Doencas Clinicas Na Gestacao Flashcards
Características de HAS crônica e pré eclampsia?
HAS crônica: Idade > 35 anos. Multigesta HAS antes da 20 semana. Proteinúria ou não Calciúria >100mg/dia Persiste após puerpério.
Pré-eclâmpsia: <18a- >35a Primigesta HAS após 20 sem Proteinúria após 20 semanas Calciúria <100mg/dia Melhora até 12 semanas pós parto.
Definição de pré eclampsia?
PA>140x90mmhg após a 20 semana!
+
Proteinúria:
- proteinúria>300mg/dia
- proteína/creatina urinária>=0,3
- > = + na fita do EAS.
Pode ter pré-eclâmpsia sem proteinúria->
PA>140x90 após 20 semana +
- plaqueta <100.000
- cr>1,1
- EAP
- aumento de 2x das transaminases.
- sintomas cerebrais e visuais: escotomas, diplopia, epigastralgia, cefaleia.
Definição Hipertensão gestacional?
Hipertensão >20 semanas sem critérios de pré-eclâmpsia!
-> tem que melhorar até 12 semanas pós parto.
Obs: se não melhorar até 12 semanas -> HAS crônica!
Classificação de pré-eclâmpsia?
Leve: não tem critério de gravidade
Grave:
-PAS>160 ou PAS>110
-Cr>1,3, EAP, oligúria.
-Sd HEELP: tríade hemólise, lesão hepática, plaquetopenia.
—-> LDH >600, esquizocitos, BT>1,2
TGO>70
Plaqueta<100.000
Iminência de eclampsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia.
Qual a conduta na pre-eclampsia?
1: internar??
Leve: acompanhamento ambulatorial
Grave: internar.
2: Anti hipertensivo? Apenas se PÁ> 160x110 Objetivo: PÁS:140-155 PAD:90-100 Crise: hidralasina ou labetolol IV Manutenção: metildopa ou hidralasina VO
3: prevenção de eclampsia:
Faz-> pré eclampsia grave, iminência de eclampsia ou eclampsia.
Droga: sulfato de Mg
4: interrupção do parto?
Leve: acompanhar vitalidade materno/fetal-< termo.
Grave: tratamento definitivo-> PARTO
-<34sem: avaliar vitalidade materno/fetal-> corticoide-> parto
->34sem: parto
Via de parto: pode ser vaginal!
Depende da vitalidade materna e fetal.
NÃO É PARTO IMEDIATO!!! Fazer ESTABILIZAÇÃO ANTES!
Como fazer o sulfsto de prevenção de eclampsia?
Megnesemia terapêutica: 4-7meq/L
Dose de ataque e manutenção
Sem BI:
Pritcher-> A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM de 4/4h
Com BI:
Zuspam: A: 4g IV
M:1-2g/hora em BI
Como avaliar o risco de intoxicação e qual a conduta quando a msm ocorre?
Reflexo profundo, FR, diurese. Se: -Reflexo patelar presente - FR > 16 - diurese >25ml/h Pode fazer outra dose.
Se arreflexia ou FR<16= intoxicação—>
- suspender sulfato de mg + glutonaria de Ca( 10ml a 10%)
Obs: se oligúria apenas ajustar dose pelo maior risco de intoxicação!
Quais os FR de eclampsia?
- HAS
- História Pré-eclâmpsia pessoal ou familiar.
- negra
- idade > 35 a
- obesidade novo parceiro
Quais as complicações de pré eclampsia?
Materna: DPP, eclampsia, AVE, rotura uterina.
Fetal: óbito, CIUR, centralização, insuficiência placentária.
Qual a clínica, laboratório e tratamento da esteatose hepática aguda da gestação?
Clínica: terceira trimestre—> náusea, vômito, dor em hipocôndrio direito, ICTERÍCIA!!
Laboratório: aumento de bilirrubina DIRETA, de TGO, TGP, creatina, ureia, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia( eleva RNI)
Tratamento: parto + estabilização!!
Qual o diagnóstico diferencial de esteatose hepática aguda da gestação, complicações, é porque o feto morre?
Simula pré-eclâmpsia com HEELP.
Mas HEELP-> tem hemólise, aumenta BT a custas da indireta, tem plaquetopenia.
Complica com insuficiência hepatica e renal.
O feto morre devido a acidose materna!
Outro DD é hepatite viral —> principal causa de icterícia na gestação!
Qual as formas de diagnósticar DM na gestação?
Primeiro trimestre: avaliar com glicemia de jejum—>
- GJ < 92 ——> TOTG(24-28sem)
- GJ 92-125—> DM gestacional
- GJ >= 126—> DM prévio
Glicemia aleatória>200 + sintomas —> DM prévio!
Hba1C>6,5% ——> DM prévio!!!
TOTG(24-28 sem) GJ>92 1 hora>180 2 horas > 153 Qq uma alterado DM gestacional!!
