Akut smärta och behandling Flashcards
Hur delar man in smärta?
Akut
Kronisk
Cancer
Hur ser WHOs modifierade smärttrappa ut?
Paracetamol/NSAID
Svag opioid
Stark opioid
Pumpar, ITA, andra blockader inkl neurolys
Skillnad mellan stark och svag opioid?
Kan ifrågasättas rent farmakologiskt
Svaga - har en maxdos i FASS, får inte mer effekt bara mer biverkningar.
Finns inte för starka
Exempel på svaga opioider?
Kodein och tramadol
Vad finns det för LM med kodein, hur ska det doseras?
Citodon och Panocod - är kombinationspreparat med paracetamol.
Metaboliseras till morfin via CYP2D6, brist på enzymet –> utebliven effekt.
Maxdos enligt FASS: 30 mg 2x4 = dygnsdos 240mg
Hur starkt är kodein?
Grov tumregel, ca 1/10 av peroralt morfin.
Maxdos motsvarar där med ca 24mg peroralt morfin/dygn
Hur verkar Tramadol, hur doseras det och vilka biverkningar finns?
Låg affinitet för my-receptorn (dock aktivt metabolit 300ggr högre affinitet än modersubstansen)
Smärtlindrar via top-down effekt, monoaminerga nedåtstigande smärtinhiberande banor
Maxdos 400mg/dygn
Illamående och yrsel vanligaste biverkan
Vad innehåller opiumextrakt?
Opiumextrakt:
- morfin
- kodein
- papaverin
- noskapin
Vad finns det för olika semi-syntetisk opioider?
Semi-syntetiska opioider:
- hydromorfon
- oxikodon
- buprenorfin
- heroin
Hur kan man reversera en opioidöverdos?
Antagonisten nalaxon.
Vad är klassiska symtom på opioidöverdos?
Långsam andning
Medvetandepåverkan
Små pupiller
Vad finns det för syntetiska opioider?
Smärtlindring: Fentanyl Ketobemidon Metadon (smärtlindring eller substition vidopioidberoende) Narkospreparat: Sufentanil Alfentanil Remifentanil Meperidin Dextropropoxifen
Vanlig dosering av opioider vid akut smärta?
Opioidnavi patient: börja med 2.5mg i.v
I tablett skulle det vara ca 7.5mg
Hur ska man tänka gällande dosering av opioider vid akut smärta hos någon som redan medicinerar med opioider?
1/6 regeln.
Lägg till en dos som är 1/6 av vanliga dygnsdosen
Hur ser farmakokinetiken ut för morfin?
Varierande biotillgänglighet ca 30% (10-50%)
Många beredningar tillgängliga
Halveringstid 2-3h
Metabolism: konjugering
Hur översätts dosering av ketobemidon jämfört med morfin?
“Styrka” Parenteral tillförsel = 1
Biotillgänglighet peroral tillförsel = 34% (17-62%)
“Styrka” peroral tillförsel = 1
Hur översätts dosering av oxykodon jämfört med morfin?
“Styrka” Parenteral tillförsel = 1
Biotillgänglighet peroral tillförsel = 60-87%
“Styrka” peroral tillförsel = 2 ggr “starkare” än morfin
Hur översätts dosering av hydromorfon jämfört med morfin?
“Styrka” Parenteral tillförsel = 5-8 ggr “starkare” än morfin
Biotillgänglighet peroral tillförsel = 32% (17-62%)
“Styrka” peroral tillförsel = 5-8 ggr “starkare” än morfin
Hur fungerar fentanylplåster?
Finns en fentanyldepå som långsamt tömmer sig över ett hastighetsreglerande membran. Fentanyl är fettlöslig, därför det kan gå genom huden
Tar 12-24h innan effekt, inget man ger mot akut smärta
Indikation för fentanylplåster?
"Stabil" smärtsituation Sväljningssvårigheter Illamående och kräkningar Gastrointestinal obstruktion "Dåligt compliance"
Vad finns det för perorala kortverkande opiodier i FASS (Lägsta dosen)?
Steg 2: Kodein - 30mg i komb med parecetamol - T. kodein 25mg Tramadol 50mg
Steg 3: T. Morfin 10mg T. Oxikodon 5mg - OxyNorm 5mg T. Ketobemidon 5mg T. Hydromorfon 1.3mg
Vad menas med smärtlindrande depåtabletter?
Är slow-realase preparat, får 2 tabletter/dag, ska ha effekt hela dagen
Vad finns det för perorala opioider som depåtabletter?
Steg 2:
Kodein - finns ej
Tramadol depot 50mg (men oftast 100mg)
Steg 3: T. Dolcontin 10mg (morfin) T. Oxikodon depot 5mg - OxyContin 5mg Ketobemidon - finns ej T. Hydromorgon Depot 4mg
Vilken NSAID är rekommenderad att använda och varför?
Naproxen, bäst balans mellan hjärt-kärlhändelser och ulcus
