Sofrimento fetal agudo E Crônico Flashcards
Qual o passo a passo do diagnóstico de CIUR?
1-> IG correta( USG do 1 trimestre!) 6-12 sem
2-> acompanhamento: medida do FU( RASTREIO)
- AU concorda com a Ig de 18 a 30 sem
- alterada se <3 cm em relação a IG-> CIUR?
- AU normal entre o percentil 10-90
3-> USG obstétrica
- peso < percentil 10 para IG
- Circunferência abdominal < percentil 10
4-> confirmar após parto -> pediatra!
Qual o parâmetro mais sensível no USG para diagnósticar CiUR?
- circunferência abdominal!!
Quais os tipos de CIUR e suas características?
Simétrico:
- do primeiro trimestre.
- relação CC/CÁ normal!
- mais raro 5-10% dos CiUR
- EX: trissomias, drogas, infecção do 1 tri!
Assimétrico:
- mais comum 80%
- agressão no 2/3 trimestre
- relação CC/CÁ aumentada!!! Pois CÁ diminui!
- EX: insuficiência placentária!!!-> HAS, DM!
- existes diminuição da CA pois a consumo primeiro do fígado e da gordura abdominal!
Misto:
- raro
- assimétrico “precoce”
Como suspeitar e diagnósticar oligodramnia?
Supeita : AU < em 3 cm em relação a IG! —>
Confimar com USG->
- maior bolsão <2 cm
- ILA < 5 cm
- ILA normal: 8-18
ILA entre 5-8 é oq?
Líquido amniótico diminuído.
Quais as causas de oligodramnia?
Insuficiência placentária, RPMO, mal formação do trato urinário, IECA, indometacina.
Qual o primeiro exame q se altera no SF crônico?
Dopplerfluoximetria!!!
- primeiro ocorre mudanças nas resistência e fluxos das artérias para depois ocorrer mudanças em outros exames como perfil biofísico fetal…
A doplefluoximetria da artéria uterina é feita quando pra q? E avalia oq?
É feita a partir de 24-26 semanas e avalia a a resistência e onda proto diastólica.
- deve se feito em toda gestação ALTO RISCO.
- quando presente a onda proto diastólica >26 sem. prediz risco de ter pré eclampsia e CIUR!!!
- avalie a circulação MATERNA! / invasão trofoblástica.
A doplefluoximetria da artéria umbilical é feita quando pra q? E avalia oq?
- realizada para avaliar circulação placentária!!!
- normal: artéria de alto fluxo e baixa resistência!!
- ALTERADA-> ALTA resistência e BAIXO fluxo!
- > se diástole Zero( não tem circulação durante diástole. Ou
- > diástole reversa( tem refluxo durante diástole)
- RISCO DE ÓBITO FETAL( insuficiência placentária!!!
A doplefluoximetria da arteria CEREBRAL MÉDIA é feita quando pra q? E avalia oq?
- completar a avaliação do arteria umbilical, fazer quando essa está alterada!
- avaliar CENTRALIZAÇÃO da circulação fetal.
- normal: ALTA resistência e BAIXO fluxo
- ALTERADO: BAIXA RESISTÊNCIA E ALTO FLUXO!!!
O que ocorre com o feto quando há insuficiência placentária/ SF crônico?
- o feto se adapta, priorizando órgãos NOBRES->
- cérebro
- coração
- adrenal
Faz isso aumentado a resistência dos vasos periféricos e diminuindo a resistência dos vasos desses órgãos!!
O que mostra a centralização no USG de forma obejetiva/fórmula?
-> 3 parâmetros avaliam a resistência de um vaso no USG-> índice de pulsatilidade, índice de resistência e sístole/diástole.
Qq desses parâmetros-> umbilical/cerebral média >= 1 -> CENTRALIZAÇÃO
A doplefluoximetria da ductal venoso é feita quando pra q? E avalia oq?
- feito em fetos <32 semanas já CENTRALIZADOS!!!
- avaliar se o feto suporta/benéfico ficar no útero mais ou não, avaliar corticoide!!