Pelo MS 2017-> diferenças-> TOTG 75g GJ 92-125 1 hora >180 2 horas 153-199 Qq um alterado DM gestacional
MUDANÇA—-> se GJ > 125 ou 2 horas > 200 —-> DM PRÉVIO, mesmo que a avaliação do primeiro trimestre seja NORMAL!!!
Para o diagnóstico de DM na gestação precisa de dois exames?
Não!! Apenas um alterado já da o diagnóstico!!!
Qual a conduta na DM gestacional??
Dieta fracionada + atividade física + controle glicêmico por 2 semanas!!!
Dieta fracionado-> 6 refeições por dia, sendo 50% de carboidrato, lipídeos 30%, proteína 20%.
Se FALHAR—> insulina
1• e pós parto-> menor dose
2• e 3• trimestre —> maior dose!!
Qual a conduta na DM prévio?
Insulina -> droga de escolha!!
Metiformina e glibenclamida são seguros na gestação, mas o MS não libera!!!
Obs: se uso de insulina na gestação-> suapender após parto.
Em relação ao parto na DM na gestação?
DMG sem insulina-> não precisa antecipar.
DMG com insulina -> com 38/39 sem
Se feto bem mãe bem-> pode ser normal
se SFA ou macrossomia-> cesária
Quais as complicações da DM na gestação??
- Macrossomia
- distocia de ombro
- polidraminia
- sofrimento fetal agudo
- mal formação fetal!!
Qual a malformação fetal mais específica de DM, e colo previnir?
Regressão caudal.
É a má formação mais específica de DM, mas não a mais comum!!!
Obs: DMG não faz mal formação!!!
Prevenção: engravidar com Hba1C<7%
O que gera a macrossomia fetal?
A hiperinsulinemia fetal-> pois a insulina é o hormônio do crescimento na vida fetal!
O pq a DM na gestação dera polidraminia?
Devido o aumento da diurese fetal, secundário a hiperglicemia!!
O que é distocia de ombro e como tratar??
No período de expulsão do feto no trabalho de parto o ombro para na sínfise púbica.
Conduta: manobras! Primeiro: Mc roberts: hiperflexao da coxa + abdução. \+ Pressão suprapubica
Se não resolver->
Jaquemier( “já quer meter a mão”) tirar o braço e ombro com a mão
Woods-> rodar o RN.
Quais os fatores de risco para DM gestacional?
Obesidade HAS Morte fetal anterior História de macrossomia HF de primeiro grau
Como é classifica-o de Priscila white para DM na gestação?
Classe A-> Adquirida na gestação
A1-> sem insulina
A2-> com insulina
> =B DM prévio
> = com vasculopatia!!!
Classificão de gemelaridade?
Número de ovos->
Monozigoticos-> um óvulo só
Dizigoticos-> dois óvulos
Número de placentas->
Monocorionica-> 1 placenta
Dicotômica-> 2 placentas
Número de cavidades amnióticas:
Monoamniotica-> uma cavidade
Diamniotica-> cavidades diferentes
Quais as possibilidades de classificações de monozifotico e dizigotico??
Monozigotico —> monocorionico -> monoamniotico(+ perigoso) ou diamniotico
Monozigotico —> dicorionico-> diaminiotico
Dizigotico -> dicorionico -> diamniotico.
Fatores de risco para gemelaridade mono e dizigoticos?
Dizigotico -> HF, idade e raça
Mono e dizigoticos-> técnica de fertilização.
Diagnóstico de gamelaridade e conduta?
Pelo USG, melhor o com menos IG.
Sinal da lambda ou Y—-> dicorionico—> parto +- 38sem, se complicar antes.
Sinal do T -> monocorionico(+ perigoso) -> parto +- 36 sem( antes se complicar)
Obs: sexo diferente é dizigoticos
Complicação da gemelaridade, características e conduta?
Transfusão feto fetal!
+ comum nas monocorionicas-> ocorre muitas anastomose fero-fetais.
Doador: pálido, oligodraminia, CIUR
Receptor: polidraminia, hidropisia( + o que morre primeiro sec a IC)
Tratamento:
Leve-> amniocentese seriadas
Grave-> fotocoagulacão a laser
Infecção urinária, agentes, oq é bacteriuria assintomática, cistite e pielonefrite e como tratar cada uma?
Agente: escherichea coli
Bacteriuria assintomática:
>100.000ufc/ml na cultura sem sintomas
-> na gestante SEMPRE TRATAR!
Tratamento: ATB/7dias + urocult de controle
ATB: amoxi, nitrofurantoina ou fosfomicina(DU)
Cistite: clínica(discutia, hematúria, polaciuria)
Tratamento: ATB/7 dias + urocultura de controle
Clínica de cistite = tratar!
Msm ATB da bacteriuria…
Pielonefrite= INTERNAÇÃO!!!
Tratamento: internar + ATB parenteral/ 14 dias
Cefa de 1 ou 3.
Quais as indicações de cesária na gemelaridade??
Trigêmeos
Complicação( transfusão feto-fetal, unidos)
Monoamnioticos( + risco de complicação)
Primeiro feto não cefálico.
