Borda inferior do púbis ao coccix

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20
Q

Quais os tipos de bacia e sua %?

A

Ginecoide 50% = parte superior arredondada
Androide 20% = parte superior triangular
Antropoide 20% = AP> transverso
Platipletoide 5% = transverso > AP

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21
Q

Quais as fases do trabalho de parto?

A

1 fase = dilatação
2 fase = expulsivo
3 fase = dequitação/ secundamento
4 fase = 1h após dequitação

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22
Q

Quando começa a fase ativa da dilatação? Qual o tempo médio para nulíparas e multíparas?

A

Fase ativa da dilatação: com 2-3 contrações regulares em 10 minutos e cerca de 4 cm de dilatação
Tempo para nulíparas 10-12h
Multíparas 6-8h

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23
Q

Quais medidas de assistência na 1 fase do trabalho de parto? (BCF, toque etc)

A

Liberar deambulação
Liberar líquidos claros
Evitar tricotomia, enteróclise, amniotomia…
BCF baixo risco 30/30min alto risco 15/15min
Toque vaginal 4/4h(MS) ou 1-2h
FC materna 1/1h PA e temperatura 4/4h

24
Q

Como é a ordem de dilatação e apagamento do colo em nulíparas e multíparas?

A 
Multíparas = simultâneo
Nulíparas = primeiro apagamento depois dilatação
25
Quando começa o período expulsivo? Qual o tempo médio de duração para nulíparas e multíparas?
Após dilatação total 10 cm, cerca de 5 contrações em 10 minutos com puxos e desejo de defecar. Tempo médio para multíparas de 20min (1-2h se anestesia) e nulíparas 50min (2-3h se anestesia)
26
Quais medidas de assistência na 2 fase do trabalho de parto? (BCF, qual nome da manobra hands on?)
``` Hands on (Ritgen modificado = proteger períneo) ou hands off BCF 15/15min ou 5/5min se alto risco ```
27
Quais os tipos de laceração que podem ocorrer no trabalho de parto?
Grau I = mucosa vaginal Grau II = fáscia e m. períneo Grau III = camada muscular do esfíncter Grau IV = mucosa retal
28
Quais os tipos de episiotomia e quais vantagens de cada um? Qual mais comum?
Episiotomia mediana = menos sangramento, menos dor, menos lesão muscular, mais laceração de esfíncter retal Episiotomia média-lateral = mais sangramento, mais dor, mais lessão mm, menos laceração de 3 e 4 grau Mais comum = médio lateral D
29
Qual é o terceiro período? Como conduzí-lo? Qual tempo máximo?
Dequitação. Tempo máximo para saída da placenta de 30 minutos. Tração controlada do cordão (manobra de fabre) Ir rotacionando placenta Conferir canal depois Ocitocina IM 10U após expulsão fetal
30
Quais tipos de apresentação da placenta? Qual + comum?
Baudeloque Shultz = face fetal. Primeiro vem placenta depois sangue. Inserção no fundo. + comum 75% Duncan = Face materna. Inserção lateral. Sangue vem antes. Cotilédones.
31
O que é a manobra de fabre?
Tracionar cordão para ver se tem movimento no útero (se não tiver tá solta)
32
Quais os 4 mecanismos que ocorrem para evitar hemorragia no 4 período do parto? Qual a definição desse período?
Miotamponagem Trombotamponagem Indiferença uterina Contração fixa = Globo de Pinard
33
No partograma, defina: - Fase ativa prolongada - Parada de dilatação - Período expulsivo prolongado - Parada de descida - Parto taquitócito
- Fase ativa prolongada = em 2 toques sucessivos (2h) velocidade de dilatação <1cm/h - Parada de dilatação = em 2 toques sucessivos dilatação igual - Período expulsivo prolongado = Tempo maior que 2,5-3h para nulíparas e 1-2h para multíparas - Parada de descida = posição mantida em 1h - Parto taquitócito = todas as fases <4h
34
``` Quais marcadores de parto prematuro? Quais medidas de prevenção eficazes e quais ineficazes das seguintes: -Progesterona -Abstinência sexual -Repouso domiciliar -Tocólise profilática -Suspender tabagismo, álcool, drogas -Cerclagem -ATB profilático em assintomáticas -Tratar bacteriúria assintomática e infecções sintomáticas ```
Marcadores: fibronectina fetal (aumentado = próximo do parto); USG com cervicometria Prevenção: -Progesterona = eficaz. Do 2 tri-34 semanas. -Abstinência sexual = ineficaz -Repouso domiciliar = ineficaz -Tocólise profilática = ineficaz -Suspender tabagismo, álcool, drogas = eficaz -Cerclagem = eficaz -ATB profilático em assintomáticas = ineficaz -Tratar bacteriúria assintomática e infecções sintomáticas = eficaz
