Smärtfysiologi Flashcards
Vad är nociceptor?
Sensorisk receptor som har förmåga att upptäcka och förmedla info om skadliga stimuli. Nakna nervändslut, kräver starka stimuli för att aktiveras. Långsamt adapterande, fortsätter signalera även om stimulit är konstant
Vad är nociception?
Aktivitet i smärtsystemet
Vad är klinisk smärta?
När signalen når vårt medvetande och tolkas i hjärnan = smärta. Smärta innefattar upplevelsen av smärta.
Hur fungerar alfa-delta fibrer?
Fortleder information snabbt och projiceras i hög grad på sensoriska kortex. Skarp, distinkt vällokaliserad smärta
Hur fungerar c-fibrer?
Når thalamus senare och projiceras mer diffust i hjärnan. Dov molande smärta, svårlokaliserad, upplevs mer utbredd
Hur sker smärtomkopplingen i ryggmärgen?
Omkoppling till 2 huvudtyper av nervceller
Nociceptivt specifika - förmedlar normal sett endast smärtsignaler. Vid patologiska processer (inflammation, nervskaa) kan förmedla även icke smärtsam stimuli
Multikonvergenta - tar emot signaler från a-d, c och a-b. Tar emot impulser från stort område. Grunden till refererad smärta
Vad finns det för banor från ryggmärg till hjärna?
Medulla oblongata via tractus spinoreticularis - påverkar rostroventrala medulla (RVM). Descenderande smärthämning + autonomreglering
Mesencephalon via tractus spinomesencephalicus, infor till PAG varfrån de descenderande smärthämmande bansystemen utgår
Thalamus via tractus spinothalmicus, omkopplar i olika thalamuskärnor (VPL, VPM). Kärnorna får också info från andrar sensoriska system
Var fortleds informationen från thalamus?
Sensoriska cortex: smärtans sensoriskt diskriminativa komponent. Kortikala representationen är inte statisk
Limbiska strukturer: smärtans affektiva komponent. Upplevelse av hot, obehag samt upphov av smärtminnen
Prefrontal- och frontalcortex: smärtans kognitiva komponent. Bearbetning av smärtans betydelse och konsekvens
Hur fungerar decenderande smärthämmande system vid supraspinal smärthämning?
Utgår från hjärnstammen, omkopplar i substantia gelatinosa + lamina V i ryggmärgens bakhorn.
Aktiveras vid inflöde av smärtafferenter, kraftigt muskel arbete och akupunktur. Olika områden i hjärnan kan påverka aktiviteten.
Vilka kärnområden är viktiga i det decenderande smärthämmande systemet vid supraspinal smärthämning?
PAG utsöndrar beta-endorfin som går till RVM som utsöndrar glutamat, smärthämmar via direkta eller indirekta banor i dorsalhornet.
Direkt: serotonin, noradrenalin
Indirekt: hämmande interneuron som använder enkefalin som transmittor
Locus coeruleus kan bli aktivierad av limbiska strukturer, hämma smärta på spinal nivå med serotonin och noradrenalin
Hur sker smärthämning via diffuse noxious inhibitory controls (DNIC)/ conditioned pin modulation (CMP)?
Smärtsignaler aktiverar c- & a-d fibrer –> dorsalhorn ffa WDR neuron, går till subnucleus reticularis dorsalis.
Descenderande banor via funiculus dorsolateralis som inhiberar WDR-neuron längs hela ryggmärgen.
Ingen somatotrop organisation
Hur fungerar stress induceras analgesi (SIA)?
Vid akut kraftig stress. Ökad tolerans för smärta under begränsad tid
Stor individuell variation, bla ålder, kön, tidigare erfarenhet av stress och smärta
Endogena opioider, endocannabinoider, GABA, glutamat bla som verkar
Hur fungerar nedåtstigande smärtfaciliterande system?
Utgår från cortex, limbiska strukturer, hjärnstammen. Effekt på spinal nivå
Aktiveras vid stress, oro, rädsla, depression, ångest
Viktigt att minska oro när patient söker vård
Hur fungerar spinal smärthämning?
“Gate controll” teorin. Smärtimpulsen kan moduleras i dorsalhornen ffa substantia gelatinosa (lamina II-III).
