Sangramento Da Primeira Metade

Question 1

Quando é quais estruturas são vistas no usg transvaginal no início da gestação?

Answer 1

4 sem-> saco gestacional
5 sem-> vesícula vitelínico
6/7 sem-> BCF e embrião.
Obs: saco gestacional > 25mm tem que ter embrião!!!
Obs: beta HCV> 1500 -> tem q ter pelo menos caso gestacional no útero!!

Se alterado reavaliar em 15 dias com novo USG!!!

Question 2

Quais o sangramentos da primeira metade?

Answer 2

Abortamento
Doença trofoblástico
Gravides ectopica

Question 3

Quais os tipo de apresentação clínica do abortamento?

Answer 3

Colo aberto:
Incompleto
Infectado
Inevitável

Colo fechado:
Completo
Retido
Ameaça de aborto

Question 4

Clínica e abordagem dos abortamento de colo fechado?

Answer 4

Completo-> útero vazio e menos do q a IG! -> orientação!!! IgG??

Ameaça de aborto-> feto vivo útero compatível com a IG-> repouso relativo e antiespasmódico.

Retido: embrião morto e útero menor -> esvaziamento!!! -> MISO + amiu se < 12 semanas e curetagem > 12 semana.

Question 5

Qual o paramento de útero vazio?

Answer 5

Endométrio < 15mm

Question 6

Clínica e abordagem no aborto com colo aberto?

Answer 6

Incompleto-> útero < menor q a IG, já saiu algo -> esvaziamento!!

Inevitável-> compatível com a IG(embrião) -> esvaziamento!!

Infectado-> febre, leucocitose, corroendo ferido -> antibiótico(clinda + genta) e esvaziamento.

Question 7

Como fazer o esvaziamento úterino?

Answer 7

< 12 semanas: AMIU(escolha) OU CURETAGEM

> 12 semana
Sem feto: curetagem
Com feto: MISO +- curetagem.

Obs: qq sangramento tem q avaliar incompatibilidade Rh!!!

Question 8

Classificação dos abortos?

Answer 8

Precoce <=12 semana
Tardio > 12 semana

Espontâneo
Provocado: realizado por alguém inclusive médico

Esporádico
Habitual: >= 3 vezes

Question 9

Em que situações o aborto provocado é permitido no Brasil:

Answer 9

Violência sexual: deve ser feito em até 20 semana, após é infantissidio.

Risco a vida materna: 2 médicos tem q assinar

Anencefalia: USG> 12 semana e dois médicos assinarem!

No risco a vida e anencefalia é colocado como antecipação do parto poder do ser realizado a qq momento da gestação!!!

Obs: outras más fomacaoes precisão de alforriávamos do juiz

Question 10

Qual a causa mais comum de aborto esporádico?

Answer 10

Aneuploidia-> trissomia do 16!!!

Question 11

Causas de abortamento habitual?

Answer 11

Incompetência istmo cervical

Síndrome do anticorpo antifosfolipideo

Insuficiência do compor lúteo!

Question 12

Características, diagnóstico e tratamento da incompetência istmo cervical?

Answer 12

Causa de aborto tardio.
Colo fica curto
Dilatação indolor do colo
Feto vivo e morfologicamente normal.

Diagnóstico: cervicometria entre 24-26 semanas.

Tratamento: cerclagem entre 12-16 semanas.
Técnica de AMC donald.

Obs: tem q tirar os fios antes do parto!!

Question 13

Características, diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipideo?

Answer 13

Colo normal
Pode ter LES
História de tromboses
Anticorpos + : 1 de 3
1- anticardiolipina
2- ancicoagulante lupico
3 - anti beta 2 glicoproteína

Diagnóstico: 1 critério clínico e 1 laboratorial!

Question 14

Características diagnóstico e tratamento da insuficiência do corpo lúteo?

Answer 14

Aborto é precoce
Diminuição de progesterona
Colo normal

Diagnóstico: de presunção!

Tratamento: progesterona até o final do terceiro trimestre!

Obs: progesterona > 25 gestação normal

Question 15

Tipos de doença trofoblástica?

Answer 15

Benigna-> mola hidatiformes ->
Completa e incompleta.

Maligna->
Mola invasora + comum.
Cório carcinoma
Tumor trofoblástico de sítio placentário

Question 16

Como formam as molas?

Answer 16

Completa: espermatozoide 23x + óvulo 0 -> o material genético do EPMZ se divide e dia 46xx!!!

Incompleta: 2 EPMZ entram e 1 óvulo com material genético 23x -> 69xxy.

Question 17

Quais as características da mola completa e da incompleta?

Answer 17

Completa: 
Apenas material genético paterno. 
Só tem vesículas sem embrião 
46xx
20% malignizam 

Parcial:
Tem tecido fetal e vesículas
5% malignizam
Triploide

Question 18

Quando clínico da doença trofoblástico

?

