Akut smärta och behandling

Question 1

Hur delar man in smärta?

Answer 1

Akut
Kronisk
Cancer

Question 2

Hur ser WHOs modifierade smärttrappa ut?

Answer 2

Paracetamol/NSAID
Svag opioid
Stark opioid
Pumpar, ITA, andra blockader inkl neurolys

Question 3

Skillnad mellan stark och svag opioid?

Answer 3

Kan ifrågasättas rent farmakologiskt
Svaga - har en maxdos i FASS, får inte mer effekt bara mer biverkningar.
Finns inte för starka

Question 4

Exempel på svaga opioider?

Answer 4

Kodein och tramadol

Question 5

Vad finns det för LM med kodein, hur ska det doseras?

Answer 5

Citodon och Panocod - är kombinationspreparat med paracetamol.
Metaboliseras till morfin via CYP2D6, brist på enzymet –> utebliven effekt.
Maxdos enligt FASS: 30 mg 2x4 = dygnsdos 240mg

Question 6

Hur starkt är kodein?

Answer 6

Grov tumregel, ca 1/10 av peroralt morfin.

Maxdos motsvarar där med ca 24mg peroralt morfin/dygn

Question 7

Hur verkar Tramadol, hur doseras det och vilka biverkningar finns?

Answer 7

Låg affinitet för my-receptorn (dock aktivt metabolit 300ggr högre affinitet än modersubstansen)
Smärtlindrar via top-down effekt, monoaminerga nedåtstigande smärtinhiberande banor
Maxdos 400mg/dygn
Illamående och yrsel vanligaste biverkan

Question 8

Vad innehåller opiumextrakt?

Answer 8

Opiumextrakt:

• morfin
• kodein
• papaverin
• noskapin

Question 9

Vad finns det för olika semi-syntetisk opioider?

Answer 9

Semi-syntetiska opioider:

• hydromorfon
• oxikodon
• buprenorfin
• heroin

Question 10

Hur kan man reversera en opioidöverdos?

Answer 10

Antagonisten nalaxon.

Question 11

Vad är klassiska symtom på opioidöverdos?

Answer 11

Långsam andning
Medvetandepåverkan
Små pupiller

Question 12

Vad finns det för syntetiska opioider?

Answer 12

Smärtlindring:
Fentanyl
Ketobemidon
Metadon (smärtlindring eller substition vidopioidberoende)
Narkospreparat:
Sufentanil
Alfentanil
Remifentanil
Meperidin
Dextropropoxifen

Question 13

Vanlig dosering av opioider vid akut smärta?

Answer 13

Opioidnavi patient: börja med 2.5mg i.v

I tablett skulle det vara ca 7.5mg

Question 14

Hur ska man tänka gällande dosering av opioider vid akut smärta hos någon som redan medicinerar med opioider?

Answer 14

1/6 regeln.

Lägg till en dos som är 1/6 av vanliga dygnsdosen

Question 15

Hur ser farmakokinetiken ut för morfin?

Answer 15

Varierande biotillgänglighet ca 30% (10-50%)
Många beredningar tillgängliga
Halveringstid 2-3h
Metabolism: konjugering

Question 16

Hur översätts dosering av ketobemidon jämfört med morfin?

Answer 16

“Styrka” Parenteral tillförsel = 1
Biotillgänglighet peroral tillförsel = 34% (17-62%)
“Styrka” peroral tillförsel = 1

Question 17

Hur översätts dosering av oxykodon jämfört med morfin?

Answer 17

“Styrka” Parenteral tillförsel = 1
Biotillgänglighet peroral tillförsel = 60-87%
“Styrka” peroral tillförsel = 2 ggr “starkare” än morfin

Question 18

Hur översätts dosering av hydromorfon jämfört med morfin?

Answer 18

“Styrka” Parenteral tillförsel = 5-8 ggr “starkare” än morfin
Biotillgänglighet peroral tillförsel = 32% (17-62%)
“Styrka” peroral tillförsel = 5-8 ggr “starkare” än morfin

Question 19

Hur fungerar fentanylplåster?

Answer 19

Finns en fentanyldepå som långsamt tömmer sig över ett hastighetsreglerande membran. Fentanyl är fettlöslig, därför det kan gå genom huden
Tar 12-24h innan effekt, inget man ger mot akut smärta

Question 20

Indikation för fentanylplåster?

Answer 20

"Stabil" smärtsituation
Sväljningssvårigheter
Illamående och kräkningar
Gastrointestinal obstruktion
"Dåligt compliance"

Question 21

Vad finns det för perorala kortverkande opiodier i FASS (Lägsta dosen)?

Answer 21

Steg 2:
Kodein
- 30mg i komb med parecetamol
- T. kodein 25mg
Tramadol 50mg

Steg 3:
T. Morfin 10mg
T. Oxikodon 5mg
- OxyNorm 5mg
T. Ketobemidon 5mg
T. Hydromorfon 1.3mg

Question 22

Vad menas med smärtlindrande depåtabletter?

Answer 22

Är slow-realase preparat, får 2 tabletter/dag, ska ha effekt hela dagen

Question 23

Vad finns det för perorala opioider som depåtabletter?

Answer 23

Steg 2:
Kodein - finns ej
Tramadol depot 50mg (men oftast 100mg)

Steg 3:
T. Dolcontin 10mg (morfin)
T. Oxikodon depot 5mg
- OxyContin 5mg
Ketobemidon - finns ej
T. Hydromorgon Depot 4mg

Question 24

Vilken NSAID är rekommenderad att använda och varför?

Answer 24

Naproxen, bäst balans mellan hjärt-kärlhändelser och ulcus