Smerter geriatri Flashcards
3 søjler i god smertebehandling
opmærksomhed på smerte
vurdering af smerten
behandling af smerten
non-farmakologisk behandling
Tender love and care
Lejring
* Obs. delir
Obs. at selv den teknisk bedste behandling ikke gavner pt., hvis pt. ikke kan spise, drikke, er tryg og får behandlet smerte!!!
Hvad er cancersmerter
80% af cancer-ptt. får smerte
* mest hyppigt fra knoglemetastaser
* neuropatiske smerte hos 25-30%
* men mange ptt. har også kroniske non- maligne smerter
Smerter efter apopleksi
3-6 måneder efter –vedvarende/recidiverende
11-55% får smerter efter apoplexi
– Nociceptive
* hovedpine
* muskuloletale (fejlbelastning) (skulder)
– centraleneuropatiske
* område med nedsat sensibilite
* halvsidige
* brændende, jagende, sviende
konsekvenser af smerte hos den ældre
- depression
- mindre socialisering / isolation
- søvnforstyrrelser
- mindre mobilitet / dårlige funktionsniveau
- øget forbrug af sundhedsydelser
- dårlige appetit
- øget pres på familie og plejepersonale.
Hvilke problemer er der ved smerte hos demente?
- Vanskelig at erkende og finde årsagen
- Effekten af behandlingen svær at vurdere
- Underbehandling af smerte hos demente
Enhver ændring i adfærden hos demente
bør medføre overvejelse om
smertegivende tilstand.
“Ansigtsskæring” / skæren ansigter er
en af de mest sensitive og pålidelige
indikatorer for smerte
Hvordan kan smerte bedømmes ved non-kommunikable indvider
- forsøg at få pt.’s egen bedømmelse, der findes en skala til vurdering
- undersøg for evt. smertegivende ”ting”
- observer for opførsel som kunne indikere smerte
- spørg omgivelserne – fx. familie, plejere osv.
- prøv analgetika-kur
Hvordan kan smerte vurderes ved ældre
Ældre skal ”pro-aktivt” udspørges om smerte - god smerteanamnese
– selv alvorlig smerte rapporteres ikke - personlige, kulturelle, psykologiske årsager
”Vis mig hvor det gør ondt!”
* Bemærk bevægelses-mønster: – Trækken på det ene ben
– Aflastning af skulder
– Osv.
* Vurderingsinstrumenter
– VAS-skalaer
– Div. skemaer
- VAS-lign. instrumenter kan også bruges selv hos dårlige ptt.
- Resultat af behandling skal ikke blot bedømmes som mindre smerte, men også som bedre funktion.
behandling smerter hos ældre
Principper
* WHO’s analgesic ladder
* Faste intervaller, fast dosis
* Medicin før gennembrudssmerter, escape medicin
* Kombinationsbehandling godt
* Non-farmakologisk behandling
*”Restsmerte”
*Opioid rotation
Hvad kan bruges til neuropatisk smerte hos ældre
Antidepileptika:
Antidepressiva:
Off-label brug
Lidokain-plaster (Versatis –dyrt SST18)
TCA effektivt – ej godt til ældre
* ej rekommanderet for almen praksis
Alle former for neuropatisk smerte
* post-herpetisk neuralgi
* diabetisk neuropati
* spinal stenose
* obs.
Duer WHO’s smertetrappe til kroniske smerter?
Nej, duer til ikke-kronisk smerte.
* Kronisk smerte skal ”angribes” multifaktorielt
* Mere analgetika er sjældent løsningen.