Att behandla smärta och fysisk dysfunktion Flashcards
Exempel på fysisk dysfunktion?
- Svaghet
- Rörelseasymmetri
- Inkoordination
- Svullnad
- Muskelspänning
- Inflammation
- Ökad/minskad ROM
- Stelhet
(Samtliga exempel kan vara tecken på smärta eller vara orsaken till smärta)
Icke-farmakologisk smärtbehandling delas in i två grupper, vilka?
Direkt (icke-farmakologisk) smärtbehandling
Indirekt (icke-farmakologisk) smärtbehandling
Förklara direkt icke-farmakologisk smärtbehandling?
Genom olika nivåer i nervsystemet
Förklara indirekt icke-farmakologisk smärtbehandling?
Genom att påverka fysisk dysfunktion (svullnad, inflammation, muskelsvaghet, ömhet, stelhet, inkoordination, ROM)
Exempel på (icke-farmakologisk) behandling av primär smärta?
- TENS
- Termoterapi
- Massage
- Akupunktur
- Magnetterapi
Exempel på (icke-farmakologisk) utvärdering av primär smärta?
- Palpation
- Algometri
- Etogram
- Pain face (pain scale)
Vad är TENS?
Transkutan elektrisk nervstimulering är en liten dosa med elektroder som sänder ut ström.
- Högfrekvent TENS - verkar via gate-teorin (signaler som kommer via huden slår ut smärtsignalerna i grinden upp till medvetandet)
- Lågfrekvent TENS - verkar genom att frisätta endogena opioider/andra ämnen
Indikationer för TENS?
Som smärtlindring, muskelavslappning och för att öka blodflödet
Kontraindikationer för TENS?
- Nedsatt sensibilitet
- Misstanke instabil fraktur/fissur
- Metallimplantat
- Över hjärtat
Biverkningar till TENS?
- Träningsverk
- Smärta, om dålig kontakt mellan elektrod och hud
Beskriv förklaringsmodellen för TENS.
- Frekvensberoende frisättning av endogena opioider /andra substanser.
- Minskar hyperalgesi och smärtintensitet
- Effekt på långvarig smärta från rörelseapparaten och akut post-operativ smärta
- Högfrekvent TENS - frisättning av enkefalin, adenosin, GABA/glutamat (gate teorin)
- Lågfrekvent TENS - frisättning av endorfin, serotonin
Indikation för värme (termoterapi)?
- Minska muskelspänning
- Uppvärmning inför mobilisering
- 48-72h efter skada (efter akutfas)
- Vid kroniska skador
Indikation för kyla (termoterapi)?
- Smärtlindring
- Preventivt för att motverka svullnad
- I akutfasen, inom 48h efter skada
Kontraindikationer för termoterapi?
- Måste vara rätt i tid (kyla först, värme sen)
- Malignitet
- Nedsatt sensibilitet
- Blödning
- Nedsatt cirkulation
- Hjärtproblem
Biverkningar termoterapi?
Bränn- och frostskada
Hur ser förklaringsmodellen ut för kylterapi?
- Minskad nervledningshastighet
- Reglerar blodcirkulationen (vasokonstriktion)
- Minskar ödem (extravasation från kapillärer)
- Minskad metabolism och syrekonsumtion
- Minskad muskelspänning
Hur länge ska man applicera kyla?
Aldrig mer än 10-20 min, gör man det så reagerar vävnaden (tror att man håller på att bli nedkyld) och börjar istället vidga kärlbädden.
Hur ser förklaringsmodellen ut för värmeterapi?
- Reglerar blodcirkulationen (vasodilatation)
- Minskad muskelspänning
- Minskad muskelstyrka
- Ökar vävnadens elasticitet
Vad är massage?
En stimulering av mekanoreceptorer som ger en påverkan på nociceptorer via endorfinliknande endopeptider, frisättning av vissa hormoner, samt påverkan via grind-teorin.
Indikationer för massage?
- Smärtlindring
- Avslappning
- Ökad blodcirkulation (studier har visat att det gäller huden, ej muskler)
- Mobilisera adherent vävnad (oklar evidens)
Kontraindikationer för massage?
- Malignitet
- Nedsatt sensibilitet
- Inflammation
Biverkningar till massage?
Träningsvärk
Hur ser förklaringsmodellen ut för massage?
- Ökat blodflöde i hud
- Ökat blodflöde i muskel (omdiskuterat)
- Minskad transport av nociceptiva impulser
- Ev aktivering av descenderande smärtinhiberande system genom intensiv stimulering
- Reducerad muskeltonus
- Modulering av aktivitet i sympatiska nervsystemet
Förklaringsmodellen för akupunktur?
