Sofrimento fetal agudo E Crônico Flashcards
Qual o passo a passo do diagnóstico de CIUR?
1-> IG correta( USG do 1 trimestre!) 6-12 sem
2-> acompanhamento: medida do FU( RASTREIO)
- AU concorda com a Ig de 18 a 30 sem
- alterada se <3 cm em relação a IG-> CIUR?
- AU normal entre o percentil 10-90
3-> USG obstétrica
- peso < percentil 10 para IG
- Circunferência abdominal < percentil 10
4-> confirmar após parto -> pediatra!
Qual o parâmetro mais sensível no USG para diagnósticar CiUR?
- circunferência abdominal!!
Quais os tipos de CIUR e suas características?
Simétrico:
- do primeiro trimestre.
- relação CC/CÁ normal!
- mais raro 5-10% dos CiUR
- EX: trissomias, drogas, infecção do 1 tri!
Assimétrico:
- mais comum 80%
- agressão no 2/3 trimestre
- relação CC/CÁ aumentada!!! Pois CÁ diminui!
- EX: insuficiência placentária!!!-> HAS, DM!
- existes diminuição da CA pois a consumo primeiro do fígado e da gordura abdominal!
Misto:
- raro
- assimétrico “precoce”
Como suspeitar e diagnósticar oligodramnia?
Supeita : AU < em 3 cm em relação a IG! —>
Confimar com USG->
- maior bolsão <2 cm
- ILA < 5 cm
- ILA normal: 8-18
ILA entre 5-8 é oq?
Líquido amniótico diminuído.
Quais as causas de oligodramnia?
Insuficiência placentária, RPMO, mal formação do trato urinário, IECA, indometacina.
Qual o primeiro exame q se altera no SF crônico?
Dopplerfluoximetria!!!
- primeiro ocorre mudanças nas resistência e fluxos das artérias para depois ocorrer mudanças em outros exames como perfil biofísico fetal…
A doplefluoximetria da artéria uterina é feita quando pra q? E avalia oq?
É feita a partir de 24-26 semanas e avalia a a resistência e onda proto diastólica.
- deve se feito em toda gestação ALTO RISCO.
- quando presente a onda proto diastólica >26 sem. prediz risco de ter pré eclampsia e CIUR!!!
- avalie a circulação MATERNA! / invasão trofoblástica.
A doplefluoximetria da artéria umbilical é feita quando pra q? E avalia oq?
- realizada para avaliar circulação placentária!!!
- normal: artéria de alto fluxo e baixa resistência!!
- ALTERADA-> ALTA resistência e BAIXO fluxo!
- > se diástole Zero( não tem circulação durante diástole. Ou
- > diástole reversa( tem refluxo durante diástole)
- RISCO DE ÓBITO FETAL( insuficiência placentária!!!
A doplefluoximetria da arteria CEREBRAL MÉDIA é feita quando pra q? E avalia oq?
- completar a avaliação do arteria umbilical, fazer quando essa está alterada!
- avaliar CENTRALIZAÇÃO da circulação fetal.
- normal: ALTA resistência e BAIXO fluxo
- ALTERADO: BAIXA RESISTÊNCIA E ALTO FLUXO!!!
O que ocorre com o feto quando há insuficiência placentária/ SF crônico?
- o feto se adapta, priorizando órgãos NOBRES->
- cérebro
- coração
- adrenal
Faz isso aumentado a resistência dos vasos periféricos e diminuindo a resistência dos vasos desses órgãos!!
O que mostra a centralização no USG de forma obejetiva/fórmula?
-> 3 parâmetros avaliam a resistência de um vaso no USG-> índice de pulsatilidade, índice de resistência e sístole/diástole.
Qq desses parâmetros-> umbilical/cerebral média >= 1 -> CENTRALIZAÇÃO
A doplefluoximetria da ductal venoso é feita quando pra q? E avalia oq?
- feito em fetos <32 semanas já CENTRALIZADOS!!!
- avaliar se o feto suporta/benéfico ficar no útero mais ou não, avaliar corticoide!!
- é o último a se alterar!
- se altera antes da cardiotografia!!
Normal: Onda A( sístole atrial do feto) -> está acima do zero.
Alterado:
Onda A -> abaixo do zero-> indica REFLUXO do sangue para o ductal venoso = INSUFICIÊNCIA CARDÍACA!
Se alterado-> PARTO
SE normal -> aguenta corticoide/benéfico ficar mais no útero.
Quais os exames avaliam o SF agudo?
Movimentação fetal:
Microbalística do sangue fetal:
Ausculta cardíaca intermitente e continua
Perfil biofísico fetal
Características da movimentação fetal?
