Diagnostico De Gravidez E Pre- Natal Flashcards
Quais os sinais de presunção de gravidez?
Sintomas da mãe/ mama/ sistêmico:
- náuseas
- polaciúria
- mastalgia
- tubérculos de montgomery
- sinal de haller
- sinal de hunter.
Quais os sinais de probabilidade de gravidez?
Útero/ Vagina/ vulva:
- sinal de hegar: amolecimento do istmo uterino.
- sinal de piskacek: crescimento assimétrico do útero.
- sinal de nobil-budin: preenchimento do fundo uterino.
- sinal de Jacquemier: meato e vulva ROCO
- sinal de kluge: vagina ROXA.
Quais os sinais de certeza de gravidez?
Ouvir ou sentir o feto:
- ausculta dos BCF-> sonar >10-12 sem ou pinard >18/20sem.
- sinal de Puzos: rechaço fetal(>14sem)
- movimentação fetal-> sentida pelo médico
Diagnóstico de gravidez por laboratório, e características dos exames?
HCG-> sangue ou urina.
- pico 8-10 sem.
- é dosado a partir de 8 sem.
- ciclo: se eleva até 8-10sem, e depois reduz mantendo um platô.
- o hcg se eleva em 2/3 alçada 2 dias e dobra a cada 3.
- melhor -> BETA-HCG: >1000 -> 95% de ser gravidez.
Quais as formações visualizadas no USG tranvarginal em cada semana? E se alterado qual a conduta?
4 sem-> saco gestacional
5 sem-> vesícula vitelínica
6 sem-> embrião
6/7 sem-> BCF
Se alterado-> refazer USG em 15 dias
Obs: CCN entre 6-12 sem-> medida mais fidedigna para avaliar IG.
Quais as modificações maternas fisiológicas do sistema osteoarticular?
- ascentuacao da lordose lombar.
- marcha Anserina
- relaxamento ligamentar
Quais as modificações maternas fisiológicas do sistema urinário?
- filtra por 2
- aumento da taxa de filtração glomérulo(50%)
- diminuição da ureia e creatinina
- glicosuria fisiológica
- compresso do ureter direito.
- relaxamento da musculatura do ureter
Quais as modificações maternas fisiológicas do sistema respiratório?
“Ventila por 2”
- hiperventilação ->
- aumento do volume corrente.
- diminuição da PaCO2-> alcalose respiratória compensada.
- diminuição da volume residual.
Quais as modificações maternas fisiológicas do sistema hematológicas?
- aumento do volume plasmático-> plasma(50%) é massa eritrocitaria (20-30%) -> anemia dilucional.
- leucocitose( sem desvio para esquerda)
- apesar da leucocitose-> deficiência da imunidade celular-> maior risco de infecções!
Tendência PRO-coagulante-> risco de trombose.
- principalmente no puerpério-> tríade de virshow-> coagulopatia + estase + lesão endoteliais.
- CONDUTA: deambular precocemente.
Quais as modificações maternas fisiológicas do sistema metabólicas?
- hipoglicemia de jejum.
- hiperglicemia pós prandial -> aumento da resistência insulinica.
Quais as modificações maternas fisiológicas do sistema cardiovasculares?
- diminuição da resistência vascular periférica.
- aumento do débito cardíaco(30-50%)
- após a 20 sem-> o DC não consegue compensar a queda da RVP-> queda da PA(10-15mmhg)
Quais as modificações maternas fisiológicas do sistema gastrointestinal?
A progesterona RELAXA tudo!
- relaxa o EEI -> REFLUXO
- relaxa o estômago(aumento do tempo de esvaziamento gástrico) -> risco de broncosspiracao.
- relaxa o intestino-> diminui a peristalse-> constipação.
- relaxa a vesícula -> risco de cálculo
- reduz secreção ácida -> diminui úlcera peptica.
Quantas consultas é o mínimo no pré-natal e qual o ideal?
Mínimo: 6 consultas. Ideal: - mensal até 28 sem - quinzenal 28-36sem - semanal 36-parto
Quais os suplemento devem ser feitos na gestação, qual a indicação, e como é quanto fazer?
- FERRO profilático(HB>11)-> 40-60mg de ferro elementar.
Entre 20semanas e ate 3meses pós parto( se não aleitar) ou até acabar o aleitamento materno. - ÁCIDO FOLICO(todas)
- 0,4mg iniciar 3 meses antes da gestação até 3 meses após fecundação.
- previnir defeito no tubo neural.
- se filho anterior com defeito no tubo neural ou uso de anticonvulsivante-> fazer 4mg!!!
Quais os exames devem ser pedidos no primeiro, e terceiro semestre?
