Doencas Clinicas Na Gestacao

Question 1

Características de HAS crônica e pré eclampsia?

Answer 1

HAS crônica: 
Idade > 35 anos. 
Multigesta 
HAS antes da 20 semana. 
Proteinúria ou não 
Calciúria >100mg/dia 
Persiste após puerpério. 

Pré-eclâmpsia: 
<18a- >35a 
Primigesta
HAS após 20 sem 
Proteinúria após 20 semanas
Calciúria <100mg/dia 
Melhora até 12 semanas pós parto.

Question 2

Definição de pré eclampsia?

Answer 2

PA>140x90mmhg após a 20 semana!
+

Proteinúria:

• proteinúria>300mg/dia
• proteína/creatina urinária>=0,3
• > = + na fita do EAS.

Pode ter pré-eclâmpsia sem proteinúria->
PA>140x90 após 20 semana +
- plaqueta <100.000
- cr>1,1
- EAP
- aumento de 2x das transaminases.
- sintomas cerebrais e visuais: escotomas, diplopia, epigastralgia, cefaleia.

Question 3

Definição Hipertensão gestacional?

Answer 3

Hipertensão >20 semanas sem critérios de pré-eclâmpsia!
-> tem que melhorar até 12 semanas pós parto.

Obs: se não melhorar até 12 semanas -> HAS crônica!

Question 4

Classificação de pré-eclâmpsia?

Answer 4

Leve: não tem critério de gravidade

Grave: 
-PAS>160 ou PAS>110 
-Cr>1,3, EAP, oligúria. 
-Sd HEELP: tríade hemólise, lesão hepática, plaquetopenia. 
—-> LDH >600, esquizocitos, BT>1,2
         TGO>70
          Plaqueta<100.000
Iminência de eclampsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia.

Question 5

Qual a conduta na pre-eclampsia?

Answer 5

1: internar??
Leve: acompanhamento ambulatorial
Grave: internar.

2: Anti hipertensivo? 
Apenas se PÁ> 160x110 
Objetivo: PÁS:140-155 PAD:90-100 
Crise: hidralasina ou labetolol IV 
Manutenção: metildopa ou hidralasina VO

3: prevenção de eclampsia:
Faz-> pré eclampsia grave, iminência de eclampsia ou eclampsia.
Droga: sulfato de Mg

4: interrupção do parto?
Leve: acompanhar vitalidade materno/fetal-< termo.
Grave: tratamento definitivo-> PARTO
-<34sem: avaliar vitalidade materno/fetal-> corticoide-> parto
->34sem: parto

Via de parto: pode ser vaginal!
Depende da vitalidade materna e fetal.

NÃO É PARTO IMEDIATO!!! Fazer ESTABILIZAÇÃO ANTES!

Question 6

Como fazer o sulfsto de prevenção de eclampsia?

Answer 6

Megnesemia terapêutica: 4-7meq/L 
Dose de ataque e manutenção
Sem BI: 
Pritcher-> A: 4g IV + 10g IM 
                   M: 5g IM de 4/4h 

Com BI:
Zuspam: A: 4g IV
M:1-2g/hora em BI

Question 7

Como avaliar o risco de intoxicação e qual a conduta quando a msm ocorre?

Answer 7

Reflexo profundo, FR, diurese. 
Se: 
-Reflexo patelar presente
- FR > 16 
- diurese >25ml/h 
Pode fazer outra dose. 

Se arreflexia ou FR<16= intoxicação—>
- suspender sulfato de mg + glutonaria de Ca( 10ml a 10%)

Obs: se oligúria apenas ajustar dose pelo maior risco de intoxicação!

Question 8

Quais os FR de eclampsia?

Answer 8

• HAS
• História Pré-eclâmpsia pessoal ou familiar.
• negra
• idade > 35 a
• obesidade novo parceiro

Question 9

Quais as complicações de pré eclampsia?

Answer 9

Materna: DPP, eclampsia, AVE, rotura uterina.
Fetal: óbito, CIUR, centralização, insuficiência placentária.

Question 10

Qual a clínica, laboratório e tratamento da esteatose hepática aguda da gestação?

Answer 10

Clínica: terceira trimestre—> náusea, vômito, dor em hipocôndrio direito, ICTERÍCIA!!

Laboratório: aumento de bilirrubina DIRETA, de TGO, TGP, creatina, ureia, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia( eleva RNI)

Tratamento: parto + estabilização!!

Question 11

Qual o diagnóstico diferencial de esteatose hepática aguda da gestação, complicações, é porque o feto morre?

Answer 11

Simula pré-eclâmpsia com HEELP.
Mas HEELP-> tem hemólise, aumenta BT a custas da indireta, tem plaquetopenia.

Complica com insuficiência hepatica e renal.

O feto morre devido a acidose materna!

Outro DD é hepatite viral —> principal causa de icterícia na gestação!

Question 12

Qual as formas de diagnósticar DM na gestação?

Answer 12

Primeiro trimestre: avaliar com glicemia de jejum—>

• GJ < 92 ——> TOTG(24-28sem)
• GJ 92-125—> DM gestacional
• GJ >= 126—> DM prévio

Glicemia aleatória>200 + sintomas —> DM prévio!

Hba1C>6,5% ——> DM prévio!!!

TOTG(24-28 sem) 
GJ>92 
1 hora>180 
2 horas > 153 
Qq uma alterado DM gestacional!! 

