Antitrombotisk behandling Flashcards
Hvad skal man være opmærksom på ved antitrombotisk behandling?
Højrisikolægemidler
Obs på nyrefunktion, flere antitrombotiske lægemidler samtidigt, NSAID, interaktioner, overgang mellem forskellig AK-behandling (obs ved OP’er), underbehandling
Hvordan monitoreres Warfarin og hvorfor er det væsentligt?
INR som som regel er mellem 2,0 og 3,0
Er den under så stiger den tromboemboliske risiko
Er der meget over 3,0 så er der risiko for blødning
Bivirkninger warfarin
Blødningsrisiko: øget blødningstendens samt alvorlige bivirkninger
ualmindelige som GI sympt og anæmi
Interaktioner Warfarin
Øget antikoagulerende effekt
Metabolisk inhibition af CYP2C9 (obs poor metabolisers, giver overdosering) - især fluconazol
Vit. K holdige fødevarer (warfarin er en vit. K epoxid reduktase hæmmer)
Metabolisk induktion
primært obs vd medicin ændringer
Hvad kan man behandle warfarin overdosis med
Vit K p.o eller i.v - dog først effekt efter 6 timer og fuld effekt efter 1-2 døgn og risiko for periode hvor pt ikke er i antitrombotisk behandling
FFP (pågående blødning og høj INR)
PCC (protrombin complex conncentrater)
Hvad gør man ved hhv.
4,5<INR<10 %blødning / INR >10 %blødning / høj INR med blødning
4,5<INR<10 %blødning: pause warfarin (altid overvej risikoen ved at sep. behandlingen)
INR >10 %blødning:
overvej indlæggelse og delvis reversering med 1-3 mg vit. K p.o el i.v.
høj INR med blødning: pauser behandling, find blødningskilde - graden af blødningen dikterer videre forløb - der gives vit. K el FFP (ved alvorlig og livstruende blødning)
Bivikninger ved heparin
Blødning
Trombocytopeni =
- HIT-1: benign, reversibel, trc sjælden <100, ingen behandling, fortsæt heparin
- HIT-2: alvorlig, sen (7 d), immunologisk, trc <75, højrisiko for tromboser, sep heparin og husk anden antitrombotisk behandling
Osteoporose ved langtidsbehandling
Hvad bruges heparin til
Foretrækker lavmolekylært heparin, gives altid parenteralt
Bruges til præ- og post-OP tromboseprofylakse, DVT, akutte tromboemboliske tilstande
Antidot er protaminsulfat
Hvad hæmmer Rivaroxaban (Xarelto), hvornår er nyrefunktionen kritisk, hvad er bivirkning + interaktioner?
Faktor Xa hæmmeer
Obs ved eGFR under 50
Bivirkninger: blødningstendens, GI-sympt
Interaktioner: p-gp og CYP3A4 hæmmere
Hvad hæmmer Apixaban (Eliquis), hvornår er nyrefunktionen kritisk, hvad er bivirkning + interaktioner?
Faktor Xa hæmmeer
Obs ved eGFR under 30
Bivirkninger: blødningstendens, GI-sympt
Interaktioner: p-gp og CYP3A4 hæmmere
Hvad hæmmer Dabigatran (pradaxa), hvornår er nyrefunktionen kritisk, hvad er bivirkning + interaktioner?
Direkte trombinhæmmer
Obs ved eGFR under 50
Bivirkninger: blødningstendens >10% (Mere følsomt for nedsat nyrefunktion og interaktioner) og GI-sympt
Interaktioner: p-gp
Hvad virker ASA på + bivirkninger?
AKS, cerebrale tromboser/TCI - effekt målbar på livslængden - reducerer TXA2 og PG syntesen
Bivirkninger:
øget blødningstendens >10%
GI-blødning: risiko øget x2 ved 75-100 mg som er vedligeholdelsesdosis
1 GI-blødning per 2000 pt-år
Bivirkninger er dosisafhængige
Hvad virker Clopidogrel på + bivirkninger + interaktioner?
Pro-drug som aktiveres af CYP2C19, hæmmer trc-ADP receptor irreversibelt (trc funktion normaliseres efter 5-7d)
Bivirkninger: øget blødningstendens, GI, hvp, svh
interaktioner: additiv blødningsrisiko ved anden AK-behandling
CYP2C19 hæmmere (PPI)
Hvad virker Ticagrelor (Brilique) på + bivirkninger og interaktioner?
hæmmer trc-ADP receptor reversibelt (trc funktion normaliseres efter 1-2 d)
Primær ved AKS/PCI (efter 1 år med ticagrelor 180 mg suppleres det med ASA)
bivirkninger: blødning, s-urat stigning (=podegra), GI, hvp, svh, dyspnø
interaktioner = additiv blødnningsrisiko, CYP3A4 hæmmere og induktorer, digoxin, verapamil, simvastatin
Førstevalg til DVT?
LMH, rivaroxaban el apixaban initialt - langtidsbehanling med VKA, DOAK el LMH (DOAK er ofte førstevalg)