Answer 18

Sangramento de repetição( suco de ameixa)
Vesículas.
Aumento do útero( > do que o esperado para IG)
Hiperêmese gravídico
Hipertiroidismo
Hás gestacional precoce( eclampsia < 20 semanas)
Beta HCG mtt elevado

Question 19

Diagnóstico de doenças trofoblástico?

Answer 19

USG-> flocos de neve, cachos de uva.

Question 20

Tratamento da doença trofoblástico?

Answer 20

Esvaziamento( vácuo aspiração Eletrica) + anatomia patológia

Acompanhamento de malignizacao com beta HCG

Avaliar histerectomia

Question 21

Qual as indicações de histerectomia na dc trofoblástica?

Answer 21

> 40 anos
Prole constituída!

Fazer após confirmação de q é mola!!

Obs: não tirar anexos!!!

Question 22

Como é feito o controle de cura após dc trofoblástica?

Answer 22

Beta HCG semanal até 3 negativos!! -> após isso mensal até 6 meses.

Question 23

O que sugere malignizacao após esvaziamento da dc trofoblástica?

Answer 23

1 de 4 critérios: 
1- aumento em 3 beta HCG
2- platô em 4 beta HCG 
3- metástase( pulmão ou vagina) 
4- não negativação após 6 meses(contestável) 

Qq um desses fazer QUIMIOTERAPIA!!!!

Obs: durante acompanhamento fazer contracepção( menos diu)

Question 24

Clínica e diagnóstico de gravidez ectopica?

Answer 24

Sangramento + atraso menstrual.

Diagnóstico: beta HCG >1500 + sem saco gestacional no útero = ectopica

Question 25

Qual a localização mais domingo da ectopica?

Answer 25

Ampola da tuba uterina

Question 26

Qual a explicação da do sangramento na gravidez ectopica?

Answer 26

Reação de arras Stella: ocorre sangramento pela descamação do endométrio devido a não nidação do óvulo no mesmo

Question 27

Tratamento da gravidez ectopica expectanete e medicamento)

Answer 27

Expectante: ectopica integra + beta HCG em queda!!
Segmento semanal do beta hcg!

Medicamentosa: ectopica integra(obrigatório) 
Confeições ideais: 
- Sem BCF 
- <3,5 cm
- beta < 5000
METROTEXATE IV 
Tem q acompanhar beta no 4 e 7 dias ( sucesso se queda em 15% do beta!!!) 
Se falha pode fazer até 3 vezes

Question 28

Tratamento cirúrgico da ectopica?

Answer 28

Conservador: salpingostomia. 
Indicado: 
- ectopica integra 
- desejo reprodutivo 
- não tem indicação de medição
- refratário a medicação
Obs: pode ser por vídeo

Radical: salpingectomia

Ectopica ROTA!!

Laparotomia se instável
Laparoscopia se estável

Question 29

Fatores de risco de ectopica?

Answer 29

Ectopica anterior
Cirugia abdominal 
Fumante 
Endometriose 
> 35 anos raça negra 
Além de: DIP e DIU

Question 30

O que é gravidez heterotropia?

Answer 30

Egravidez ectopica e tópica ao mesmo tempo!!

Question 31

Como ocorre a levação do beta hcg?

Answer 31

O beta se ele 2/3 a cada 48 horas!!

Question 32

Qual a incompatibilidade fetal mais comum é suas características?

Answer 32

Do sistema ABO.
Mas não tem profilaxia
Não exige explosivos prévia
Mãe O é filho A ou B

Question 33

Qual a incompatibilidade mais grave e suas características?

Answer 33

RH. 
Precisa de sensibilização! 
Pra ocorrer tem: 
Mãe RH - / DU - 
E Pai  e filho RH +

Question 34

Como é feito o seguimento da incompatibilidade materno fetal?

Answer 34

Coombs indireto no primeiro trimestre:

Se - -> repete com 28-32-36-40 semanas.

Se + depende:
<1:16-> repetir coombs indireto todo mês

> =1:16-> investigação de anemia fetal —>

Doppler de artéria cerebral média:
Não invasivo
Avalia velocidade máxima de pico sistolico
Se >1,5 alterado e tem que fazer avaliação invasiva —>

Condocetese:
+ arriscado
Diagnóstico e tratamento

Tratamento: se a termo -> PARTO
Prematuro e anêmico-> transfusão

Question 35

Quando realizar a IgG anti D?

Answer 35

Mãe RH -
Obrigatório-> coombs indireto -

Qq situação com risco de contato entre sangue fetal com materno!

• Sangramento
• exame invasivo
• parto
• 28 semanas-> se for feito tem q repetir após o parto!!

Question 36

Como avaliar se a profilaxia foi eficaz?

Answer 36

Coombs indireto: +
Procura anticorpos

Teste de kleishauer: -
Esse teste procura hemácias ferais no sangue materno

Se ineficaz aplicar novamente!!