10 exames! T tipagem sanguínea, RH E eas e urocultura S sexuais(HIV, VdRL, HBsag) T toxopalmose(IgG e IgM) A anemia(hemograma) açúcar(glicemia de jejum) R repetir->
R repetir
E eas, urocultura
S sexuais( HIV,VDRL, HBsag)
A anemia(hemograma) e glicemia.
Obs: eletrossíntese de hemoglobina então no pre natal do MS
Obs: TOTG 75mg se faz entre 26-28sem
Obs: A depender do RH solicitar COOMBS INDIRETO
Quais os possíveis resultados da sorologia para toxoplasmose e a conduta?
IgG + e IgM - : imune, não solicitar mais
IgG - e IgM -: não tem imunidade, repetir a cada 3 meses.
IgG - e IgM + -> infeção aguda-> TRATAR!
- se títulos de IgM baixos e dúvida de agudo-> refazer IgG se soroconversao -> agudo ou IgA se + -> agudo.
IgG + e IgM + : agudo? Ou crônico? >16sem: AGUDO-> TRATAR!! <16sem: solicitar teste de avidez da IgG Avidez alta(>60%)-> crônico Avidez baixa (<30%)-> agudo -> TRATAR
Como tratar a toxoplasmose?
Se infeção materna <30 sem:
- ESPIRAMICIMA +
- avaliar infecção fetal(amniocentese)
Se infeção materna >30sem ou infeção fetal:
- ESPIRAMICINA +
- sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico
Quando e oq lavador nas USG na gestação?
Pelo MS: não é de exame rotina pelo MS.
USG 11-14sem:
- rastreio de má formações
- transucencia nucal <2,5mm , osso nasal,ducto venoso.
USG 20-24 sem:
Morfológica de segundo trimestre
- avaliar sexo.
Em quem e como, quando fazer o rastreio para GBS?
Em todas as grávidas, exceto:
-> bacteriuria com GBS
-> filho anterior teve GBS
Nessas não se faz rastreio pois independente deste, TEM que fazer PROFILAXIA!
Como-> swab retal e vaginal
Quando-> 35-37 sem, é válido por 5 semanas.
Quem precisa de profilaxia intra parto?
- > bacteriuria com GBS
- > filho anterior com GBS
- > SWAB + para GBS
- > sem rastreio e com alto risco!
Alto risco:
- trabalho de parto prematuro<37sem
- RPMO >18 horas
- febre >38graus intraparto
Como fazer a profilaxia para GBS?
1 opção: penicilina cristalina, 5milhoes de UI( ataque) +
2,5 milhões de UI -> de 4/4 horas, manter até o clampeamento do cordão!
Quais as gestantes que não precisam fazer a profilaxia para GbS?
- cesária eletiva-> com bolsa íntegra e sem trabalho de parto!
- swab negativo
- sem rastreio e sem risco.
Obs: na cesária eletiva com bolsa íntegra e sem trabalho de parto, mesmo com o Swab + não precisa fazer profilaxia para GbS!
Vacinas indicadas na gestação?
Influenza!!
- DT( 3 doses)
- Ddtpa ( independe das DT, tem q fazer >20sem)
- nunca fez dT-> 2dT + dTpa
- 1 dose de dT-> 1dT + dTpa
- completo -> dTpa
(Intervalo de 30-60 dias entre as doses)
A dTpa protege o feto-> fazer em todas as gestações! - Hepatite B
NÃO SE FAZ VACINA DE VÍRUS VIVO!!!!
Aconselhamento genético, pra q serve os exames e quando solicitamos?
- não invasivos-> rastreio, oferecer pra todas as gestantes.
- invasivos-> diagnósticos, fazer se alto risco.
Quis os fatores de risco para doenças genética?
- > 35 anos
- anomalia genética(filho ou país)
- consanguinidade
- perda habitual
- a idade colo fator único nao implica na pesquisa invasiva.
Quais os tipos de exames não invasivos e quando devem ser feitos?
Usg-> 11-14 semanas
- > transucencia nucal <2,5mm
- > osso nasal
- > ducto venoso
Teste duplo( 11-13semanas)
- > hcg
- > PAPP-A (“Primeiro trimestre)
Teste triplo: >15semanas
- hcg
- estriol
- AFP(alfa feto proteína)
Teste quádruplo >15sem
- hcg
- AFP
- estriol
- inibida A
Exame invasivo quando é quais fazer?
Quando-> rastreio + ou fator de risco.
Risco
B biópsia de vilo (10-13sem)
A amniocentese ( 14-16sem) 0,5%
C cordocentese (>18 sem) 2-3%
Avaliar com a mãe pois existe risco de morte fetal.
Quando a TN > 2,5mm é risco de q?
-> ANEUPLOIDIA.
Avaliar com a mãe exame invasivo.
