Skademekanismer, vävnadsläkning och adaption Flashcards
Definiera rehabilitering.
Återgång till bästa möjliga funktion efter skada eller sjukdom
Definiera akut och kronisk skada.
Akut skada - upp till 48h (en del hävdar upp till 4v)
Kronisk skada - efter 4v, icke produktiv inflammation.
Förklara primär/direkt benläkning.
- Ben bildas direkt på frakturstället, utan hjälp av brosk och utan kallusbildning.
- Kräver tät kontakt mellan frakturändarna
- Kräver extremt stabil fixering, ingen rörelse mellan frakturändarna.
Förklara sekundär/indirekt benläkning.
- Sker om frakturgapet är större än 0,5mm
- Sker om frakturen ej är stabil
- Kallusbildning
- Samma process som vid all vävnadsläkning (Inflammationsfas, proliferationsfas, remodelleringsfas)
Förklara kallusbildning.
Mellan och runt frakturändarna bildas (under proliferationsfasen) en substans bestående av fibrös bindväv och brosk. Denna substans kallas för kallus och ersätts så småningom av benvävnad (i remodelleringsfasen).
Läkningstider skelett/benvävnad?
Inflammationsfas = direkt - 1 vecka
Proliferationsfas (mjuk kallus) = 1 - 6 veckor efter skada
Proliferationsfas (hård kallus) = 4 - 6 veckor efter skada
Remodelleringsfas = 6 veckor - månader/år efter skada
Vad händer vid en ytlig broskskada?
- Lokal kondrocytdöd
- Förlust av matrix
- Ingen inflammatorisk respons pga brosk saknar blodkärl.
- Inga fibroblaster –> kondrocyterna måste själva dela sig för att försöka fylla defekten, kvarstående broskdefekt.
Vad händer vid en djup broskskada (till subkontralt ben)?
- Stamceller via blod-fibrinplugg (byggnadsställning för fibroblaster –> fibroblaster och kollagen ersätter fibrinpluggen efter 5-7 dagar –> omvandling till brosk börjar.
Exempel på muskelskada?
- Laceration (slitskada)
- Kontusion (blodutgjutning)
- Ruptur
- Ischemi
- Sträckning
- Myosit
Hur sker läkningen av en muskel om basalmembranet finns kvar?
Då sker en regenerering av muskelfibrer
Hur sker läkningen av en muskel om basalmembranet inte finns kvar?
Då sker en produktion av bindvävsärr, vilket kommer att påverka den framtida muskelfunktionen beroende på skadans omfattning. Om basalmembranet inte finns kvar på muskelcellerna så kommer alltså muskelvävnaden läka med bindväv istället för muskelvävnad. Detta leder till att en del av muskeln inte kommer kunna kontrahera. Detta område som ersätts av ärrvävnad (bindväv) kommer blir stum och svag. Även om muskeln alltså läker är det inte säkert att muskeln får tillbaka samma funktion.
Vad är en sena?
Bindvävsstruktur mellan muskler och skelett
Hur sker läkning av en sena?
Inflammation 1-7 dagar
Proliferation 5-21 dagar
Remodellering ca 1 år
Varför är det viktigt att belasta en sena under läkningsperioden?
En “omogen” sena under läkning har en ökad andel kollagen typ III och minskad andel cross-links. Det är viktigt att belasta senan under läkningen annars kommer inte kollagenet organisera sig som cross-links och detta gör den nya senan svagare.
Immobilisering leder alltså till nedsatt hållbarhet.
Vad är ett ligament?
Bindvävsstruktur mellan två skelettdelar
Hur ser läkningsprocessen ut för ligamentskador?
Stor variation i läkningspotential för olika ligament i kroppen.
Inflammation 1-3 dagar
Proliferation 2-3 dagar (under ca 6v)
Remodellering >1 år (50-70% draghållfasthet)
Hur sker läkning av en nerv?
- Cellsvullnad inom 24-48h
- Degeneration av distala delar (dag 3-5)
- “Regeneration tube” för axonet att växa tillbaka i (axon växer ca 1,5mm/dag)
Kan man påskynda läkning?
Nja, inte påskynda men optimera, ge rätt förutsättningar. Ex;
- Läkning av vävnad sker bättre om vävnaden utsätts för viss belastning
- Anpassad träning förebygger och underlättar läkning av skada
Vad händer vid total immobilisering av ben vid läkning?
- Mindre benmassa
- Sämre densitet
- Mindre styvt
Vad händer vid anpassad belastning av ben vid läkning?
- Bättre formation av kallus
- Bättre inlagring av laminärt ben
- Bättre remodellering till det ursprungliga utseendet
Vad händer vid total immobilisering av en led under läkning?
- Minskat antal broskceller
- Oorganiserad broskstruktur
- Minskat antal proteoglykaner (extracellulärt matrix)
- Minskad synoviaproduktion
- Försämrad nutrition till brosket
Ska man belasta en inflammerad led?
Nej! Vid akut inflammatorisk är det inaktivitet som gäller för avläkning. Belastning förvärrar skadan.
Vad händer vid immobilisering av en muskel?
- Förändrad kolhydratsmetabolism
- Nedsatt glykogeninlagring
- Insulinresistens
- Förändrad glukos- och laktatkoncentration
- Nedsatt förmåga till energiproduktion
Förklara neurogen muskelatrofi.
När muskler atrofierar pga nervskador (antingen skador på motorneuron eller i CNS).
Syns som tidig snabb förlust av muskelmassa.
