DHEG, DM, gemelaridade e doenças gestacionais Flashcards
Quais FR para pré-eclâmpsia?
História prévia de pré-eclâmpsia; história familiar Doença cardiovascular Raça negra Placenta "grande" (gemelaridade, mola etc) e primeira exposição = primiparidade Parceiro novo Extremos de idade Obesidade Trombofilia Grande intervalo interpartal SAAF
Qual definição de: Pré-eclâmpsia Hipertensão gestacional Pré-eclâmpsia sobreposta Eclâmpsia HAC
- Pré-eclâmpsia: PA >=140x90 (em 2 medidas separadas por >4h e <7 dias) + proteinúria (>=300mg/24h ou relação proteinúria/creatinúria >0,3 ou 1+ fitas) *>20 semanas
- Hipertensão gestacional: PA>=140x90 >20 semanas e que melhora em até 12 semanas após parto
- Sobreposta = HAC prévia + proteinúria (+grave)
- Eclâmpsia = convulsões tônico-clónicas na gestação, parto ou até 10d do puerpério
- HAC = PA>=140x90 <20 semanas
- mola pode fazer PE < 20 semanas
Qual a definição de síndrome HELLP e quais critérios para diagnostiar?
Hemólise: LDH>=600, bilirrubinas >1,2, esquizócitos
Plaquetopenia <100.000
Enzimas hepáticas >2x o normal ou TGO >70
*se não tiver todos é incompleta/parcial
*Pode fazer sem pré-eclâmpsia
O que é pré eclâmpsia leve e grave?
Leve = PA <160x110 e sem critérios de gravidade Grave: -EAP -Sínd HELLP -PA >=160x110 -Iminência de eclâmpsia = cefaleia com escotomas, alterações neurológicas, dor em epigástrio/QSD, hiperreflexia -Cr >1,3 -Oligúria <25ml/kg/h ou <400ml/24h
Qual fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
2 onda de invasão trofoblástica defeituosa das artérias espiraladas = aumenta resistência = diminuição do fluxo na placenta = isquemia -> aumenta tromboxano e reduz Prostaciclina -> alterações vasculares sistêmicas com lesão endotelial e formação de microtrombos, vasoespasmo, aumento da permeabilidade vascular
*Pode ter CIVD
Qual indicação de tratamento na gestação para prevenção de pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
- AAS 70-100mg/dia de 12-16 semanas até fim da gestação. Se FR como pré-eclâmpsia prévia ou doença cardiovascular
- Ca (carbonato de Ca 1,5-2g) se alto risco + baixa ingesta de cálcio. Início também a partir de 12 semanas
Qual tratamento anti-hipertensivo na gestação nos quadros agudos e de manutenção? E quando fazê-lo?
Quais CI?
Fazer se PA>=160x110 com alvo de 140-155 90-100
Agudo: Hidralazina IV, Labetalol IV, Nifedipina VO
*Nitroprussiato pros resistentes
Manutenção: Alfa metildopa VO, Pindolol VO Hidralazina VO (perde potência, pouco usado)
CI = IECA, BRA, diuréticos; evitar propanolol (risco CIUR)
Qual tratamento e prevenção da eclâmpsia? (diferentes esquemas). Por quanto tempo?
Sulfato de magnésio
Pritchartd: 4mg IV + 10mg IM de ataque e 5mg IM de manutenção de 4-4h
Zuspan: 4mg IV de ataque + 1-2mg IV/h de manutenção (bomba de infusão)
Sibai: 6mg IV de ataque e 2-3mg/h IV BI
*manter por 24h
*Se ocorrer convulsão durante manutenção add 2g magnésio
Como identificar intoxicação por magnésio? Qual primeira alteração? Qual tratamento?
-Redução do débito urinário (reduzir dose nesse caso)
-FR <16
-Arreflexia (primeira alteração) *reflexo patelar profundo
TTO = gluconato de Ca 1g IV 3-5 minutos e suspender magnésio
Com qual IG programar parto e qual via na DHEG?