- Kroppen genomkorsas av meridianer där livsenergin, såkallad chi, är koncentrerad
- Chi är lättare tillgänglig i vissa punkter med förändrad elektromagnetisk spänning, sk akupunktur-punkter
Kan ge en mängd biologiska svar
- Grind-teorin
- Frisättning av endogena peptider
- Aktivering av hypotalamus och hypofysen
- Ändrat blodflödet
- Förändringar i immunsystemet
Indikationer för akupunktur?
Framförallt smärtlindring men även sjukdomsbehandling
Biverkningar av akupunktur?
- Trötthet
- Infektion
- Penetrering av t.ex. lunga
Vilken vetenskaplig dokumentation finns det kring akupunktur?
Ganska svag vetenskaplig dokumentation på djur – oklara resultat
- Studier på ryggsmärtor
- Smärtlindring vid inducerad kolik
- Elektroakupunktur vid fång och strålbenshälta
- Elektroakupunktur, grad av smärtlindring samt kortisolnivåer
Indikationer för magnetterapi?
- Vid smärta
- För att öka blodcirkulationen
- Främja läkningen
Beskriv förklaringsmodellen för magnetterapi.
Den elektriska balansen över cellmembranet påverkas via ändringar av jonsammansättningen.
Finns det någon vetenskaplig dokumentation för magnetterapi?
Det finns inga studier (varken på human eller djur) på att det har en smärtlindrande effekt. Dvs. använd inte denna metod.
Exempel på behandling vid svullnad/inflammation?
- Termoterapi
- Terapeutiskt UL
- Stötvågsterapi (extracorporal shockwave)
- Laserterapi
- (Biolight - pågående studie)
Hur kan man mäta svullnad?
- Måttband
- Skjutmått
Indikationer för terapeutiskt UL?
- Smärtlindring
- Ökad cirkulation
- Uppvärmning inför mobilisering
- Stimulerar läkning (om lågintensiv pulserande)
Kontraindikationer terapeutiskt UL?
- Malignitet
- Nedsatt sensibilitet
- Vid benstrukturer
- Vid metallimplantat
Biverkningar till terapeutiskt UL?
Brännskador (reell risk vid högfrekvent värmealstrande UL).
Hur ser förklaringsmodellen ut för terapeutiskt UL?
- Ökad värme i vävnaden, vilket leder till ökad cirkulation och ökad flexibilitet.
- Micromassage (om lågfrekvent, icke värmealstrande UL)
Vilken vetenskaplig dokumentation finns kring terapeutiskt UL?
- Cellkulturer
- Metodstudier
- Seninflammationer (väldigt få studier)
- Frakturer
Vad är det för skillnad mellan laserljus och LEDljus?
Laserljus har en mycket låg spridning på strålarna jämfört med LEDljus. Laserljus är alltså mer koncentrerad.
Indikationer för laserljusbehandling?
- Smärta
- Öka blodcirkulationen
- Sårläkning
Kontraindikationer för laserljusbehandling?
- Malignitet
- Nedsatt sensibilitet (om högeffektlaser)
Vid behandling av högeffektlaser, vilka säkerhetsåtgärder måste göras?
Högeffektlaser = Avger värme
Tillhör klass 4-laser, vilket är skadligt för ögon och kan orsaka brännskador. Därför skall skyddsglasögon bäras.
Patienten skall ej lida av nedsatt sensibilitet pga risken för brännskador.
Hur ser förklaringsmodellen ut för ljusbehandling?
Fotoner påverkar cytokromoxidas (som finns i cellen) vilket leder till en ökning i elektrontransport, mitokondriens membranpotential samt ATP-produktion.
Vilken vetenskaplig dokumentation finns för ljusbehandling?
De flesta studier är gjorda på cellkulturer.
Oklara effektresultat inom rehabilitering, saknar evidens för användningsområde och effektområde
Indikationer för stötvågsterapi (extracorporal shockwave therapy?
- Sen-/ligamentskador, muskelskador mm
- Främst på häst där annan behandling saknar effekt
Förklaringsmodell för stötvågsterapi?
- Ljudvågor (hög amplitud, korta, låg frekvens), avger energi vid vävnadsövergång (där syftet är att få igång läkning ffa på kroniska skador)
- Kavitation (celler går sönder –> kronisk skada akutiseras = får igång läkning)
- Påverkan på nerver (minskad nervaktivitet/signalöverföring – smärtlindrande)
Exempel på behandlingar vid muskelproblem?