35
Quais indicações absolutas de parto cesariano?
- Situação transversa - Sofrimento fetal agudo - Herpes genital ativo - HIV com CV>1000 - Condiloma obstruindo canal do parto - Algumas situações de parto pélvico ex primeiro gemelar pélvico etc - Óbito materno - DPP - Placenta prévia total - Prolapso de cordão com feto vivo - Cicatriz uterina - Gemelaridade se monoamniótico, trigemelar ou primeiro for pélvico
36
Qual tipo de incisão mais realizada na cesárea? Quais vantagens e desvantagens?
Transversa inferior (pfannenstiel). Vantagens: mais estética e menos herniação que a longitudinal; Descantagem: Mais sangramento, demora mais, mais infecção
37
Quais principais causas de parto cesariano em termos de %?
- Problema na progressão do parto - Sofrimento fetal - Cicatriz uterina prévia - Apresentação
38
Quais manobras realizar na distócia de ombros?
McRoberts = flexão da perna e da coxa Rubin I = pressão suprapúbica Rubin II = dedo posteriormente no ombro anterior Woods = dedo anteriormente no ombro posterior Woods reverso = dedo posteriormente no ombro posterior Jacquemier = braço Gaskin = 4 Zavanelli = reinserir no útero e fazer cesárea Fratura de clavícula Sinfisiotomia
39
Quais manobras realizar no parto pélvico?
``` Bracht = pressão suprapúbica + apoiar feto e depois jogar sobre mãe Rojas = girar feto >180 graus (Lovset é 180g) Pajot = puxar o braço Devent-Muller = movimento pendular Liverpool = deixar feto pendente pra cabeça derradeira Mariceau = pra cabeça derradeira. Apoiar mão na boca pra fletir cabeça e outra em cima ```
40
O que podemos fazer para evitar parto pélvico durante a gestação?
Versão uterina. 50% de recidiva. Entre 32-36 semanas, fazer tocólise durante.
41
Que lesão a distócia de ombro pode causar?
Lesão do plexo braquial = Erb Duchenne
42
O que fazer se prolapso de cordão?
Posição genitopeitoral (4 apoios) e elevar apresentação fetal -> cesárea
43
Como diagnosticar RPMO?
Padrão ouro é exame especular Teste de nitrazina = pH alcalino Cristalização em samambaia Pesquisa de elementos fetais = organiófilos Amnisure USG com oligodramnia. Baixa sensibilidade
44
Qual menor estreito da pelve?
Espinhas ilíacas = 10 cm
45
Qual fórcipe para cabeça derradeira?
Piper
46
Para quais gestantes fazer progesterona?
Para gestantes com história de parto prematuro anterior e se colo curto (<20mm).
47
Qual valor de colo curto? Quando e em quem avaliamos?
<20mm. Avaliamos na USG de 20-24 semanas. Recomendado para quem tem alto risco ou suspeita de ameaça de TP. Alguns autores recomendam rastreio universal
48
O que as manobras de Leopold avaliam:
``` 1 = Fundo uterino -> situação 2 = dorso -> posição 3 = apresentação 4 = insinuação ```
49
Por quanto tempo o exame para GBS é válido?
5 semanas
50
Quais indicações, em que momento fazer e tirar e qual técnica da cerclagem?
Indicações: 1 ou + perdas de 2 tri com dilatação pouco dolorosa/prematuridade; colo<25mm. Entre 12-16 semanas fazer; tirar 36/37semanas Técnica McDonald ou Shirodikar
51
Gestação pós-termo aumenta risco de que?
Oligodramnia, macrossomia, sofrimento fetal, aumenta mortalidade perinatal, aspiração meconial, insuficiência placentária
52
Quais os tempos no trabalho de parto?
Insinuação, flexão, descida, rotação interna, desprendimento, deflexão, rotação externa (restituição), desprendimento do ombro posterior
53
Qual ponto e linha de referência no parto pélvico? Quais tipos de apresentação?
Ponto = sacro, linha interglútea Tipos: pélvica completa/pelvipodálica = sentado Agripina/nádegas = de bunda com perna pra cima De pés/joelhos
54
Qual ponto de referência e linha na situação transversa?
Acrômio e linha é dorso
55
Clampeamento tardio do cordão melhora quais parâmetros? De negativo tem o que?
Melhora Ht, Ferro, oxigenação, reduz hipotensão e necessidade de VM Aumenta icterícia neonatal e policitemia
56
A partir de que IG podemos agendar parto cesáreo eletivo?
39 semanas
57
Quais principais causas de morte na cesárea?
Complicações da anestesia ex pneumonia de aspiração (sínd de mendelson) -> tem reduzido com antiácido e bloqueio regional Infecções puerperais Tromboembolismo

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