Pelo MS 2017-> diferenças-> 
TOTG 75g 
GJ 92-125 
1 hora >180 
2 horas 153-199 
Qq um alterado DM gestacional 

MUDANÇA—-> se GJ > 125 ou 2 horas > 200 —-> DM PRÉVIO, mesmo que a avaliação do primeiro trimestre seja NORMAL!!!

Question 13

Para o diagnóstico de DM na gestação precisa de dois exames?

Answer 13

Não!! Apenas um alterado já da o diagnóstico!!!

Question 14

Qual a conduta na DM gestacional??

Answer 14

Dieta fracionada + atividade física + controle glicêmico por 2 semanas!!!

Dieta fracionado-> 6 refeições por dia, sendo 50% de carboidrato, lipídeos 30%, proteína 20%.

Se FALHAR—> insulina
1• e pós parto-> menor dose
2• e 3• trimestre —> maior dose!!

Question 15

Qual a conduta na DM prévio?

Answer 15

Insulina -> droga de escolha!!

Metiformina e glibenclamida são seguros na gestação, mas o MS não libera!!!

Obs: se uso de insulina na gestação-> suapender após parto.

Question 16

Em relação ao parto na DM na gestação?

Answer 16

DMG sem insulina-> não precisa antecipar.

DMG com insulina -> com 38/39 sem

Se feto bem mãe bem-> pode ser normal

se SFA ou macrossomia-> cesária

Question 17

Quais as complicações da DM na gestação??

Answer 17

• Macrossomia
• distocia de ombro
• polidraminia
• sofrimento fetal agudo
• mal formação fetal!!

Question 18

Qual a malformação fetal mais específica de DM, e colo previnir?

Answer 18

Regressão caudal.

É a má formação mais específica de DM, mas não a mais comum!!!

Obs: DMG não faz mal formação!!!

Prevenção: engravidar com Hba1C<7%

Question 19

O que gera a macrossomia fetal?

Answer 19

A hiperinsulinemia fetal-> pois a insulina é o hormônio do crescimento na vida fetal!

Question 20

O pq a DM na gestação dera polidraminia?

Answer 20

Devido o aumento da diurese fetal, secundário a hiperglicemia!!

Question 21

O que é distocia de ombro e como tratar??

Answer 21

No período de expulsão do feto no trabalho de parto o ombro para na sínfise púbica.

Conduta: manobras! 
Primeiro: 
Mc roberts: hiperflexao da coxa + abdução.
\+
Pressão suprapubica 

Se não resolver->
Jaquemier( “já quer meter a mão”) tirar o braço e ombro com a mão

Woods-> rodar o RN.

Question 22

Quais os fatores de risco para DM gestacional?

Answer 22

Obesidade 
HAS 
Morte fetal anterior 
História de macrossomia 
HF de primeiro grau

Question 23

Como é classifica-o de Priscila white para DM na gestação?

Answer 23

Classe A-> Adquirida na gestação
A1-> sem insulina
A2-> com insulina

> =B DM prévio

> = com vasculopatia!!!

Question 24

Classificão de gemelaridade?

Answer 24

Número de ovos->
Monozigoticos-> um óvulo só
Dizigoticos-> dois óvulos

Número de placentas->
Monocorionica-> 1 placenta
Dicotômica-> 2 placentas

Número de cavidades amnióticas:
Monoamniotica-> uma cavidade
Diamniotica-> cavidades diferentes

Question 25

Quais as possibilidades de classificações de monozifotico e dizigotico??

Answer 25

Monozigotico —> monocorionico -> monoamniotico(+ perigoso) ou diamniotico

Monozigotico —> dicorionico-> diaminiotico

Dizigotico -> dicorionico -> diamniotico.

Question 26

Fatores de risco para gemelaridade mono e dizigoticos?

Answer 26

Dizigotico -> HF, idade e raça

Mono e dizigoticos-> técnica de fertilização.

Question 27

Diagnóstico de gamelaridade e conduta?

Answer 27

Pelo USG, melhor o com menos IG.

Sinal da lambda ou Y—-> dicorionico—> parto +- 38sem, se complicar antes.

Sinal do T -> monocorionico(+ perigoso) -> parto +- 36 sem( antes se complicar)

Obs: sexo diferente é dizigoticos

Question 28

Complicação da gemelaridade, características e conduta?

Answer 28

Transfusão feto fetal!
+ comum nas monocorionicas-> ocorre muitas anastomose fero-fetais.

Doador: pálido, oligodraminia, CIUR

Receptor: polidraminia, hidropisia( + o que morre primeiro sec a IC)

Tratamento:
Leve-> amniocentese seriadas

Grave-> fotocoagulacão a laser

Question 29

Infecção urinária, agentes, oq é bacteriuria assintomática, cistite e pielonefrite e como tratar cada uma?

Answer 29

Agente: escherichea coli

Bacteriuria assintomática:
>100.000ufc/ml na cultura sem sintomas
-> na gestante SEMPRE TRATAR!
Tratamento: ATB/7dias + urocult de controle
ATB: amoxi, nitrofurantoina ou fosfomicina(DU)

Cistite: clínica(discutia, hematúria, polaciuria)
Tratamento: ATB/7 dias + urocultura de controle
Clínica de cistite = tratar!
Msm ATB da bacteriuria…
Pielonefrite= INTERNAÇÃO!!!
Tratamento: internar + ATB parenteral/ 14 dias
Cefa de 1 ou 3.

Question 30

Quais as indicações de cesária na gemelaridade??

Answer 30

Trigêmeos
Complicação( transfusão feto-fetal, unidos)
Monoamnioticos( + risco de complicação)
Primeiro feto não cefálico.