Smärta Flashcards
Vad klassificeras som långvarig smärta?
3-6 månader
Vilka är de fyra typerna av smärta?
- Nociceptiv smärta
- Neurogen smärta
- Psykogen smärta
- Oklar smärta
Vilka är de principiella läkemedelsgrupperna för nociceptiv smärta?
1) Paracetamol
2) COX-hämmare (NSAID)
3) Svaga opioider
4) Starka opioider
5) Kortison
Vilka är de principiella läkemedelsgrupperna för neurogen smärta?
1) Tricyklisk antidepressiva
2) Anti-epileptika
Vilka är de principiella läkemedelsgrupperna för psykogen smärta?
1) Psykofarmaka
Vad är verkningsmekanismen för morfin och var verkar den?
Agonist till opioidreceptorer (my, kappa, delta) och höjer smärttröskeln centralt i thalamus och på det centrala neuronet i dorsalhornet.
Nämn två oönskade effekter med paracetamol!
- Levertoxiskt vid höga doser.
* Kan i höga doser förstärka effekten av Waran hos äldre.
Vad är verkningsmekanismen för COX-hämmare (NSAID)?
Hämmar cyklooxygenas som producerar bland annat Prostaglandiner. Prostglandiner förmedlar inflammation och smärta.
Vilka effekter har COX-hämmare (NSAID)
- Analgetisk effekt
- Antipyretisk effekt
- Antiinflammatorisk effekt
Nämn fyra komplikationer till COX-hämmare?
- Magbiverkningar
- Ökad blödningstid
- Vätskeretention
- Njursvikt
- Bronksammandragning
Vad är skillnaden mellan NSAID och så kallade coxiber?
NSAID är en oselektiv COX-hämmare medan coxiber är selektiva COX2-hämmare som har en mer smärtanpassad verkan.
Hur skall man tänka biverkningsmässigt med Naproxen och Diklofenak?
Naproxen har mer magbiverkningar medan Diklofenak har mer kardiovaskulära biverkningar.
Nämn två coxiber och primär indikation för dessa!
Celebra och Arcoxia. Smärttillstånd som kräver COX-hämmare med överhängande risk för magtarmblödning. Kontraindicerade vid hög kardiovaskulär risk.
Ge två exempel på svaga opioider!
Kodein och Tramadol!
Nämn fyra biverkningar av opoider!
Illamående/kräkningar Förstoppning Andningsdepression Huvudvärk Yrsel
Vilka ämnen interagerar Tramadol med?
- Läkemedel som påverkar Serotonin, SSRI
- Läkemedel som sänker kramptröskeln, TCA, SSRI
- Centralt dämpande medel och alkohol
- Waran
Vilka sex olika typer av starka opioder används?
- Morfin
- Ketobemidon
- Fentanyl
- Oxikodon
- Hydromorfon
- Buprenorfin
Morfin: vilka användningsområden? Verkningsmekanismer och Egenskaper?
- Akut smärta & och långvarig svår smärta (Cancer)
- Agonist för opiodreceptor
- Varierande biotillgänglighet (10-50%)
- Aktiva metaboliter (ackumulering)
Ketobemidon: verkningsmekanism? karakteristika? användingsområden?
- My-receptoragonist, NMDA-rec. antagonist
- Saknar metaboliter. Påverkas inte av njurfiltration
- Hög biotillgänglighet, varierande halveringstid
- Lindrig abstinens, hög missbruksrisk
- Bra vid (okänd) njursjukdom.
Oxykodon: verkningsmekanism? användingsområden?
- Jämförbar effekt med morfin och kort- och långvarig smärta.
- Liknande biverkningsprofil.
- Numera liknande prisbild som morfin.
Fentanyl: verkningsmekanism? användningsområden?
- Binder specifikt till my-receptorn (opiodreceptor-agonist) och är mer potent än vanligt morfin.
- Finns primärt som plåster samt nässpray
- Lämpligt till patienter med svälningssvårigheter, illamående, kräkningar, ovilja att ta tabletter
Nämn fyra nackdelar med smärtlindring med plåster:
- Fasta dossteg, de flesta går ej att dela
- Lång wash-out, svåra att titrera
- Svårupptäckta i akutsituationer
- Innehåller en stor mängd opioder även efter avsedd behandlingstid och skall tas om hand nog.
- Missbrukspotential (rökning/kokning)
Buprenorfin: verkningsmekanism? användningsområden?
- My-receptoragonist (opiodreceptor) samt partiell kappa-receptorantagonist
- Svår ickemalign, kronisk smärta med måttlig intensitet.
Vad skall man inte ge som obstipationsprofylax vid opioidbehandling?
Bulkmedel
Vilka principer gäller vid byte mellan opioidgrupper?
- Byt direkt utan nedtrappning
* Börja med motsvarande 50-75% av gamla opioiddosen och titrera upp.
Nämn tre saker som är viktiga att tänka på vid opioidinducerad förstoppning.
- Inled behandling med laxermedel samtidigt som opioider.
- Öka dosen laxermedel i takt med opioiden.
- Inget laxermedel har bättre effekt än ngt annat.
Vad är förstahandsval vid Trigeminusneuralgi?
Karbamazepin
Vad är första- och andrahandsval vid Postherpetisk neuralgi och diabetesnefropati?
- Gapapentin eller TCA (Saroten)
- Pregabalin (Lyrica)
- SNRI (Cymbalta, Venlafaxin)
Vad är viktigt att tänka på vid behandling av neuropatisk smärta?
- Börja med låg dos
- Titrera upp
- Täta utvärderingar
- Planering och tydliga mål med behandlingen
- Successiv minskning av dosen.
Vad är förstahandsval i gruppen starka opioider?
- Morfin vid akut smärta
* Dolcontin (Morfin i depot) vid långvarig smärta
Vad är förstahandsval i gruppen svaga opioider?
Citodon
Vilka fem saker skall man alltid göra när man överväger att initiera smärtbehandling?
- Noggran diagnos.
- Överväga icke-farmakologisk smärtterapi.
- Smärtanalys
- Planera för utvärderingar av smärtan
- Tydliga mål och plan för utsättning tillsammans med patienten