- é o último a se alterar!
- se altera antes da cardiotografia!!
Normal: Onda A( sístole atrial do feto) -> está acima do zero.
Alterado:
Onda A -> abaixo do zero-> indica REFLUXO do sangue para o ductal venoso = INSUFICIÊNCIA CARDÍACA!
Se alterado-> PARTO
SE normal -> aguenta corticoide/benéfico ficar mais no útero.
Quais os exames avaliam o SF agudo?
Movimentação fetal:
Microbalística do sangue fetal:
Ausculta cardíaca intermitente e continua
Perfil biofísico fetal
Características da movimentação fetal?
Movimentação fetal:
- pouco usado, mas serve para acompanhar, feito pela a mãe. Se alterado faz mais 1 hora, persistir -> USG
- normal: 5-10 movimentos em 1 hora
- avaliar após comer com gestante deitado com a mão na barriga
Características do microanalise do sangue fetal?
Microbalística do sangue fetal:
- já foi padrão ouro.
- hj é pouco usado
- Ph >7,2 na dilatação
- Ph >7,15 na expulsão -> normal
Como fazer a ausculta intermitente durante parto?
Baixo risco->
- dilatação: 30/30 min
- expulsão: 15/15min
Alto risco:
- dilatação: 15/15 min
- expulsão: 5/5 min
- NÃO associar a ausculta fetal aos toques!!!
Quando solicitar e quais os parâmetros da cardiotocografia?
- apenas no ALTO RISCO!
- ante parto, no trabalho de parto.
Paramentros:
- linha de base
- variabilidade
- aceleração
- desaceleração
Quando a linha de base da CTG está normal e alterada?
Normal: 110-160bpm
- a linha de base é os batimentos médio entre os períodos de contração.
> 160 taquicárdico
< 110 bradicardias
> 180 taquicardia grave
<100 bradicardia grave
Quando a variabilidade da CTG está normal e alterada?
Variabilidade é a diferença entre o Maior e o menor batimento em 1 min.
- ausente =0
- mínima <5
- moderado 5-25
- aumentado >25
Quando a aceleração da CTG está normal e alterada?
- > 32 sem: aumento de 15batimentos por 15 segundo
- <32 sem: aumento de 10 batimentos em 10 segundo
REATIVO: 2 acelerações em 20 min.
- SINAL DE BEM ESTAR FETAL!!!
O que é, Quais as características, causas da DIP?
Desacelerações na FC fetal, que pode ou não estar relacionadas com a contração uterina!!!
- DIP 1/ precoce
- causa: compressão do polo cefálico
- inicia e termina junto com a contração uterina.
DIP 2/tardia:
- se inicia após o início da contração e termina após o término da contração.
- causa: asfixia, feto já não consegue manter a homeostasia até com as compressões
- SOFRIMENTO FETAL AGUDO!!!
- DIP 3/ variável
- não tem relação com a contração uterina!
- causa: compressão do funículo/cordão umbilical.
- pode ser normal: volta rápido para linha de base e a bradicardia não seja acentuada!
- indica SF AGUDO: não retorna para linha de base. Padrão em W ou retorna leeentamente para linha de base.
Quais as categorias e as condutas da cardiotocografia?
Categoria 1( todos os parâmetros)
- linha de base normal
- boa variabilidade: 5-25
- pode ter ou não acelerações.
- NÃO TEM DIP 2-3
- pode ter DIP 1
Categoria 2: entre 1-3
Categoria 3:
- sem variabilidade
- DIP 2 recorrente
- DIP 3 recorrente
Conduta:
- DIP 1 ou 3 com boa variabilidade / categoria 1 -> ACOMPANHAMENTO
- DIP 2 e 3 sem variabilidade -> SF AGUDO ->
Ressuscitação intrautrina + PARTO via + rápida
Como fazer ressuscitação intrauterina??
Fazer procedimentos que melhorem a oxigenação/ circulação fetal.
- O2
- decúbito lateral ESQUERDO
- suspender ocitocina
- corrigir hipotensão!