Movimentação fetal:
- pouco usado, mas serve para acompanhar, feito pela a mãe. Se alterado faz mais 1 hora, persistir -> USG
- normal: 5-10 movimentos em 1 hora
- avaliar após comer com gestante deitado com a mão na barriga
Características do microanalise do sangue fetal?
Microbalística do sangue fetal:
- já foi padrão ouro.
- hj é pouco usado
- Ph >7,2 na dilatação
- Ph >7,15 na expulsão -> normal
Como fazer a ausculta intermitente durante parto?
Baixo risco->
- dilatação: 30/30 min
- expulsão: 15/15min
Alto risco:
- dilatação: 15/15 min
- expulsão: 5/5 min
- NÃO associar a ausculta fetal aos toques!!!
Quando solicitar e quais os parâmetros da cardiotocografia?
- apenas no ALTO RISCO!
- ante parto, no trabalho de parto.
Paramentros:
- linha de base
- variabilidade
- aceleração
- desaceleração
Quando a linha de base da CTG está normal e alterada?
Normal: 110-160bpm
- a linha de base é os batimentos médio entre os períodos de contração.
> 160 taquicárdico
< 110 bradicardias
> 180 taquicardia grave
<100 bradicardia grave
Quando a variabilidade da CTG está normal e alterada?
Variabilidade é a diferença entre o Maior e o menor batimento em 1 min.
- ausente =0
- mínima <5
- moderado 5-25
- aumentado >25
Quando a aceleração da CTG está normal e alterada?
- > 32 sem: aumento de 15batimentos por 15 segundo
- <32 sem: aumento de 10 batimentos em 10 segundo
REATIVO: 2 acelerações em 20 min.
- SINAL DE BEM ESTAR FETAL!!!
O que é, Quais as características, causas da DIP?
Desacelerações na FC fetal, que pode ou não estar relacionadas com a contração uterina!!!
- DIP 1/ precoce
- causa: compressão do polo cefálico
- inicia e termina junto com a contração uterina.
DIP 2/tardia:
- se inicia após o início da contração e termina após o término da contração.
- causa: asfixia, feto já não consegue manter a homeostasia até com as compressões
- SOFRIMENTO FETAL AGUDO!!!
- DIP 3/ variável
- não tem relação com a contração uterina!
- causa: compressão do funículo/cordão umbilical.
- pode ser normal: volta rápido para linha de base e a bradicardia não seja acentuada!
- indica SF AGUDO: não retorna para linha de base. Padrão em W ou retorna leeentamente para linha de base.
Quais as categorias e as condutas da cardiotocografia?
Categoria 1( todos os parâmetros)
- linha de base normal
- boa variabilidade: 5-25
- pode ter ou não acelerações.
- NÃO TEM DIP 2-3
- pode ter DIP 1
Categoria 2: entre 1-3
Categoria 3:
- sem variabilidade
- DIP 2 recorrente
- DIP 3 recorrente
Conduta:
- DIP 1 ou 3 com boa variabilidade / categoria 1 -> ACOMPANHAMENTO
- DIP 2 e 3 sem variabilidade -> SF AGUDO ->
Ressuscitação intrautrina + PARTO via + rápida
Como fazer ressuscitação intrauterina??
Fazer procedimentos que melhorem a oxigenação/ circulação fetal.
- O2
- decúbito lateral ESQUERDO
- suspender ocitocina
- corrigir hipotensão!
Quais os paramentros do perfil biofísico fetal, qual a sequencia q eles se alteram no sofrimento fetal, e quando pedir?
São 5:
- 1 cardiotocografia( primeiro a se alterar)
- 2 movimentação respiratória
- 3movimentação fetal
- 4 tônus
- 5 líquido amniótico( último a se alterar-> se alterado é SF crônico!)
Solicitar:
- alto risco
- complementar a cardiotocografia!
Qual a conduta nas alteração do perfil biofísico fetal?
- 10/10 ou 8/10 com LÁ normal: acompanhamento.
- 8/10 com oligodramnia->
>37sem: PARTO!
< 37 sem: 2 PBF/semana - 6/10 LÁ normal:
> 37 sem: PARTO
< 37 sem: PBF 24 horas, se manter -> PARTO - 6/10 com oligodramnia ou 4/10 LÁ normal:
> 32 sem: PARTO!
< 32 sem: PBF diário!!
4/10 com LÁ normal ou 0/10:
>26 sem PARTO!!
Quais os tipos de fórceps e em quais situações usar cada um?
1- SIMPSON(simps)
- utilizado.
- serve para todas as variações de posições, exceto a TRANSVERSA.
- ruim para grandes rotações( faz até 45 graus)
2- PIPER
- parto PÉLVICO!
- cabeça derradeira
3- KIELLAND
- variedade de posição TRANVERSA!
- bom para grandes rotações.
Quais as condições de aplicabilidade do fórceps?
