Diagnostik och typ av smärtor

Question 1

Vad menas med den biopsykosociala modellen gällande smärta?

Answer 1

Samspel mellan neurobiologi, psykologiska och sociala faktorer skapar smärtupplevelsen i en given stund.
Smärta är inte detsamma som aktivitet i det nociceptiva systemet

Question 2

Vad finns det för aspekter hos smärtan i den biopsykosociala modellen?

Answer 2

Sensoriska (intensitet, karaktär)
Emotionella (ångest, depression)
Kognitiva (tankar om smärtan)
Motivation och beteenden (skydda skadan, sjukskrivning, träna, äta smärtstillanden)

Question 3

Vad är rädsla-undvikande modellen?

Answer 3

Vid smärta/smärtupplevelse kan man gå olika vägar:

• Katastroftankar -> rädsla -> vaksamhet, spaning och muskelspänning alt, undvikande –> dysfunktion, nedstämdhet -> smärta
• “varningssignal”, normal rädsla -> konfronterar smärtan -> blir återställd

Question 4

Vad finns det för verktygslåda för att “mäta” smärta?

Answer 4

Smärtintensitet - NRS, numerisk skattningsskala, hur ont mellan 0-10. När på dagen?
Smärtteckning - rita var och hur det gör ont
Frågeformulär - bla Örebro musculoskeletal pain screening questionnaire, riskklassificering, olika aspekter av smärta inkl psykosociala faktorer

Question 5

Hur ser algoritmen för smärtanalys ut?

Answer 5

1. Smärtanamnes
2. Klinisk undersökning
3. Uteslutande av “röda flaggor”
4. Diagnos ställs enligt ICD10
5. Smärtmekanistisk klassificering

Question 6

Vilka frågor bör ingå i en smärtanamnes?

Answer 6

Var?
Hur länge?
Om komplex situation: störst problem?
Hur debut och förlopp?
Intensitet, (numerisk skattningsskala NRS eller visuell analog skala VAS) och karaktär på smärtan?
Konstant eller varierande?
- 24h, intermittent, stimulusutlöst, spontan?
Smärtorna påverkas av, bättre/sämre?
Annan sjuklighet?
Psykologisk belastning? (rökning, droger)
Interaktion med/konsekvenser av arbete, ekonomi, fritid, familj, partner?
Patientens mål och framtidstankar med tanke på smärtorna?
Aktuell medicinering?
Tidigare utredningar? Vad har det visat?
Tidigare behandlingar? Vilka, resultat?
Ärftlighet?

Question 7

Vad bör ingå i klinisk undersökning?

Answer 7

1. Allmänt status
   - AT, psyk, BT, Cor, Pulm, orienterande neurologiskt status, buk
2. Klinisk kartläggning av utbredning och undersökning av smärtande område
   - palpsmärta, sensibilitetspåverkan, förändrad reaktion på kyla/värme, rörelseförmåga och mönster, hållning/felställning
3. Riktad specifik undersökning mot etiologiskt fokus
4. Undersökning av smärtkänslighet (utgående från smärtande området)
5. Undersökning av referred pain

Question 8

Vad bör man tänka på gällande uteslutande av “röda flaggor”?

Answer 8

Finns behandlingsbara orsaker till smärtan?

Kan smärtan vara symtom på allvarlig sjukdom som behöver utredas?

Question 9

Vad behöver man tänka på gällande diagnostisering enligt ICD10?

Answer 9

Ta ställning till:
- duration
- anatomisk lokalisation
- förmodad etiologi
Stora brister föreligger,  avsaknad av tydliga kriterier för en viss diagnos. Stora överlappningar mellan olika diagnoser

Question 10

Hur klassificerar man smärtan smärtmekanistiskt?

Answer 10

Föreligger neuropatisk smärta?
Föreligger nociceptiv smärta?
Föreligger nociplastisk smärta?
Föreligger idiopatisk smärta?

Question 11

Vad är typiska fynd vid nociceptiv smärta?

Answer 11

Smärta som uppstår genom faktisk eller hotande skada på icke-neural vävnad och beror på aktivering av nociceptorer
Anamnes:
- smärta lokaliserad till område för skada/dysfunktion
- tydlig, proportionerlig mekanisk/anatomisk natur
- ofta intermittent och skarp vid rörelse och konstant molande värk eller pulserande i vila
Klinisk undersökning:
- lokaliserad smärta vid palpation
- tydlig proportionerlig mekanisk/anatomisk smärta och dysfunktion vid testning
- frånvaro av eller förväntade/proportionella fynd i form av hyperalgesi/allodyni
- förekomst av smärtlindrande kroppsställningar/rörelsemönster
- inga tecken på rizopati eller påverka på nervsystemet

Om anamnes och klinik stämmer, misstänk nociceptivt tillstånd

Question 12

Vad är definitionen av nociplastisk smärta?

Answer 12

Smärta som uppstår pga förändrad nociception trots att varken tydliga tecken finns på att faktisk eller hotande vävnadsskada orsakar aktiveringen av perifera nociceptorer eller bevis finns för att sjukdom eller lesion av det somatosensoriska systemet orsakar smärtan

Question 13

När bör man misstänka nociplastisk smärta?

Answer 13

Tydlig spridning av smärta jft med akut och/eller

Tydlig ökad smärtkänslighet inom eller utanför smärtande områden

Question 14

När bör man misstänka idiopatisk smärta?

Answer 14

Uteslutningsdiagnos, endast om aktivt ställningstagande till neuropatisk smärta, nociceptiv smärta, nociplastisk smärta samt kombinationer av dessa har gjort kan idiopatiskt tillstånd misstänkas