Sangramento Da Primeira Metade Flashcards
Quando é quais estruturas são vistas no usg transvaginal no início da gestação?
4 sem-> saco gestacional
5 sem-> vesícula vitelínico
6/7 sem-> BCF e embrião.
Obs: saco gestacional > 25mm tem que ter embrião!!!
Obs: beta HCV> 1500 -> tem q ter pelo menos caso gestacional no útero!!
Se alterado reavaliar em 15 dias com novo USG!!!
Quais o sangramentos da primeira metade?
Abortamento
Doença trofoblástico
Gravides ectopica
Quais os tipo de apresentação clínica do abortamento?
Colo aberto:
Incompleto
Infectado
Inevitável
Colo fechado:
Completo
Retido
Ameaça de aborto
Clínica e abordagem dos abortamento de colo fechado?
Completo-> útero vazio e menos do q a IG! -> orientação!!! IgG??
Ameaça de aborto-> feto vivo útero compatível com a IG-> repouso relativo e antiespasmódico.
Retido: embrião morto e útero menor -> esvaziamento!!! -> MISO + amiu se < 12 semanas e curetagem > 12 semana.
Qual o paramento de útero vazio?
Endométrio < 15mm
Clínica e abordagem no aborto com colo aberto?
Incompleto-> útero < menor q a IG, já saiu algo -> esvaziamento!!
Inevitável-> compatível com a IG(embrião) -> esvaziamento!!
Infectado-> febre, leucocitose, corroendo ferido -> antibiótico(clinda + genta) e esvaziamento.
Como fazer o esvaziamento úterino?
< 12 semanas: AMIU(escolha) OU CURETAGEM
> 12 semana
Sem feto: curetagem
Com feto: MISO +- curetagem.
Obs: qq sangramento tem q avaliar incompatibilidade Rh!!!
Classificação dos abortos?
Precoce <=12 semana
Tardio > 12 semana
Espontâneo
Provocado: realizado por alguém inclusive médico
Esporádico
Habitual: >= 3 vezes
Em que situações o aborto provocado é permitido no Brasil:
Violência sexual: deve ser feito em até 20 semana, após é infantissidio.
Risco a vida materna: 2 médicos tem q assinar
Anencefalia: USG> 12 semana e dois médicos assinarem!
No risco a vida e anencefalia é colocado como antecipação do parto poder do ser realizado a qq momento da gestação!!!
Obs: outras más fomacaoes precisão de alforriávamos do juiz
Qual a causa mais comum de aborto esporádico?
Aneuploidia-> trissomia do 16!!!
Causas de abortamento habitual?
Incompetência istmo cervical
Síndrome do anticorpo antifosfolipideo
Insuficiência do compor lúteo!
Características, diagnóstico e tratamento da incompetência istmo cervical?
Causa de aborto tardio.
Colo fica curto
Dilatação indolor do colo
Feto vivo e morfologicamente normal.
Diagnóstico: cervicometria entre 24-26 semanas.
Tratamento: cerclagem entre 12-16 semanas.
Técnica de AMC donald.
Obs: tem q tirar os fios antes do parto!!
Características, diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipideo?
Colo normal Pode ter LES História de tromboses Anticorpos + : 1 de 3 1- anticardiolipina 2- ancicoagulante lupico 3 - anti beta 2 glicoproteína
Diagnóstico: 1 critério clínico e 1 laboratorial!
Características diagnóstico e tratamento da insuficiência do corpo lúteo?
Aborto é precoce
Diminuição de progesterona
Colo normal
Diagnóstico: de presunção!
Tratamento: progesterona até o final do terceiro trimestre!
Obs: progesterona > 25 gestação normal
Tipos de doença trofoblástica?
Benigna-> mola hidatiformes ->
Completa e incompleta.
Maligna->
Mola invasora + comum.
Cório carcinoma
Tumor trofoblástico de sítio placentário
Como formam as molas?
Completa: espermatozoide 23x + óvulo 0 -> o material genético do EPMZ se divide e dia 46xx!!!
Incompleta: 2 EPMZ entram e 1 óvulo com material genético 23x -> 69xxy.
Quais as características da mola completa e da incompleta?
Completa: Apenas material genético paterno. Só tem vesículas sem embrião 46xx 20% malignizam
Parcial:
Tem tecido fetal e vesículas
5% malignizam
Triploide
Quando clínico da doença trofoblástico
?