- ausência de colo -> dilatação TOTAL(>10cm)
- proporção cefalo-pélvica-> pelo menos insinuada
- conhecer a variedade de POSIÇÃO!
- aminiorrexe
- reto e bexiga vazios
-> melhor DE LEE >+2
Qual a posição ideal da pegada do fórceps?
Biparietomalomentoniana
Quais as indicações do forceps?
Maternas:
- descolamento de retina
- cardiopatia ou pneumopatia
- exaustão
- hérnia abdominal
Fetais:
- SOfrimento fetal agudo
- prolapso de cordão
- cabeça derradeira
Quais as complicações do fórceps?
Maternas: laceração de vulva, vagina, colo, útero, vesical e retal
Feto: cefalohematoma, hemorragia intracraniana, fratura de crânio, laceração de coro cabeludo
Quais as indicações e CI do vacuoextrator?
Indicações: as mesmas do fórceps
CI: pré termos(<34 semanas)
Não pode fixar na face e fontanela posterior
Quais as alterações do puerpério fisiológico?
Mama:
- 1 dia -> colostro
- 3 di> apojadura(“descida”)
Ovário: 6-8 semanas ovulação
Obs: o aleitamento inibe a ovulação.
Obs: não pode usar anticoncepcional COMBINADO até o 6 mês se mãe lactando!!!
Útero:
-após parto na cicatriz umbilical em até 2 semanas intrapelvico.
- reflexo útero-mamário: contração uterina durante a amamentação
Colo: se fecha em 1 semanas.
Vagina: atrofia vaginal(crise vaginal) -> relação sexual incomoda
Lóquios:
- até o 4 dia avermelhado
- após o 10 dia-> branco
Quando pensar em indexação puerperal, qual a causa principal e os Fr?
Febre(>38 graus) por + de 48 horas do 2-10 dia de puerpério.
Causa: ENDOMETRITE.
FR: CESARIANA, anemia, desnutrição e RPMO
Qual o quadro clínico, etiologia, profilaxia e tratamento da endometrite?
Quadro clínico:
Febre + útero amolecido, doloroso, subinvoluido —> tríade de BUMM
+ lóquios piossanguinolento -> emdometrite!!
Etiologia: polibacteriana
Profilaxia: ATB, bolsa íntregra, diminuir o número de toques vaginais e fazer assepsia.
Tratamento: CLINDA + GENTA, por 72horas após ficar afebril é assintomática
Falha terapêutica da endometrite, pensar em q?
Abscesso: avaliar por USG
Tromboflebite pélvica séptica( diagnóstico diferencial)-> melhora com heparina!
Estiologia, causa, FR e tratamento da mastite puerperal?
Etiologia: S. Aureaus
Causa: PEGA incorreta e fissuras
FR: primiparas, idade <25 anos, ingurgitamento.
Diagnóstico: mastalgia + sinais flogístico + febre!!
Tratamento: amamentar + AINE + ATB(cefa de 1)
tratamento da abscesso mamário?
Conduta: amamentar + DRENAGEM + ATB
Qual a definição, FR e causas e prevenção de hemorragia puérperas?
Definição:
- perda >500ml no bagual, e >1 litro na cesariana.
FR: gemelar, polidramia, mioma, corioamionite, trabalho de parto(rápido <4 horas) e (demorado>24 horas), segundamente longo >30min e fórceps.
Causas: 4T
- tônus-> ATONIA UTERINA(+ comum)
- trauma: laceração do canal
- tecido: retos placentários
- trombo: coagulopatia(+ raro)
Prevenção: 10Ui ocitocina Após expulsão fetal
Qual a conduta na atonia uterina?
1- massagem: externa e manobra de Hamilton.
2-Ocitocina IV +- misoprostol retal
3- Ráfia de B-Lynch
4- ráfia vascular-> uterina e hipogástrica
5- embolização da a. Uterina(Cirurgião vascular)
6- histerectomia!
Obs: pode ser colocado o balão de Bakri se falha da ocitocina e miso-> na tentativa de evitar cirugia! Retirar após 12-24 horas
Conduta na retenção placentária?
1- extração manual( curagem se tiver plano de clivagem
2- curetagem
- evitando tração excessiva
Conduta na inversão uterina aguda?
1- taxe-> empurrar o fundo uterino
2- huntington
- cirurgia-> lapa e puxar o fundo uterino
Complicações da hemorragia puerperal?
- anemia
- insuficiência renal
- CIVD
- síndrome de sheeham-> isquemia da hipófise sec a hipovolemia causada pela hemorragia puerperal. -> causa de amenorreia sec a HP
Quais os hormônios decretados pela adeno e neuro hipófise?
Neuro: ocitocina e ADH
Adeno: FSH, LH, TSH, GH, Prolactina, ACTH,