- HAC sem e com drogas
- Hipertensão gestacional
- Pré-eclâmpsia leve
- Pré-eclâmpsia grave
- HAC sem drogas = 38-40 semanas
- HAC com drogas 37 semanas
- Hipertensão gestacional
- Pré-eclâmpsia leve 37 semanas indicação obstétrica
- Pré-eclâmpsia grave = tentar aguardar até 34 semanas se estabilidade; se grave = cesariana
- hematoma hepático indica cesárea
Qual diagnóstico diferencial de pré-eclâmpsia?
Fígado gorduroso da gravidez = náusea, vômito, hipoglicemia (!), icterícia, leucocitose, aumento Cr, UR…
PTT
PTI
SHU
Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria? Quais critérios?
Sim: Cr >1,1 EAP Plaquetopenia <100.000 Aumento 2x transaminases Sintomas cerebrais ou visuais
Quais alterações renais, cardiovasculares, hepáticas e cerebrais?
- Rins = endoteliose capilar glomerular (proteinúria), redução da TFG e Ca, aumento do ácido úrico e Cr
- Fígado = isquemia, deposição de gordura, hemorragia periportal
- Cerebrais = microtrombos e isquemia, PA elevada altera autorregulação, fenômenos hemorrágicos…
- Cardiovasculares = hemoconcentração, redução do volume circulante; trombocitopenia
Qual taxa de recorrência da hipertensão gestacional nas gestações subsequentes?
80%
Como diagnosticar DM gestacional (glecemia de jejum, glicada e TOTG)?
1 consulta = glicemia de jejum:
92 - 125 = DMG
>=126 = DM prévio ou glicemia aleatória >=200 com sintomas
Glicada >=6,5 = DM prévio
TOTG (24-28 semanas): Jejum: >=92 DMG 1h: >= 180 DMG 2h: >= 153 = DMG *se 2h >= 200 = DM prévio *Se jejum >=126 DM prévio *Só precisa de 1 resultado do TOTG
Quais alvos glicêmicos na DMG?
Jejum: 70-95
1h: 100-140
2h: <120
Qual esquema de TTO na DMG?
Tentar estilo de vida por 2 semanas. Se controle ficar >30% abaixo da meta:
Insulina regular antes das refeições e NPH de manhã e de noite, 2/3 pela manhã e 1/3 a noite
0,3U/kg no 1 tri, 0,4U/kg no 2 e 0,5U/kg no 3 tri
Pós parto = suspender
Quais FR para DMG?
Ganho de peso excessivo na gestação Idade avançada Obesidade/sobrepeso Hist familiar SOP Hipertrigliceridemia Gemelaridade Polidramnia atual ou prévia Macrossomia atual ou prévia Mal formação fetal Perdas fetais/óbitos neonatal História prévia Doenças cardiovasculares
Quais consequências do DMG para mãe e feto?
Mãe: -ITU/candidíase de repetição -DM após Feto: -Polidramnia -Macrossomia -Distócia de espáduas -Hipoglicemia neonatal -Hipocalcemia -Sínd do desconforto respiratório -Parto prematuro -Risco de DM no futuro pro feto -Policitemia -Mal formações (no DM prévio) = regressão caudal, fechamento de tubo neural, cardíaca
Qual o alvo da glicada para mulher com DM que quer engravidar?
<6%
Qual indicação de IG para parto no DMG?
Só dieta 40 semanas
Com insulina 38-39 semanas
Quais manobras para distocia de ombro? Qual risco dessa distocia?
Risco de lesão do plexo braquial = erb duchenne
McRoberts = flexão da coxa e perna Rubin I = pressão suprapúbica Rubin II = face posterior do ombro anterior Woods = face anterior do ombro posterior Woods reverso = face posterior do ombro posterior Jacquemier = puxar braço Gaskin = 4 apoios Zavanelli = colocar de volta e cesárea Sinfisiotomia Clidotomia = fratura de clavícula
Qual principal hormônio contra-insulínico que aumenta com 24-28 semanas?
Lactogênio placentário
Qual ganho de peso esperado na gestação para:
- IMC adequado
- Sobrepeso
- Obesidade
- IMC adequado = 11,5-16kg
- Sobrepeso = 7-11
- Obesidade = 5-9