- Termoterapi
- TENS (transkutan elektrisk nervstimulering)
- NMES (neuromuskulär elektrisk stimulering)
- Stretching
- Massage
- Terapeutisk tejpning
- Fysisk träning/terapeutiska övningar/hydroterapi
Utvärderingsmetoder för muskelproblem?
- Palpation
- EMG (elektromyografi)
- Algometer
- Måttband
- Skjutmått (mäter tjocklek vid t.ex. svullnader)
- Goniometri
- 2 och 3-D video
- IMU (inertial measurements unit)
Vad är NMES?
Neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES)
Liknande dosa som TENS, som ger elektrisk stimulering av muskelfibrer så att de kontraheras.
Indikationer för NMES?
- Smärtlindring
- Ökad cirkulation
- Muskelträning
Kontraindikationer för NMES?
- Nedsatt sensibilitet
- Metallimplantat
- Tromboflebit
Biverkningar NMES?
Träningsvärk
Förklaringsmodell och vetenskaplig dokumentation för NMES?
- Muskelrekrytering
- Ökad blodcirkulation i muskeln
- Studier på häst har visat att det är för lite/låg stimuli för muskeluppbyggnad (dock funkar det på human)
Indikationer för PROM?
Nedsatt ledrörlighet
Kontraindikationer PROM?
- Misstanke fraktur/fissur
- AKut muskelskada
Förklaringsmodell PROM?
Stimulerar brosk, rörlighet, muskler
Indikationer och kontraindikationer för stretching?
Indikationer - Stelhet - Rörelseasymmetri Kontraindikationer - Misstanke fraktur, fissur, muskelskada ´
Förklaringsmodell och vetenskaplig dokumentation för stretching?
- Den nya förklaringsmodellen är att det inte är muskelfibrerna som blir förlängda - utan en ökad tolerans mot själva utsträckandet.
- Studier på hund och häst har visat att man får en ökad rörlighet av stretching pga. ökad tolerans för utsträckning av muskeln.
Lämplig behandling för rörelseasymmetri?
- Passiv rörelse/stretching
- Mobilisering/Fysisk träning/Terapeutiska övningar
Hur kan man utvärdera rörelseasymmetrier?
- Goniometer
- Palpation/Manuella tester
- 2D- och 3D videos
Accelerometer/Inertial Measurement/Units/Activitetsmonitorer
Förklara skillnaden mellan manipulation och mobilisering.
Mobilisering: rörelseuttag inom den normala ledrörligheten (aktiv och passiv ROM)
Manipulation: rörelseuttag utanför den normala ledrörligheten.
Förklaringsmodell för manipulation/mobilisering?
- Ökat sensoriskt input via receptorer (snabba och långsamt adapterande i hud, ligament, ledkapsel) och nervfibrer (AB-C) beroende på stimuleringsfrekvens
- Modulering av muskelspänning
- Frisättning av “klämt” synovialmembran
Indikationer för manipulation/mobilisering?
- Nedsatt proprioception och ledrörlighet
- Muskelspänning
- Smärta
Kontraindikationer för manipulation/mobilisering?
Misstanke fraktur/fissur
Biverkningar manipulation/mobilisering?
Ökad skada, kärlskada
Vetenskaplig dokumentation manipulation/mobilisering?
- Ledrörlighet och MNT /mecanical nociceptive threshold)
- Steglängd
Förklaringsmodell fysisk träning?
- Minskat sympatiskt påslag efteråt (sympatikus stimulerar smärtreceptorer och minskat sympatikus ger mindre stimulering)
- Ökad blodcirkulation
- Minskad exiterbarhet INMDA-receptorer
- Ökad aktivitet i smärtlindrande descenderande banor (endorfinfrisättning etc.)
- Positiva effekter på depression, minskad stress sensitivitet
- Positiva effekter på allmänhälsa
- Mekanismer för hur fysisk aktivitet påverkar kronisk smärta är inte beskrivna, optimala protokoll behöver studeras.
Indikationer för hydroterapi?
- Träna styrka
- Träna uthållighet
- Öka cirkulation
- Öka ledrörlighet
Vetenskaplig dokumentation hydroterapi?
Flera studier av kinetik och kinematik
Förklaringsmodell terapeutisk-/kinesiotejpning?
Finns vetenskaplig dokumentation?
- Faciliterar eller inhiberar rörelse
- Få studier på hästar
- Studier på humansidan har motstridiga resultat
Förklaringsmodell vibrationsgolv?
- Ökad muskelstyrka
- Muskelavslappning
- Ökad värma i hud/muskel
- Ökad genomblödning
Vetenskaplig dokumentation för vibrationsgolv?
Ingen effekt på muskel-EMG, hudtemperatur, klinisk undersökning mellan kontroll och 10 min vibrationsbehandling.
