Sangramentos Da Segunda Metade

Question 1

Quais os sangramentos da segunda metade da gestação?

Answer 1

Descolamento prematuro de placenta
Placenta prévia
Roturas…( uterina, seio marginal, vasa prévia)

Question 2

Qual a definição e fatores de risco da DOP?

Answer 2

Descolamento prematuro da placenta após a vigésima semana.
FR: 
T trauma 
A anos > 35 
Com corioamionite 
D drogas(cocaína e tabagismo 
P polidramnia e gemelar 
P pressão alta(HAS) -> principal!!!

Question 3

Quadro clinico e diagnóstico da DPP?

Answer 3

Dor abdominal
Taquissistolia-> hipertonia(lenhoso/ pétreo)
Sofrimento fetal agudo!!!

Sangramento: quando se exterioriza-> sangue escuro/coágulos.
Obs:20% é oculto.

Obs: pode ocorrer coagulopatia secundário ao hematoma.

Diagnóstico: É CLÍNICO!!!
NÃO SOLICITAR USG!!!

Question 4

Conduta na DPP?

Answer 4

1- estabilização hemodinâmica
2- amniotomia( independente se fero vivo ou morto e se parto alto ou baixo)
3- parto: depende…
Feto vivo: via mais rápida… geralmente é cesária!
Mas se tiver em período de expulsão(dilatação de 10cm)—> PARTO VAGINAL COM FÓRCEPS!!

Feto morto:
via vaginal!
Se for demorar -> fazer cesária, pelo risco de coágulopatia e instabilidade hemodinâmica.
Obs: com feto morto é + grave!!!

Question 5

Quais os benefícios da aminiotomia na DPP?

Answer 5

Diminui pressão no hematoma
Diminui infiltração de sangue no miometrio( com isso gera menos atonia uterina)
Diminui passagem de tomboplastina para mae( menor risco de CIVD)

Question 6

Qual a complicação da DPP e a conduta caso ocorra?

Answer 6

Útero de courvelier(apoplexia uterina)
Massagem uterina + ocitocina -> + outras drogas. Sem melhora ->
Sutura de B -Lynch-> sem melhora
Ligadura de a. Uterina e hipogástrica-> sem resposta ->
Histerectomia

Question 7

O que é Sd. De sheehan?

Answer 7

Necrose hipofisária + amenorreia

Pode ocorrer secundário a qq sangramento puerperal.

Question 8

Classificação de gravidade da DPP?

Answer 8

Grau 0:assintomática, diagnóstico retrospectivo pela histopatologia. 
Grau 1(leve)sangramento vaginal, mas sem dor.
Grau 2(moderado) sangramento,dor abdominal, hipertonia uterina e sofrimento fetal, feto VIVO!!!

Grau 3:(grave) dor abdominal, sangramento, feto MORTO!!

3a: sem coagulopatia
3b: com coagulopatia.

Question 9

Qual a definição e classificação de placenta prévia?

Answer 9

Placenta próxima ou sobre o pátio interno do colo uterino após 28 semanas!!!

Marginal: tangencia o OI
Parcial:
Total:

Obs: inserção baixa da placenta está inserida há 2cm ou mais do OI do colo.

Question 10

Quadro clínico da PP?

Answer 10

Sangramento...
P progressivo 
R recorrente 
E espontâneo 
V vermelho vivo
I indolor 
A ausência de hipertonia e sofrimento fetal.

Question 11

Quais os fatores de risco e o diagnóstico de PP?

Answer 11

FR: 
C cesária/curetagem 
I idade > 35
M multipara 
E endometrite
T tabagismo 
 Ci met entre apresentação e colo 

Obs: gemelar tb

Diagnóstico: clínica(prévia) + exame especular( NÃO PODE FAZER TOQUE VAGINAL)
+ USG!!!
> 28 SEMANAS!!!

Question 12

Conduta na PP?

Answer 12

Em vigência de sangramento!

A termo-> interrupção!

Prematuro: depende
INTENSO—> interrompo
ESCASSO—> expectante( internar + corticoterapia)

Via de parto?
Total: cesária
Parcial: geralmente cesária
Marginal: avaliar parto normal

Question 13

Complicações da PP?

Answer 13

Apresentação fetal anormal( pélvica, cormica)
Puerpério anormal( sangramento, infecção)
Penetração anormal( acretismo placentário!!!)

Question 14

Como diagnósticar acretismo placentário?

Answer 14

Supeitar se: cesária anterior + placenta prévia!
Se isso: avaliar acretismo durante pré natal!!!

Diagnóstico: USG ou RM!

Question 15

Classificação e conduta no acretismo placentário?

Answer 15

Acreta( invade endométrio mas não chega no miometrio) -> padrão m: histerectomia
Pode ser conservador.

Increta( invade miometrio)
HISTERECTOMIA!!!

Percreta( invade >=serosa)
HISTERECTOMIA!!

Obs: sempre avaliar incompatibilidade RH!!!!

Question 16

Quadro clínico de rótula do seio marginal?

Answer 16

Sangramento vermelho vivo
Indolor 
Espontâneo
Periparto
Ausência de hipertonia e sofrimento fetal! 

Placenta prévia + USG(placenta normoinserida)

Question 17

Diagnóstico e conduta de rótula do seio marginal?

Answer 17

Definido após parto-> histopatologico.

Conduta:
Sangramento geralmente discreto.
Bom prognóstico -> parto vaginal.

Question 18

Definição de rótula de vasa prévia?

Answer 18

Rótura de vasos umbilicais(fetais) desportegidos do cordão umbilical, é que ficam entre a apresentação e o OI.

Question 19

FR de vasa prévia?

Answer 19

Placenta bilobulada (coração) 
Placenta succentoriana(acessória) 
Inserção velamentosa( vasos umbilicais que passam apenas entre as membranas(desprotegido)

Question 20

Quadro clínico e conduta da vasa prévia?

Answer 20

Pré natal/ trabalho de parto -> NORMAIS!

Sangramento vaginal após AMINIORREXE
+
Sofrimento fetal agudo!!!
Obs: alta mortalidade

Obs: sangramento é de ORIGEM FETAL!!!

Conduta:
Cesária de urgência!!!

Question 21

FR de rotura uterina?

Answer 21

Multipara
Cicatriz uterina(cesária, miomectomia) 
Malformação uterina 
Parto obstruído 
Manobra de kristeller

Question 22

Quadro clínico da rotura uterina?

Answer 22

Iminência de rotura:
Dor abdominal intensa!!
Sinal de bandl-frommel
Bando: aparecimento de anel que separa o corpo do segmento uterino.
Frommel: ligamento redondo do útero palpável

Após rotura: 
Sem dor abdominal 
Partes fetais palpáveis!!! 
Sinal de clark e reasens
Clark: enfisema subcutâneo 
Reasens: subida da apresentação ao toque vaginal(ex: -1 para -3 de De lle)

Question 23

Conduta na rotura uterina?

Answer 23

Iminente -> cesária

Após rotura:
Parto + histerorrafia ou histerectomia.
A depender do tamanho da rotura.