Sangramento de repetição( suco de ameixa)
Vesículas.
Aumento do útero( > do que o esperado para IG)
Hiperêmese gravídico
Hipertiroidismo
Hás gestacional precoce( eclampsia < 20 semanas)
Beta HCG mtt elevado
Diagnóstico de doenças trofoblástico?
USG-> flocos de neve, cachos de uva.
Tratamento da doença trofoblástico?
Esvaziamento( vácuo aspiração Eletrica) + anatomia patológia
Acompanhamento de malignizacao com beta HCG
Avaliar histerectomia
Qual as indicações de histerectomia na dc trofoblástica?
> 40 anos
Prole constituída!
Fazer após confirmação de q é mola!!
Obs: não tirar anexos!!!
Como é feito o controle de cura após dc trofoblástica?
Beta HCG semanal até 3 negativos!! -> após isso mensal até 6 meses.
O que sugere malignizacao após esvaziamento da dc trofoblástica?
1 de 4 critérios: 1- aumento em 3 beta HCG 2- platô em 4 beta HCG 3- metástase( pulmão ou vagina) 4- não negativação após 6 meses(contestável)
Qq um desses fazer QUIMIOTERAPIA!!!!
Obs: durante acompanhamento fazer contracepção( menos diu)
Clínica e diagnóstico de gravidez ectopica?
Sangramento + atraso menstrual.
Diagnóstico: beta HCG >1500 + sem saco gestacional no útero = ectopica
Qual a localização mais domingo da ectopica?
Ampola da tuba uterina
Qual a explicação da do sangramento na gravidez ectopica?
Reação de arras Stella: ocorre sangramento pela descamação do endométrio devido a não nidação do óvulo no mesmo
Tratamento da gravidez ectopica expectanete e medicamento)
Expectante: ectopica integra + beta HCG em queda!!
Segmento semanal do beta hcg!
Medicamentosa: ectopica integra(obrigatório) Confeições ideais: - Sem BCF - <3,5 cm - beta < 5000 METROTEXATE IV Tem q acompanhar beta no 4 e 7 dias ( sucesso se queda em 15% do beta!!!) Se falha pode fazer até 3 vezes
Tratamento cirúrgico da ectopica?
Conservador: salpingostomia. Indicado: - ectopica integra - desejo reprodutivo - não tem indicação de medição - refratário a medicação Obs: pode ser por vídeo
Radical: salpingectomia
Ectopica ROTA!!
Laparotomia se instável
Laparoscopia se estável
Fatores de risco de ectopica?
Ectopica anterior Cirugia abdominal Fumante Endometriose > 35 anos raça negra Além de: DIP e DIU
O que é gravidez heterotropia?
Egravidez ectopica e tópica ao mesmo tempo!!
Como ocorre a levação do beta hcg?
O beta se ele 2/3 a cada 48 horas!!
Qual a incompatibilidade fetal mais comum é suas características?
Do sistema ABO.
Mas não tem profilaxia
Não exige explosivos prévia
Mãe O é filho A ou B
Qual a incompatibilidade mais grave e suas características?
RH. Precisa de sensibilização! Pra ocorrer tem: Mãe RH - / DU - E Pai e filho RH +
Como é feito o seguimento da incompatibilidade materno fetal?
Coombs indireto no primeiro trimestre:
Se - -> repete com 28-32-36-40 semanas.
Se + depende:
<1:16-> repetir coombs indireto todo mês
> =1:16-> investigação de anemia fetal —>
Doppler de artéria cerebral média:
Não invasivo
Avalia velocidade máxima de pico sistolico
Se >1,5 alterado e tem que fazer avaliação invasiva —>
Condocetese:
+ arriscado
Diagnóstico e tratamento
Tratamento: se a termo -> PARTO
Prematuro e anêmico-> transfusão
Quando realizar a IgG anti D?
Mãe RH -
Obrigatório-> coombs indireto -
Qq situação com risco de contato entre sangue fetal com materno!
- Sangramento
- exame invasivo
- parto
- 28 semanas-> se for feito tem q repetir após o parto!!
Como avaliar se a profilaxia foi eficaz?
Coombs indireto: +
Procura anticorpos
Teste de kleishauer: -
Esse teste procura hemácias ferais no sangue materno
Se ineficaz aplicar novamente!!
