Smärta och dess påverkan på fysisk funktion Flashcards
Hur definieras smärta?
En obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med en faktisk (eller hotande) vävnadsskada. Det fysiologiska, neurologiska och psykologiska svaret på nociceptiva stimuli.
Vilka är principerna för pain management?
Perception (Projektion) Modulation Transmission Transduktion
Vad innebär perception?
Medvetande (hjärnan).
Smärtsignal från ryggmärgen överförs till hjärnbalken (cortex) och det är först nu som smärtan faktiskt känns.
Vad innebär modulering?
Nervbanor mellan ryggmärg och hjärna.
Det sker en modulering av smärta i bakhornet i ryggmärgen som antingen hämmar eller ökar smärtsignalen, som först vidare till hjärnan.
Vad innebär transmission?
En smärtsignal från en nociceptor överförs till ryggmärgen via sensoriska nervbanor.
Vad innebär transduktion?
Sensoriska nervändar, nociceptorer som känner av smärtsamt stimuli.
Nociceptorer kan vara unimodala eller polymodala, vad menas med det?
Unimodala, känner av en sorts stimuli
- Mekaniskt stimuli
- Kemiskt stimuli
- Termalt stimuli
Polymodala, känner av många/fler typer av stimuli (ej lika specifika).
Det finns förutom nociceptorer även berörings- och proprioceptionsreceptorer. Vad innebär proprioception?
Förmåga att känna och kunna avgöra de egna kroppsdelarnas position, vilket är en del av kroppsuppfattningen. Detta är bla. nödvändigt för att kunna hålla balansen.
Upplevs all smärta likadant?
Nej, det beror på vilken sorts nerv/fibertyp som för över signalen.
Ge exempel på nervfibrer och vilken typ av smärta dessa ger?
A(beta)-fibrer
- Aktiveras av lågintensiv stimuli
- Förmedlar normalt icke-noxisk information (beröring, vibration, tryck etc.)
- Stora myeliniserade med hög ledningshastighet
- Viktiga för grind-teorin
A(delta)-fibrer
- Skarp, omedelbar smärtupplevelse
- Tunna och myeliniserade
- Svarar på intensiv mekanisk och termisk stimulering
C-fibrer
- Diffus, molande och långvarig smärtupplevelse
- Omyleiniserade och mycket tunna
- Långsam ledningshastighet
- Svarar på intensiv mekanisk, termisk och kemisk stimulering
Vad innebär PAG (periaqueductal grey), smärthämningscentrum i mitthjärnan?
En smärtsignal från ryggmärgen till hjärnan når via afferenta nervbanor PAG (i mitthjärnan) och det är när smärtsignalen når PAG som spridningen av smärta i medvetande-centra dämpas. Det sker en aktivering av descenderande smärthämmande banor med frisättning av bla. endorfin och serotonin, vilka i sin tur hämmar den ascenderande impulsen.
Nervfibrer förmedlar smärta vid vävnadsskada och frisätter smärtmediatorer, ge exempel på sådana.
Substance P
Calcitonin-gene-related peptide
(medverkar alltså till den inflammatoriska reaktionen)
Vid led- och muskelsmärta upplever patienten ofta molande långvarig smärta, varför?
Muskler och leder har hög andel C-fibrer.
Vad är primär hyperalgesi?
Ett normalt tillstånd vilket ger ökad känslighet för stimuli i ett skadat hudområde. Kallas även perifer sensitisering och är kroppens skyddsmekanism.
Vad är sekundär hyperalgesi?
En centralt störd smärtmodulering (central sensitisering) som ger ökad känslighet för stimuli i ett oskadat hudområde, utanför det skadade. Det blir som överslag i ryggmärgen där smärtsignalen ej kan dämpas utan istället ökas, även kallat wind-up.
Detta är ffa viktigt att ha i åtanke hos rehabpatienter. Dessa kan ha mycket ont, inte bara i området för skadan utan i omkringliggande vävnad. Vanlig beröring kan vara smärtsamt.