Aktivering av ab-fibrer som är icke smärtledande –> interneuron –> hämma aktivitet i smärtneuron både pre- och postsynaptiskt.
Hämmning via bla glycin, GABA, dynorfin, enkefalin.
Minskad frisättning av glutamat och substans P (presynaptiskt) och minskad känslighet för glutamat (postsynaptiskt)
Effekten är omedelbar, kortvarig.
Graden av hämning beroende av stimuleringens intensitet och utbredning
Vad är skillnaden mellan akut och kronisk smärta?
Akut - nödvändigt tecken/symtom på att något är fel, varningssignal. Orsakas av intern/extern skada/händelse. Intensiteten korrelerar med triggande stimuli. Kan tydligt lokaliseras.
Kroniskt - har tappat sin varningsfunktion. Är en sjukdom i sig. Bortkoppla från ursprungsskadan/händelsen. Intensiteten korrelerar oftast inte längre med stimuli
Varför är det viktigt med bra smärtlindring postoperativt?
Sannolikheten att utveckla kronisk post op smärta verkar vara relaterad till akuta smärtan direkt post op, bättre smärtlindring - mindre risk
I vilka steg kan man kategorisera utbredningen av smärta?
Lokal Regional Kontralateral eller halvsidiga fynd Generaliserad smärta och fibromyalgi Börjar ofta lokalt för att sedan sprida sig
Vad menas med Generaliserad smärta (GS)/Chronic widespread pain (CWP)?
Axial smärta (nacke, bröstrygg och/eller ländrygg) i kombination med smärta i tre av fyra kroppskvadranter (alt två kontrallaterala kvadranter)
Duration >3 mån
Vad är fibromyalgi?
En subgrupp ur de med GS.
Ska ha GS med axial smärta samt smärta i 3/4 kvadranter OCH
generell smärtöverkänslighet för tryck
Diagnostiseras genom att bestämma antalet tender points. 11/18 tender points måste utfalla positivt
Vad är tender points?
Ett område där ett standardiserat tryck (tryck med tummen så att en del av nagelbädden vitnar) ger upphov till smärta
Vad är etiologin till fibromylagi?
Lokala smärttillstånd Infektioner Trauma: nackskada, fraktur nedre extremitet Stress Hypermobilitet Reumatologiska sjukdomar
Hur märker man av GS?
Ökad känslighet för smärta jmf med tidigare
- högre intensitet
- längre duration
Ökad känslighet för stimuli som i vanliga fall inte hade uppfattas som smärta (allodyni)
Fler symtom (depression, ångest, sömnstörning)
Spridning till fler områden
Mindre effekt av LM
Sjukskrivning, låg livskvalitet
Vad är nociplastisk smärta?
Smärta som uppstår pga förändrad nociception trots att varken tydliga tecken finns på att faktiskt eller hotande vävnadsskada orsakar aktivering av perifera nociceptorer eller bevis finns för att sjukdomen eller lesion av det somatosensoriska systemet orsakar smärta
Vilka tillstånd är typiska för nociplastisk smärta?
Generaliserad smärta
Fibromyalgi
IBS
Vad är sensitisering?
Förstärkning av smärta
Ökad respons i nociciva neuron på deras normala input, eller respons på stimuli som normalt inte hade varit tillräckligt starkt.
Vad är primär/sekundär hyperalgesi och allodyni?
Primär hyperalgesi - extra känslig för stimuli över ett område som skadats
Sekundär hyperalgesi - område omkring skadad vävnad som också är extra känsligt för stimuli
Allodyni - Smärta pga stimuli som normalt inte skulle orsaka smärta
Vad är perifer sensitisering?
Ökat svar och minskad tröskel i nociceptiva neuron i perifering
Varför kan det vara svårt att komma åt och smärtlindra kronisk smärta?
Blockerar man en receptortyp finns det massa andra receptorer som kan leda signalen istället. Pågår smärtan under längre tid kommer smärtan att ändras vilket gör det svårt att komma åt det med NSAID och paracetamol som man kan göra vid akut smärta
Vad är central sensitisering?
Ökad respons i nociceptiva neuron i CNS, även defekt i nedåtgående smärthämningen. Ökad signalering + minskad hämning
